【前沿】浙大市一消化内科团队在Gastroenterology报道一例罕见病因引起消化道出血的成功救治案例
近日，浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科团队在消化领域顶级期刊Gastroenterology上报道了一例罕见病因引起的上消化道出血的成功救治经验（IF=22.682）。主治医师金正为第一作者，副院长张筱凤教授为通讯作者。
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2个月前，57岁的老陈（化名）因为反复消化道大出血在当地治疗未明确病因。抱着一线希望，家属带着老陈来到市一医院找到消化内科张筱凤副院长。
经诊断，患者严重贫血，反复黑便，情况十分危急，依据影像学检查，张院长判断患者为十二指肠乳头出血。经输血、扩容补液等紧急处理后，张院长当即决定在全麻气管插管下行十二指肠镜下急诊止血术。
在内镜下，张院长发现患者十二指肠乳头喷射性出血，随即果断使用一枚钛夹实现精准止血。接着使用超声内镜扫查胆胰汇合处，探及胰头部有一大小约2.5cm且边界清晰的低回声肿块，内有丰富血流。
出血的病因找到了！
随后，放射介入科杨斌主任通过肠系膜血管造影证实患者暂无活动性出血。但考虑到肿块引起再出血风险巨大，张筱凤副院长紧急发起由消化内科、放射介入科、肝胆胰外科、肿瘤内科及危重症医学科共同参与的多学科MDT讨论，确定了急诊胰十二指肠切除术的治疗方案。此次是在患者病情危重状态下救治，对手术团队是极大的考验。肝胆胰外科副主任周立新主任医师经过3个多小时的努力，最终成功切除了肿块。
“患者的生命体征稳定。”听到这句话的时候，治疗团队所有人都松了一口气，这意味着多学科团队的决策和关键技术实施获得了成功！后续危重症医学科为患者术后管理保驾护航，目前患者已康复出院。
老陈术后病理提示透明细胞癌。结合病史资料，最终诊断为肾透明细胞癌胰腺转移引起的十二指肠乳头出血。这一案例也引起了我们的临床思考，尽管老陈的肾透明细胞癌已在15年前成功施行根治手术，但在十余年后仍然出现了胰腺转移。因此我们有必要对有肾透明细胞癌病史的患者术后进行长期的随访监测，以便早期发现转移灶。
急性上消化道出血是临床常见的急危重症之一，内镜检查可以明确出血部位、出血病因，同时行内镜下治疗，达到立竿见影的止血效果。当前，市一医院消化内科的内镜诊治水平已成为行业标杆，在数量方面，内镜诊疗人数逐年上升，EUS联合ERCP手术量一直稳居全国前三；质量方面，多项国际国内领先的内镜诊疗新技术、新项目有序开展，新方法、新理念迭代更新，引领消化内镜行业发展，在国内具有极高的知名度和影响力。
张筱凤副院长通过定期多学科讨论、多学科会诊、多学科联合门诊等形式，加强了内外科之间的交叉融合、充分利用各学科的技术优势，实现优势互补，建立多学科综合精准诊治体系，明显提高疑难、危重症疾病的救治成功率，达到国内先进水平，获得广泛赞誉。
通讯作者 张筱凤教授
第一作者 金正主治医师
Gastroenterology杂志创立于1943年，是美国胃肠病协会（AGA）会刊，JCR分区和中科院分区均为医学类1区，是胃肠病学领域被引频次最高的顶尖期刊之一，2021-2022年度影响因子为22.682。
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