单日确诊过百万住院超10万，美国疫情比中国严重一万倍为何选择躺平？

文/张洪涛  宾夕法尼亚大学医学院副教授，凤凰网《肿瘤情报局》特约专家

核心提要：

1. 奥密克戎正让美国陷入空前困境。截至美国时间1月3日，新增感染数108万，超10万人住院，100美国人中就有一人确诊，比西安的疫情严重100倍。1月底前，美国人几乎都有可能被感染。

2. 美国面对汹涌疫情，CDC没有加码，反将隔离时间缩短至5天，这一方面因为感染者可以尽快回到工作岗位，保证社会正常运转；另一方面因为病毒在症状出现前两天和后三天内的传染性最强。根据旅行机构预测，在圣诞至新年的假期中，美国的旅行人数将达1.09亿，比2020年增加了34%。奥密克戎逼停了8000航班，但美国民众已经不把疫情当回事了，在尽力躺平，而不是奋起抗疫。

3. 美国选择躺平的最重要原因是，虽然奥密克戎有超越德尔塔的感染穿透力，但比较温和，未出现相应的死亡峰值，死亡率在下降。研究发现，奥密克戎更易感染上呼吸道（鼻子、喉咙和呼吸道），而不太容易造成肺部的感染。

4. 面对奥密克戎疫情，美国人预计迟早都会感染，最后会促成美国的群体免疫。因为躺平了，学校还在上课，患者还可以急诊，孕妇还可以按期生孩子。虽然奥密克戎较温和，但还是会有一定比例的住院率和死亡率。医生呼吁民众克制，需要认真对待疫情。躺平并不是走出疫情的好办法。

新增感染数108万，超10万人住院，100美国人中就有一人确诊，美国陷入史上最大疫情困境。1月底前，美国人几乎都有可能被感染！美国疫情是黎明前的黑暗，还是走向毁灭？

Omicron新冠变异株可能不那么危险，但它正在让美国陷入空前困境。1月3日（美国时间），据官方数据显示，美国首次在24小时内记录到百万以上新冠感染病例，达到了1,082,549，创下新冠大流行暴发以来的全球新峰值。据美国卫生与公众服务部最新数据显示，美国目前有超过10万人因新冠肺炎住院治疗，创近4个月以来新高。目前，美国全国约有3/4的床位已满，其中1/7用于新冠患者。每100美国人中就有一人确诊。1月4日，美国最新疫情数据公布，确诊人数达885541人。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）最新统计，Omicron目前占全美新增确诊95%，强势压倒Delta。迄今，人口约3.3亿的美国，有近5620万人感染，约82.7万人死亡。根据CDC提供的数据，62%的国民完成接种，33.4%的人施打了加强疫苗针。

1月3日这一天是美国时间的星期一，又是元旦节后第一天，所以这个数字里，肯定包括了很多周末没来得及进行的检查。也有一些地方并不是每天上报检出数字，所以如果前后校正一下的话，星期一的确诊数不会到100万。是不是说美国的感染没有那么严重呢？也不是！实际上，美国真实的日增感染数，早已经破了100万！这是因为很多人感染后，由于没有症状，或者症状不严重，根本不会去检查。也有的人想检查，但找不到地方做。所以，美国的日增感染数，就有点像元宇宙，每个人都在谈论它，但是没有人知道它到底是什么。

▎美国每日新增新冠确诊人数。图源：worldometers

虽然无法知道美国的实际感染数，但还是可以通过报道的数字，来了解美国的疫情。在过去一周里，美国每100万人口中，就有9777人诊断为感染。这是一个什么概念？如果美国的人口只有西安人口那么多，为1200万，那么每天的确诊数，就有16,760人，比西安的疫情严重100倍。

不仅如此，西安的检测应该是比较彻底的，而美国因为检测掉链子，实际感染人数可能是报道数的5-10倍，那么美国的疫情严重程度，应该是西安的500倍。不能说西安是中国唯一有疫情的地方，但可以说是目前最严重的城市。整体上来看，说美国的疫情比中国严重1万倍，那是一点都不夸张。

