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武汉新型肺炎“人传人”:我们能对30亿春运流动人口限流吗?

张洪涛 CC周刊 2020-01-28

 


文/张洪涛  (宾夕法尼亚大学医学院  副教授)

 

 


为什么说肺炎疫情更严重了?


根据最新的报道(截至1月20日18时),新型冠状病毒所导致的肺炎,疫情已经不再局限于源头武汉了,境内累计报告病例224例,其中确诊病例217例(武汉市198例,北京市5例,广东省14例);疑似病例7例(四川省2例,云南省1例,上海市2例,广西壮族自治区1例,山东省1例);境外累计报告病例4例(日本确诊1例,泰国确诊病例2例,韩国确诊病例1例)。目前疫情已在中国扩散,并蔓延至另外3个亚洲国家。

 

国家卫健委高级别专家组组长、国家呼吸系统疾病临床研究专家钟南山院士公开表示,目前的武汉肺炎,“肯定有人传人现象”。钟院士所举出的依据是,广东发生的病例中,有两人没有去过武汉,但去过武汉的家人先染病,再传染给这两个患者。



这其中有珠海一名49岁的女性,父母从武汉坐高铁回来,结果父亲于1月15日到医院就诊,母亲和该女性随后都出现发热等症状,最后一家三口都确诊为新型冠状病毒感染。


不仅如此,从目前的统计来看,肺炎患者中有14个医务人员(据截稿时统计数据),他们应该都是在护理过程中感染的病毒,也就是通过“人传人”获得


之前,对于病毒“人传人”的能力还不是很确定,所报道的病例还都基本局限于武汉,但是随着病例在其他城市的出现,如果不尽快控制传播,能够“人传人”的新型冠状病毒将给中国甚至国际社会带来公共卫生的灾难。就在中国将再有数天即将迎来农历春节,进入一年中最繁忙的旅游季节之际,这一披露显示了政府控制疫情的决心与力量。

 

假设病毒只是从野生动物传染到人,那只要把销售野生动物的海鲜市场封闭,就可以切断传染源,疾病就“可控”。如今“人传人”确认之后,意味每个被感染的患者,都可能是一个行走的传染源,“可控”就成为一个非常有挑战的目标


所以,目前的形式是严峻的。


图为香港机场监测到达香港的游客体温

 

世界卫生组织宣布,它将在1月22日召开一次紧急会议,“以确定疫情是否构成国际关注的突发公共卫生事件,以及应提出哪些建议进行管理。


伦敦帝国理工学院的公共卫生专家尼尔·弗格森(Neil Ferguson)说: “现在真正的问题是,这种病毒在人与人之间的传播效率如何?


习近平主席批示:“必须认真对待最近在武汉和其他地方爆发的新型冠状病毒性肺炎。” “各级党委,政府和有关部门应当把人民的生命和健康放在首位。

 

 

为什么说目前是爆发“人传人”传染病最糟糕的时间? 能否限制春运人流?

 

再过几天就是中国的春节,而春节前后都是春运的高峰期。据统计,在春运期间,预计有30亿人次需要出行,出行方式包括陆、空、水,其中不管是高铁、飞机、轮船,还是长途大巴,旅客都聚集在密闭的空间里,正好给病毒提供传播的沃土。此外,在春节期间的串门和聚会,也给病毒带来了传播的机会。所以,在这个时候发现病毒有“人传人”的能力,确实是一个很糟糕的消息

 

当然,这其实并不是最糟糕的情况!如果怕引起民众恐慌,封闭相关的消息,甚至假装天下太平,那才是最糟糕的事。


美国MD安德森癌症中心张玉蛟教授数日前公开呼吁:“控制传染病,在医学上,必须防患于未然。医院里出现血迹,必须先当HIV 阳性来处理。既然武汉病毒感染“不能够排除人传人”,处理上必须先当做“人传人”,否则就晚了。这是全世界的医学常识。


显然,其他城市出现的跨城际感染者与新增的受感染的人的出现,支持了专家对于”人传人”的认同。武汉疫情一夜升级,国家层面的应急准备迅速启动。


“人传人”之间的传播已在新型冠状病毒的爆发中得到证实,这种发展增加了它可以更快,更广泛地传播的可能性,并可能导致区域性流行病。解决问题最关键的一步,是限制病毒感染者的流动。钟南山院士在接受央视采访时,称:“目前尚无针对这种新型冠状病毒的特殊疗法,我们正在对动物进行一些测试,”钟说。“我们预计在农历新年旅行期间受感染的病例数将增加,我们需要防止这种病毒的‘超级传播者’的出现。


