钱塘·成蹊讲坛丨急腹症关键诊治的三块“垫脚石”

Original 市一医院杭州市第一人民医院

为加强医学生理论基础、拓展临床视野、提升临床思维与创新意识，以培育全方位临床胜任力为导向，11月28日下午，由杭州市第一人民医院教学部、医务部联合主办的“钱塘·成蹊讲坛”第十二讲于在学术报告厅如期举行。本次讲坛主题为“急腹症的诊治进展”，主讲老师是来自市一医院胃肠肛外科主任医师单毓强。

课程开始，单毓强老师用生动直接的图片和手术视频使同学们建立了对临床常见各类型急腹症的初步认知，并简要地介绍了急腹症的定义和特点。

而对于急腹症的诊断步骤，单毓强老师总结了关键的三块“垫脚石”，分别是病史（诊断的金钥匙）、体格检查（诊断的客观依据）以及辅助检查（诊断的重要依据）。在病史采集方面，单毓强老师从起病急缓、腹痛诱因、部位、性质和伴随症状等病史特点出发，对急腹症重要症状展开详细介绍，层层深入，结合临床案例以及自身从医经历，从理论到临床，从分散的知识点到系统多维的临床思维，使同学们对腹痛的认识不再仅仅停留于表面，而是主动去思考腹痛背后隐藏着的“病变内脏是谁？是炎症还是穿孔、梗阻、破裂？”等，非常有助于启发同学们临床思维的发散。此外，单毓强老师还强调了在急腹症诊断过程中，女性患者要特别注意排除妇产科疾病，避免因误诊或遗漏对病人造成不可逆的伤害。

在体格检查方面，单毓强老师指出：要把握全身和局部两个原则，注意评估患者循环、呼吸等全身情况，及时识别危重病人，并认真落实腹部查体，通过腹部视、触、叩、听判断病变所在以及脏器功能状况。关于辅助检查，单毓强老师向同学们介绍了诊断急腹症常用的实验室检查（血、尿常规，腹腔穿刺液细菌培养，尿HCG等）、影像学检查（X线、超声、CT）、内镜检查、动脉造影、诊断性腹腔穿刺和灌洗等，简要分析了异常辅助检查结果所提示的相应病因，极大地丰富了同学们对于急腹症的诊断思路。最后，单毓强老师强调，在急腹症诊治中应牢记：对诊断暂时难以确定者，应留诊观察、处理，待症状、体征由不典型转为典型时及时诊断。当诊断虽不能确定，但病情较重已具备手术探查指征者，应及时手术探查，术中确诊。