▎美国CDC的疫情地图。红色表示社区疫情严重

目前的预测是，在1月底，美国才会迎来感染的峰值！在1月底之前，奥密克戎有机会把所有美国人都感染一遍。所以，对于美国人来说，不是已经感染了，就是在被感染的路上。

▎议员们在华盛顿国会大厦前为新冠死者举行悼念仪式

美国面对汹涌疫情，CDC为何没有加码，反将隔离时间缩短至5天？奥密克戎逼停8000航班，民众为何不怕疫情？

在美国新闻的头条里，还有一个消息：中国一个人口120万的城市，发现3例感染后封城。这个城市指的是河南禹州，所发现的，是3例无症状感染者。

与中国的严防死守完全相反，美国在抗疫上一直是马马虎虎。不说封城，且说中国只是在局部出现了疫情，就有了“就地过年”的呼吁，但是美国面对奥密克戎疫情，在圣诞节和新年到来之际，并没有因为疫情而“就地过年”。根据旅行机构AAA的预测，在圣诞至新年的假期中，美国的旅行人数将达到1.09亿，这个数字比2020年增加了34%。其中，国内旅行的人次将基本恢复至疫情前的水平，达到2019年的92%；航空旅行的人数也恢复较快，将比2020年增加84%。所以，大部分美国人，已经不把疫情当回事了。当然，虽然美国人过节的热情不能被奥密克戎阻挡，但是节日旅行并不会顺利。Flightaware是一个追踪航班网站，数据显示，在圣诞节之后，美国26日，27日和28日分别有1200，2800和1000次航班被取消，而航班取消的主要原因，是航空公司感染新冠病毒的员工太多，无法维持正常的航运。

1月3日，是元旦之后的星期一，美国当日又有3000次航班取消。在从周六到周一的三天时间里，美国总共有8000次航班被取消。面对着汹涌的奥密克戎疫情，美国政府也没有准备封锁。不仅如此，在12月27日，美国疾病控制与预防中心（CDC）宣布，感染新冠病毒之后，如果无症状了，隔离时间可以从10天缩减至5天。在完成5天的隔离期后，这些人可以与他人接触，但是要继续戴5天的口罩。奥密克戎变异株有着更凶猛的传染力，但CDC不但没有给抗疫措施加码，反而将隔离时间砍了一半，一方面是因为医院、航空公司、机场等地已经没有足够的工作人员了；另一方面，也是因为有证据表明，新冠病毒感染者在症状出现前两天和后三天内的传染性最强。美国国家过敏症和传染病研究所所长福奇表示，“在缩短隔离期后，这些感染者可以尽快回到工作岗位，保证社会正常运转。”在抗疫这件事上，美国以超出国人的想象力，在尽力躺平，而不是奋起抗疫。

▎民众在街道上排队接受新冠测试的画面。CDC新规定指出，无症状的新冠肺炎患者在隔离5天后可以戴着口罩外出

奥密克戎之谜：超越德尔塔的感染穿透力，但死亡率却在下降？奥密克戎更易感染上呼吸道（鼻子、喉咙和呼吸道），而不太容易造成肺部的感染。

美国选择躺平的原因有很多，这里没必要“罄竹梳理”，只需要讲一个重要的原因：奥密克戎可能比较温和。南非是最早暴露于奥密克戎疫情的国家。目前，南非的疫情已经出现了拐点，而且，虽然奥密克戎的疫情并未完全结束，但是至今没有出现相应的死亡峰值。

▎南非每日新增新冠确诊人数。图源：worldometers

▎南非每日新增新冠死亡人数。图源：worldometers

理论上，感染的人越多，死亡人数就会越多。但每天所报道的死亡数据，只是一个绝对值，并没反应出目前感染数的影响。如果要看病死率，南非目前是0.35%，是历史最低，远远低于之前9.5%的峰值。

▎南非新冠病死率。图源：Our World in Data

美国的数据也不出意外，目前的病死率为0.66%，与去年夏天时相同。

▎美国新冠病死率。图源：Our World in Data

当然，影响病死率的因素有很多，除了感染和疫苗所带来的免疫保护，如果感染者都比较年轻，病死率也会相对较低。因为死亡数据相对感染数据有滞后，美国病死率是否能继续走低？还是一个不确定的事。

