湖畔讲堂｜险！腹腔内出现莫名包块，竟是最熟悉的陌生“瘤”
8月3日，杭州市一医院第24期临床大讲堂如期召开，本期临床大讲堂由妇科朱红丽医生主讲，牛诤副主任主持，分享了一例罕见的静脉内平滑肌瘤累及下腔静脉的病人。
这例罕见病例最终由市一医院妇科孙丽萍主任联合血管外科、超声科、麻醉科成功收治。
大讲堂现场，仝进毅副院长、俞文华副院长及方欣副院长莅临指导，超声科黄安茜主任和放射科胡大成副主任对病例进行影像学分析，体现多学科诊疗的优势，为成功救治患者提供有力保障。
名词解释
静脉内平滑肌瘤
提到子宫肌瘤大家都非常熟悉，分为很多类型，但其中静脉内平滑肌瘤病由于发病率低，容易被忽视。静脉内平滑肌瘤是一种由子宫肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤，除静脉外淋巴管也可受累，所以又称脉管内平滑肌瘤病。静脉内平滑肌瘤病可以超出子宫，若不完全取净，可以在静脉内沿静脉延伸达下腔静脉引发危险。
病例回顾
腹腔莫名包块 竟是一种罕见“瘤”
36岁的患者章女士（化名）在一次常规体检中，查出盆腔内有一个较大的包块。当地医院为她安排住院检查和治疗，超声发现：子宫肌层有实质性占位肉瘤。
章女士每年定期体检，既往妇科超声也未见异常而且身体也没有出现腹痛、恶心、呕吐等不舒服症状。随后，章女士被转诊到了杭州市第一人民医院妇科。
就此，一场多科室参与的联合诊治行动在市一医院展开……医疗团队抽丝剥茧，最终揪出真凶。
病例讨论
超声影像科黄安茜主任医师
【专家简介】主任医师，中国超声医学工程学会妇产科专委会青年委员，擅长胎儿先天性异常超声诊断及妇科不孕症、子宫内膜疾病、妇科良恶性肿瘤等超声诊断。获国家产前超声诊断资质，英国胎儿基金会NT检查资格认证。
妇科超声检查提示子宫左侧壁不规则实质性占位，大小约9.0*6.1*5.5cm。CDFI团块内血流信号较丰富，局部呈树枝状，PW录得类似子宫动脉频谱。初步考虑子宫血管平滑肌瘤伴变性。
放射科胡大成副主任医师
【专家简介】副主任医师，杭州市医学会介入医学分会秘书，擅长胸、腹部影像学诊断及肝癌、肝血管瘤、肺癌、胰腺癌、妇科肿瘤等肿瘤介入综合治疗，CT引导下经皮穿刺活检等。
分析盆腔肿瘤以及下腔静脉及心脏的磁共振及CT检查后发现该患者左侧盆腔有不规则占位，考虑来源子宫壁富血供肿瘤性病变，含丰富血管和平滑肌成分，具一定侵袭性。
左侧髂静脉可疑充盈缺损。上腹部CT平扫+增强扫描：右肾静脉水平以下腔静脉内充盈缺损，至髂总静脉汇合部。考虑静脉内平滑肌瘤累及下腔静脉。
血管外科专家方欣副院长
【专家简介】杭州市第一人民医院集团血管外科中心主任，擅长外周血管疾病的外科及腔内治疗，尤其擅下肢动脉硬化闭塞症的个体化治疗，主动脉夹层、腹主动脉瘤的微创治疗和深静脉血栓的综合治疗。
分析了下腔静脉内瘤栓的鉴别诊断及应对策略，考虑到栓塞风险，术前先行为患者放置了下腔静脉内滤器。
手术过程
经多学科疑难病例讨论后，大家达成共识决定为患者行开腹子宫全切+双侧输卵管切除+左侧髂内静脉+左侧髂总静脉+下腔静脉瘤栓取出术。
手术由妇科孙丽萍主任医师主刀，完整切除患者子宫，并沿左侧子宫静脉管腔取出两条各长约22cm血管平滑肌瘤样组织。之后，血管外科专家方欣副院长接力上台，进行下腔静脉分离。接着，黄安茜主任医师对患者进行B超检查后，认为已完全成功取出这段静脉内的平滑肌瘤组织。最后，对章女士的左髂内静脉进行结扎。
之后的快速病检提示：“子宫”形态符合平滑肌瘤伴变性。患者恢复良好。术后取出滤器，未见肿瘤及血栓捕获。体内的“定时炸弹”被顺利拆除，不久后，章女士就康复出院。
病例总结
在本病例的基础上，妇科学科及各相关科室团队回顾了本院既往的病例及国内外的文献报道，进一步总结此类疾病的诊疗经验。
仝进毅副院长
对于子宫静脉内平滑肌瘤病（IVL），临床上应开展多学科诊疗模式，做系统性治疗及密切监测，明确临床分期，选择合适的手术方案。我院曾开展过两例子宫静脉内平滑肌瘤累及心房手术，患者从外省辗转来市一医院就诊，妇科及心胸外科联合，行根治性手术，患者恢复良好，随访十余年无复发。
俞文华副院长
该病例为罕见病，为青年外科及内科医生提供了较好的临床思维以及治疗规范，对于疑难疾病，需多积累，多查阅文献及资料，开展多学科诊疗模式，为患者的康复提供有力保障。
科室特色简介
市一医院妇科为浙江省杭州市共建重点学科，浙北地区妇科专病诊治中心，杭州市第一人民医院集团妇科内镜诊治中心，杭州市第一人民医院集团妇科肿瘤诊治中心。首批国家级住院医师规范化培训基地，浙江大学医学院、浙江中医药大学等多所高等医学院校的临床实践教学基地。
妇科开设妇科肿瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫颈疾病、盆底修复、妇科泌尿学、生殖器官整形及微整形、异常子宫出血、计划生育、不孕不育、生殖内分泌、围绝经期保健、青春期保健等亚专科。全科共有医生29人，其中高级职称10人，博士7人，硕士生导师2人。共有床位60张，年门诊量约20万人次，住院患者约3000人次，腔镜手术比例达85%，手术以疑难手术为主，同时积极创新拓展新技术新项目，争创国内、省内领先水平。
专家简介
仝进毅
主任医师，硕士研究生导师，杭州市第一人民医院副院长，妇科学科带头人。杭州市第一人民医院集团科恶肿瘤诊治中心主任，杭州市第一人民医院集团妇科内镜诊治中心主任。
擅长妇产科疑难杂症的诊治，妇科恶性肿瘤的综合治疗，尤其擅长晚期及复发性卵巢癌的肿瘤细胞减灭术及妇科微创各种高难度手术。
孙丽萍
杭州市第一人民医院妇科副主任、主任医师
擅长妇科肿瘤微创治疗，恶性肿瘤手术和综合治疗，各类盆底疾病的阴式手术。对妇科内分泌疾病如多囊卵巢综合征、功血、围绝经期综合征的诊断和治疗有独到之处。
来源：医务部、妇科 编辑：煦
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