京津冀三地参保群众，异地就医如何更便捷

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　　数据显示，2022年，我国跨省异地就医直接结算惠及3812.35万人次。如今，随着越来越多的外地人来到天津工作生活，他们在就医看病过程中也遇到了医保结算的一些具体问题。那么，这些问题能够得到顺利解决吗？外地患者在本市就医，医保结算如何更便捷？4月3日播出的《政协民心桥——热点追踪》对此进行了关注。

医院自助缴费机，无法医保实时结算，

怎么办？

　　最近，听众王女士持河北省廊坊市的医保卡到红桥区中医医院的普通门诊挂号看病时，遇到了自助缴费机上不能直接医保结算的情况，之前她听说京津冀异地就医普通门诊可以直接结算，于是王女士咨询了廊坊医保部门，被告知当地端口已开没有问题。王女士想问问，怎样才能进行异地医保直接结算：“我们外地的卡，河北的医保卡，咱们不是直接能够医保刷嘛，结果没刷成功。我在红桥中医院自助挂号机上挂的号。”　　接到王女士反映的问题后，记者咨询了红桥区中医医院医保科，工作人员表示，自助缴费机为跨省异地就医门诊费用直接结算举措推出前安装的设备，暂不支持这项结算服务，目前医院已开设专门的人工窗口服务外地参保患者：“我们上自助机的时候，还没有异地结算这事了，所以我们单独的一个窗口，就是异地的，到那儿一问就告诉你了。那个窗口，还有补打票据、打清单用，人很少。”　　据了解，近年来，本市医保部门深入推进跨省异地就医医保直接结算相关工作，截至目前，已有430家定点医疗机构提供住院费用跨省直接结算，1166家医疗机构提供门诊费用跨省直接结算，实现了具备对外服务资质的定点医疗机构的“全覆盖”。　　在此基础上，2021年本市在全国率先启动了门诊慢特病治疗费用跨省直接结算试点，可以为异地参保人提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病的跨省直接结算服务，目前，这项服务的机构覆盖范围已扩大至280家。　　如今，随着京津冀群众往来频繁，针对群众遇到的跨省异地就医直接结算的实际问题，天津市医疗保障基金管理中心异地就医管理处副处长刘贝贝介绍说，京津冀三地的医保部门已建立起跨区域的协同机制：“因为跨省异地就医涉及到三方，国家局、参保地和就医地，我们与各省市的医保经办机构、异地机构，还有我们的信息部门，都建立了相关的工作联系渠道。大家会把错误信息发到这个渠道里来，有些信息是需要参保地协调解决的，那么我们去发给参保地解决，如果需要国家信息系统解决，我们会上报给国家信息系统，国家会在定期解决服务。” 

4月起，京津冀就医无需备案，

医保实时结算

　　听众韩先生的家人从河北省退休，韩先生说，根据河北省医保局此前发布的通知，自2023年2月10日起，河北省参加职工医保和城乡居民医保人员，在京津医保定点医疗机构和定点零售药店看病就医，不再办理异地就医备案手续，可以直接结算。但前一阵，韩先生家人在天津医科大学中新生态城医院就医时，依然需要备案，无法实时结算：“我家人他是在河北的，长期居住在天津，因为河北省那边出了个政策，就是2月10日之后就可以不用备案，京津冀都可以用医保卡实时结算。然后他去医院，之后还是不能结算。”

　　对于韩先生遇到的问题，天津市医疗保障基金管理中心异地就医管理处副处长刘贝贝回复说，需要根据系统报错提示以及参保人身份信息进一步排查。从目前韩先生反映情况来看，在异地就医结算前，参保人一般应按照参保地要求办理备案或其他相关手续，否则会导致结算失败。而涉及备案手续的问题，最近，京津冀三地医保部门联合印发了《关于开展京津冀区域内就医视同备案工作的通知》，根据新政策，三地参保人的备案问题也将迎刃而解：

　　“2023年4月1日起，北京市、天津市、河北省‘三地’参保人员，在京津冀区域内异地定点医疗机构就医，均视同已办理异地就医备案手续，可直接异地联网结算医疗费用。但特别注意的是，虽然免除了办理备案手续，参保人员的医保报销比例、待遇，还是以本人参保地相关医保报销政策为准。”

刷卡结算如遇到问题，

如何及时有效解决？

　　据介绍，“先备案、选定点、持卡或码就医”是跨省异地就医直接结算的三个步骤，缺一不可，参保人需自行在国家医保服务平台APP等完成相关操作。　　采访中记者了解到，异地参保人来天津就医，在实际联网结算过程中，可能会遇到结算失败的情况，报错常见问题包括：参保人未备案、个人参保状态异常、系统问题等。如遇这些问题，怎样及时有效解决处理呢？

　　刘贝贝副处长提示说：“如果是参保人未备案，可以通过国家医保服务平台APP等线上渠道完成备案；如果是个人参保状态异常，可以向参保地核实参保信息；如果是系统或设备异常，参保人可到我市异地定点医疗机构窗口进行结算并向工作人员了解详情。参保地的问题，可向参保地经办机构反映，可通过国家医保服务平台APP-医保经办机构查询获取参保地经办机构信息；我市有关问题可以拨打12393或到我市各区医保分中心窗口咨询并协助解决。”

政协委员建言献策：

既要提升结算便捷性，也要加强

相关风险防范与监管

　　数据显示，仅2022年，全国跨省异地就医直接结算就惠及3812.35万人次，基金支付809.19亿元，让群众切实享受到了结算便利。随着越来越多的外地人来到天津工作生活，如何为他们提供更便捷的医保结算服务？在深入推进京津冀协同发展走深走实的过程中，怎样不断完善相关工作？市政协常委、南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来建议：　　“门诊这块，外地患者在天津门诊看病，因为不同于大病，有没有可能在我们的一级医院与二级医院建立相对固定的门诊就医机制，这样患者的信息能相对稳定，万一系统出现信息故障，患者信息查不出来了，我们还有一个历史记录，那就能够把它结算了。第二是从监管角度，应该说是两手抓两手都要硬，一方面我们站在便民角度，让更多人能够享受到异地就医的红利，但同时也要看到，在这个过程中，因为是异地就医，可能像用药、治疗方案等等就存在着一定的差异性，那么在这里就可能出现道德风险因素、过度治疗因素，所以也是需要防范的。”来源：天津早晨

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