但是，不管怎样，从不少国家的疫情来看，奥密克戎确实比之前流行的新冠毒株更温和。这有没有什么生物学的依据呢？研究发现，奥密克戎更容易感染上呼吸道（鼻子、喉咙和呼吸道），而不太容易造成肺部的感染[1]。因为感染部位主要在上呼吸道，奥密克戎病毒更容易被感染者排放到空气中，大大增加了传染力。但是因为不太容易感染肺部，奥密克戎对肺部造成的损伤就减小了，不像之前的毒株，感染之后会导致大量患者缺氧。患者呼吸困难的问题没有那么严重，即便住院，医院的压力也没有那么大。美国目前疫情貌似比去年印度严重，但并没有听说氧气瓶不够的事。为什么奥密克戎不太容易感染肺部的细胞呢？在肺细胞的表面，有一个叫做TMPRSS2的蛋白，该蛋白质会帮助新冠病毒进入肺部细胞。研究发现，由于奥密克戎产生的突变，病毒的S蛋白不太容易结合到TMPRSS2蛋白上，也就不容进入肺部细胞[2,3]。不仅仅是病毒感染的部位发生了变化，在老鼠和仓鼠里进行的感染研究也表明，奥密克戎感染后，动物体重的减少没有那么严重！所以，与之前的毒株相比，感染奥密克戎之后动物的症状确实要轻得多[4]。

▎纽约一处接种和检测中心

美国汹涌疫情中，为何学校还在上课，患者还可以急诊，孕妇还可以按期生孩子？医生呼吁民众克制，需要认真对待疫情

因为美国有很多反疫苗人士，目前全国的疫苗接种率不到70%，通过疫苗获得群体免疫遥遥无期。如今，奥密克戎疫情来势汹汹，预计美国人迟早都会感染，因此奥密克戎也会促成美国的群体免疫。面对奥密克戎疫情，美国躺平了。因为躺平了，学校还在上课，患者还可以急诊，孕妇还可以按期生孩子。这是不幸中的万幸。但是，并不是说美国就安全了！奥密克戎虽然比较温和，但还是会有一定比例的住院率和死亡率。感染基数越大，住院和死亡的数字也就会越高。因为美有约40%的人没有接种过疫苗，这些人一旦感染，本来就能够让医院难以负担。目前医院里目前大约90%的感染者，都是没有接种疫苗的人士。

▎加州旧金山分校的医生Bob Wachter的推特，表明自2021年7月1日以来，在新冠疫苗接种率高的州，死亡率大大降低。接种率从75%降低到50%，死亡率增加4倍

目前美国医院的床位占有率为75%，新冠患者占用的床位，有大约16%。如果疫情持续严重，住院的人越来越多，美国的医疗系统也会有崩溃的风险。

▎美国医院的床位占有率。图源：HHS Protect Public Data

因此，美国的医生都在呼吁：请认真对待疫情，不要盲目乐观！保护好自己，也保护好家人！医生也是人，也会感染新冠病毒。疫情在美国肆虐两年，医护的负担其实已经很重。在这一波奥密克戎疫情中，大量的医护也被感染，如果CDC不缩短隔离时间，医院将不会有足够的医护来维持运转。躺平，是美国的办法，但并不是走出疫情的好办法。参考文献：
[1] Chan, M.C.W., et al., SARS-CoV-2 Omicron variant replication in human respiratory tract ex vivo. 2021.[2] Zhao, H., et al., SARS-CoV-2 Omicron variant shows less efficient replication and fusion activity when compared with delta variant in TMPRSS2-expressed cells: Omicron variant replication kinetics. Emerging Microbes & Infections, 2021(just-accepted): p. 1-18.[3] Meng, B., et al., SARS-CoV-2 Omicron spike mediated immune escape, infectivity and cell-cell fusion. bioRxiv, 2021.[4] Diamond, M., et al., The SARS-CoV-2 B. 1.1. 529 Omicron virus causes attenuated infection and disease in mice and hamsters. 2021.