他指的是应当迅速建立机制,阻止“传播病毒的感染患者”,尤其是在医务人员中的患者,四处走动。


钟认为,现在应该把武汉作为一个重中之重。武汉要遏制这种疾病的蔓延,原则上要禁止有症状的人离开该城市,以免不受控制的活动。


图为医务人员将患者转移到金银潭医院


这对于30亿人次的流动人口来说,并不是一件容易的事。从理论上说,既然肺炎是由新型冠状病毒所导致,病毒的基因已经知道,因此完全可以查出一个人是否携带病毒。

 

但是,目前的检测技术有限,无法在极短的时间内完成病毒基因检测,也无法应对高铁站、机场的人口流动量。这好比一个互联网的网站,如果点击访问量超过服务器的应对能力,就会导致网站宕机。

 

如今可以做到的,就是对旅客的体温进行检测,限制有发烧症状的旅客旅行,并在隔离后进一步确定是否有病毒感染。

 

在肺炎的源头城市,武汉天河机场从1月15日开始,就已经对进入航站楼的乘客进行体温检查。在武汉高铁站,也开始了对旅客的体温筛查。

 

广东是目前除武汉之外病毒感染病例最多的地方,已经有14例确诊病例在深圳宝安机场,从19日开始,也对旅客开始进行体温检查,但仅限于进出深圳的航班。在此之前,美国的洛杉矶、旧金山和纽约肯尼迪国际机场,泰国的四个国际机场,也开始对来自武汉的乘客进行体温筛查。


可以预期的是,随着病例在各地的出现,更多的高铁和机场将开始体温检查,而且也不会仅仅是针对来自武汉的乘客。


体温检查是目前可做的最快的筛查,但并不能区分旅客到底是一般的感冒发烧?还是新型冠状病毒感染造成的肺炎?这不可避免会给旅行带来不便,哪怕是万分之一的人因为发烧而隔离,从30亿的春运流量人口来推算,就意味会有3万人因此滞留旅途。

 

这是一个很无奈的事,但是相比起这个“人传人”的肺炎可能对十几亿人带来的危险,这个代价应该是可以承担的,也不得不承担。

 

有消息说,武汉将于1月21日开始实行非典时期的甲级防控,除了在机场、铁路公交和高速实施体温检测之外,还要取消一切大型活动,关闭归元寺等公共聚集场所。

 

因为对于“人传人”的传染病,目标就是不要让它变得流行。限制病毒携带者的流动,减少出现高密度人群出现的情况,都是是非常重要的手段。

 

 

为什么民众总会把新型冠状病毒肺炎与2003年的SARS相比?

 

导致武汉肺炎的新型冠状病毒,与导致 “非典”的SARS病毒都是一个家族的病毒,都属于冠状病毒。

 

听到这个名字,很多人直接就把这两种病毒划等号了。“非典”已经过去17年了,但很多人还是生活在“非典”的阴影之中。为了避免“非典”给社会再次带来恐慌,官方一再强调:新型冠状病毒并不是SARS病毒。

 

理论上这确实是对的。这个冠状病毒家族,其实包括了很多种存在于动物、人体中的病毒。在这些众多的病毒之中,只有7种会导致人类的疾病,其中包括“非典” (SARS) 和中东呼吸综合征(MERS),都可以导致严重的疾病。



有人说,虽然很多冠状病毒都不会让人致病,但是新型冠状病毒和SARS的同源性很高,说明它非常危险。这种说法也是有问题的。

 

对于病毒来说,基因的同源性高,在某种意义上确实体现了危险性,但是有时候病毒能做到跨物种传染,只需要一个小小的突变这就像量变和质变的关系,只有量的积累是不够的,关键要看有没有发生质变。

 

怎样看一个病毒有没有获得质变?这就要看它有没有“人传人”的传染性、传染性的厉害程度、以及患者出现病症后的严重程度,以及疾病的死亡率

 

