命运多舛 二连三受创 仙居人付先生，今年60岁。五年前，一场大病让他在鬼门关前走了一遭。不幸中的万幸，他成功接受了肝移植手术，并且有惊无险地挺过了五年，连他自己都在感叹“命大”，肚子上的“奔驰”标志一般的大疤，时刻在提醒他生命的脆弱和可贵。两个月前，命运又给付先生设了一个绊：吃硬的食物时，他感觉有点哽咽，一开始没太在意。过了一阵子，这种情况越来越重。毕竟是有过一次经历的人，付先生警惕性很高，赶紧抽时间到杭州一家医院做了个胃镜，胃镜检查发现，他患上了食管鳞状细胞癌。这个消息，犹如晴天霹雳，震得他六神无主。付先生想起了五年前的一幕幕，心头一紧，脑海里闪过一个念头：难道死神还是没放过自己？付先生实在不甘心，决定再赌一把。这回他来到了杭州市第一人民医院心胸外科，慕名找到了心胸外科龚晓成副主任医师。
一边是希望 一边是风险在详细了解病历，并为付先生做了细致的检查后，龚晓成也犹豫了……付先生情况特殊，肝移植术后食管癌病人手术比起常规食管癌手术，具有更大的手术难度和围手术期风险。而且肝移植术后患者需要长期服用抗排异药，免疫力低下，一旦术后发生吻合口漏，肺部感染等并发症，生还的可能性非常小。而且由于移植肝与胃粘连的关系，手术的腹腔部分难度非常大，加上之前这类手术在国内总共不超过10例，没有很多以往的经验可以参考，只能摸着石头过河。
如果要对付先生进行手术，最好的方案是食管癌Mckeown手术（颈胸腹三切口食管癌手术），这是一座难以攀登的高峰，它涉及到颈部胸部和腹部三个不同区域，要求胸外科医生不仅要有扎实的胸部解剖知识，同样需要有雄厚的普外科基础，才能完成这样的复杂手术。这种情况下手术能不能顺利进行？付先生的身体情况能不能挺过去？这都是一道道难关。
多学科会诊保驾护航“我已经和命运抗争过一次，我要再抗争一次。”付先生的生活经历让他对手术有非常大的信心，也愿意搏一把。付先生的食道癌属于中期，如果手术能顺利进行，应该预后良好。如果因为担心手术风险放弃治疗十分可惜。一手是希望，一手是风险。进也难，退也难，该如何解决？付先生的病情，得到了市一医院院领导的高度重视，我国著名肝胆胰外科、肝移植专家、杭州市第一人民医院院长徐骁教授亲自主持MDT（多学科联合会诊），胸外科、肝胆胰外科、放射科，放化疗科等科室代表悉数到场，参与讨论，大家都发表了不同观点。最后，徐骁教授逐一归纳分析了大家的意见，对各个风险点进行了充分的评估后，拍板决定要为付先生进行手术治疗。
高精尖手术 再次打赢死神万事俱备，只欠东风。完全的手术准备之后，付先生被推入了手术室。麻醉科孙建良主任亲自为病人进行单腔插管加封堵管麻醉。在心胸外科江洪主任的支持和指导下，龚晓成手术团队对病人实施了食管癌Mckeown手术（颈胸腹三切口食管癌手术）。手术过程的腹腔部分和预想的一样困难，胃的小弯侧和移植肝粘连非常致密，解剖不清，手术团队以极度耐心小心游离，确保移植肝和胃都不受损伤。抽丝剥茧，成功分离之后，在准备将胃制作成管状时，困难又接踵而至，付先生胃的下半部分因为上次手术的关系，非常固定，无法和平常一样上提至颈部与残余食管吻合。按照备选方案，手术团队对胃进行“Z”字延长技术，使重新“裁剪”的管胃能够上提至颈部。但此时，由于长度限制，管胃仍无法像平常一样进行器械吻合。手术团队再次采用备选方案，放弃常用的器械吻合，在颈部进行管胃和残余食管的手工吻合，以确保吻合口没有张力。
由于有完全的准备，手术过程虽复杂，但是非常顺利，历时四小时余，手术顺利结束！术后付先生以惊人的顽强生命力超乎想象地迅速恢复，术后5天能够下床独立行走，没有发生并发症，很快就痊愈出院。
多学科诊疗模式“团战”为患者保驾护航随着医学治疗水平的进展，患者面对可治疗方案选择也越来越多。多学科诊疗模式（Multi disciplinary team MDT）是由来自多科室专家组成的工作组，针对某一疾病，通过定期会诊形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案，为患者提供最优治疗方案。面对高难度手术，市一医院从未低头！至此，市一医院专家队伍又一次通过“团战”，突破重重困境，战胜癌症大魔王。
采写：煦 编辑：文婷
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