轻度高血压患者，做好这件事胜过吃降压药（含心内科义诊信息）

临床上很多患者得了高血压后，都会抵触服药治疗。一方面认为降压药有副作用，能不吃就尽量不吃，另一方面，害怕吃上降压药，就产生依赖性，再也没法停药了。

那么，高血压患者是不是一发现血压升高，马上就要开始吃药呢？

目前，对高血压的治疗分为二大派。一派推荐根据血压水平来决定是否进行抗高血压治疗。如2014年发布的美国成人高血压循证管理指南建议不论血压水平如何，确诊高血压即可启动药物治疗。

另一派如欧洲和我国的指南中，则建议结合血压水平与伴发的危险因素、靶器官损害及并发症来确定风险（10年冠心病死亡风险），决定治疗策略及治疗强度。

而2017年最新的美国高血压指南也建议根据10年冠心病死亡风险来选择治疗的方案。如10年风险＞10%+血压≥130/80mmHg，可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10%或者血压≥130/80、＜140/90mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。

多年来，高血压的临床研究已开展的很充分，但对低危、轻度高血压患者，降压获益的证据还远不充分。研究显示：单纯基于血压的药物治疗对于没有糖尿病或慢性肾脏病等高危因素的低危、轻度高血压患者并未体现净获益。

在美国，超过6成的高血压患者为1级（轻度）高血压，其中的大多数患者接受了降压药物治疗。每年用于轻度高血压的降压药物治疗费用花费巨大但收效甚微。这一问题不单在美国，在中国也同样存在。

与药物治疗不同，改善生活方式无副作用，对于轻度高血压获益也远远多于降压。因而对于轻度高血压患者，不急于用药，早期尽量倡导低盐、低脂、戒烟、运动等健康的生活方式，这样，更符合治疗经济学，对于防治高血压及心血管病也更具有现实意义。

但对于心血管病风险处于高危水平的患者，情况则完全不同了。积极的降压治疗可使脑卒中和缺血性心脏病的风险大大降低。

有研究显示：即使是需要服用平均2种降压药物治疗且血压水平控制在接近正常（平均血压140/80mmHg左右）的高血压患者，通过叠加更多降压药物使得血压进一步下降（收缩压120mmHg左右）仍可以得到包括心血管病死亡在内的血管事件大幅下降的净获益。

因而对于高血压的治疗，既要考虑血压水平，同时还应参考心血管病风险程度，在循证的基础上制定个体化的治疗策略。高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。

确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mm Hg时，再开始降压药物治疗。需要强调的是生活方式干预应贯穿始终。

另外，低危患者如果拒绝改掉不好的生活习惯，无法坚持良好的生活方式；或者通过生活干预不能达到有效降压的目的时，早点服用药物帮助控制血压也是可以的。

本文原创作者 北京怡德医院心内科 刘瑛琪

心血管内科副主任医师刘瑛琪在为患者义诊

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