告别孤岛：将应对HIV与全球健康目标联合起来
本周（2018年7月19日，编者注），《柳叶刀》与国际艾滋病协会（IAS）联合发布了一份新报告：《践行可持续发展目标，促进全球健康并加强艾滋病防控》(Advancing global health and strengthening the HIV response in theera of the Sustainable Development Goals)[1]。在国际艾滋病协会（IAS）前主席克里斯∙比约尔（Chris Beyrer）和现任主席林德∙盖尔贝克（Linda-Gail Bekker）的领导下，这份报告由一个汇集全球艾滋病及其他卫生领域专业人士的国际专家组撰写，在全球健康一体化及践行可持续发展目标的大背景下，审视艾滋病防治的未来。
报告有几个重要的发现。首先，艾滋病毒携带者群体一直在追求“终结艾滋病”的目标，这是一个严重的错误。报告明确指出，在全球范围内艾滋病都没有消亡的迹象。虽然在艾滋病肆虐的高峰期，艾滋病毒感染者的发病率和与艾滋病有关的死亡率都在下降，但在过去10年间，在降低艾滋病的新发感染方面并未取得有意义的进展。现实情况是，即使有2,090万人正在接受抗逆转录病毒治疗 [2]，但目前来看，艾滋病毒携带者依然是一个庞大的群体。2015年-2016年间，全球艾滋病毒携带者约有3,670万至3,880万人。未来，这一群体的规模将继续扩大，因为他们面临同时患有传病病和非传染病的沉重负担，终生都需要特别的关注和照顾。
第二，全世界在艾滋病防治上不遗余力，但仅仅依靠现有手段是不够的。就艾滋病防治资金来说，当前就出现了令人担忧的下降趋势。华盛顿大学健康指标与评估研究所（IHME）的一项研究发现，从2000年到2015年，全球用于艾滋病防治的资金为5,626亿美元。[3] 全球用于艾滋病防治的资金支出在2013年达到最高点，为497亿美元，到2015年就下降到了489亿美元。[3] 艾滋病发展援助资金在2012年达到最高点，为120亿美元，但此后下降了近1/4。[3] 这一现象与2000年到2012年间艾滋病发展援助资金的增长趋势呈鲜明对比。[3] 考虑到许多低收入和中等收入国家的艾滋病防治都依赖于卫生发展援助，资金的进一步减少会将使这些国家在很长一段时间内都更加不堪一击。另外，到了该质疑“艾滋病例外论”（AIDS exceptionalism）的时候了。报告认为，用“例外论”来看待艾滋病是不可持续的。我们十分赞同这一观点，并建议将其推广开来。“艾滋病例外论”对防治艾滋病没有任何帮助，还会让其障碍重重。
第三，也可能是最重要的一点，现在是时候结束用“单打独斗”的方式抗击艾滋病了，用报告中的话说，“要与全球卫生领域携手共同努力”。[1] 这就向艾滋病防治的现有主要机构提出了很多问题，包括联合国艾滋病规划署（UNAIDS），抗击艾滋病、结核病和疟疾全球基金（the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria）以及美国总统艾滋病紧急救援计划（the US President’s Emergency Plan for AIDS Relief ，PEPFAR）。我们建议这些在艾滋病防治工作中发挥重要作用的机构，能重新思考它们的目标和未来发展方向。我们鼓励其管理者们重新评估自身使命，朝着更大的全球健康目标迈进，同时进一步履行推进艾滋病防治的承诺。2019年，全球基金（the Global Fund）应该继续努力为艾滋病防治争取额外的资金投入，但同时，他们也应该将着眼点放在与全球健康相关的更广泛的领域上。这可以使对艾滋病防治的投资获得更大的收益，包括建设更强大的卫生系统、实现全民健康，并提高卫生服务可及性。
将艾滋病防治与全球健康的大目标结合在一起，确实是一件充满挑战且困难重重的事。这需要领导力发挥作用。所以我们建议引领全球艾滋病防治的主要机构能参考报告中的内容，并思考如何将自身职能拓展到更广泛的领域。END
参考文献
[1]. Bekker L-G, Alleyne G, Baral S, et al.Advancing global health and strengthening the HIV response in the era of theSustainable Development Goals: the International AIDS Society–LancetCommission. Lancet 2018; published online July 19. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31070-5.
[2]. UNAIDS.Latest statistics on the status of the AIDS epidemic. 2018.http://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet (accessed June 21, 2018).
[3]. GlobalBurden of Disease Health Financing Collaborator Network. Spending on health andHIV/AIDS: domestic health spending and development assistance in 188 countries,1995–2015. Lancet 2018; 391: 1799–829.
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