如今新型冠状病毒的“人传人”已经确认,但是从目前的数据上看,传染性和致死率远没有SARS那么严重。

 

当年的SARS病毒,如果飞机航班上出现了一个患者,就可以很容易把病毒传染给从同一排至前面三排的乘客。而在泰国发现第一个武汉肺炎患者之后,对同机的乘客都进行了检查,都没有发现病症。

 

从致死率上看,当年公布的全球SARS确认感染人数是8069例,死亡人数774人,死亡率约10%。鉴于后来在美国、加拿大等地发现的非典患者都没有出现死亡,这意味着在国内及香港的患者死亡率要更高。相比之下,武汉肺炎目前有228例,死亡4例,死亡率约2%

 

但是,病毒的危险在于其可变性。有专家指出,武汉肺炎的疾病流行轨迹,跟当年的SARS很像,一开始也是一个不太致命的病毒,但是在两个月之后,出现了“超级病毒”,导致了非典的大爆发。

 

这个说法并非是危言耸听,但是正如病毒具有可变性一样,疾病流行的轨迹也是可以改变的当年的“非典”并非完全都归为天灾,由于一开始对病情的隐瞒,也就给非典增加了“人祸”的因素。


图为爆发新型冠状病毒的武汉华南海鲜市场已经消毒并关闭。

 

正是因为如此,目前才需要正视新冠状病毒的“人传人”,也希望在采取积极的筛查、隔离措施以后,能够改变传染病流行的轨迹,尽快控制住武汉肺炎。

 

而客观地说,即便与17年前有很多不同,至少武汉在第一时间就开始隔离出现肺炎的患者以及亲密接触者这要归功于在肺炎一开始爆发的时候,就发现患者体内有类似SARS的病毒,意识到了病毒的危险性。而且如今的疾病防控意识,也比17年前有很大进步,更具有科学性。在武汉肺炎出现不到一个月的时间内,新型冠状病毒的基因序列已经完全破解,并与全世界分享,这对病毒感染者的迅速甄别至关重要。

 

虽然目前不敢说新冠状病毒完全可控,但是有关部门到目前的努力都应该点赞,未来的努力也不晚。

 

 

怎样看待一线14名医护人员被感染事件?医护人员如何自保?

 

世卫组织中国办事处在早些时候回复《南华早报》的提问时称“医护人员中有任何感染,这是用于确定疾病的传染性(或疾病传染程度)的指标,因为医护人员属于较易感染人群。

 

14个医护人员被感染,是1月20日突然出现的消息。突然之间爆出这样一个情况,更说明这种传染病不可能还有一个“可控”的标签。


当年在“非典”中倒下的医护人员也不少。根据一份2003年5月11日的数据,我国内地累计非典病例4948例,其中医务人员935例,占比为19%。在天津,确诊的非典患者有149例,其中医护人员67人,比例竟高达46%。

 

如果说医护是抗病的第一线,在第一线的医护人员中出现那么高感染率,说明了SARS病毒的高传染性,也同时说明了医护人员的防护并不到位。

 

一篇SARS幸存者的自述文章,特别表述了一个现象:非典在2002年11月就开始出现,但是在2003年4月,北京人民医院里的医生,在问诊发烧患者的时候,仍然都没有戴口罩。

 

如果有必要的防护措施,当年是否会少一些倒在SARS下的医护人员?作为战斗在第一线的医护,救己也等于救人!不但可以给患者提供更多的护理,同时也可以减少把病毒传递给医院里非感染者的机会。

 

不管是当年的非典和如今的武汉肺炎,都没有特效药,一般的抗生素对于SARS病毒并没有治疗效果,对于已经染病的患者,只能靠激素来缓解肺部的症状,这更加凸显了防护的重要性

 

在1月20日的媒体上,流传出不少武汉医护人员穿得严严实实的问诊图片。有人觉得很恐怖。



 

恰恰相反,大家应该觉得很安全才对。如果医护都没有准备,都不懂得保护自己,怎么可能很好地救治患者?

 

希望这14个感染新型冠状病毒的医护人员,都是因为最开始没有准备,被病毒突然偷袭才中招。也希望如今对病毒严正以待之后,没有更多的医护倒在病毒之下。

 

虽然不可控,但是千万别失控希望一切努力,让情况在变得更糟之后,回到可控的轨迹。


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