柳叶刀：亟待建立新的全球食品粮食体系框架公约
“肥胖、营养不良和气候变化全球大流行柳叶刀报告”于今日发布。报告提出，强大的既得利益和错位的经济激励是肥胖、营养不良和气候变化共同大流行的主要驱动因素。
The Lancet – Obesity Commission
肥胖、营养不良和气候变化在全球范围内的相互作用呈现出“全球共疫”（The Global Syndemic），这是对人类和星球健康的最大威胁，正在影响着每个国家和地区的大多数人。
长按并识别二维码阅读报告全文
由“柳叶刀-肥胖病委员会” 最新发布的一份重要报告称，领导者必须对强大的商业利益集团采取强硬态度，反思在食品粮食体系内的全球经济激励措施，以解决包括肥胖、营养不良和气候变化在内的共同大流行问题。该报告的一个关键提议是呼吁全球建立一个新的食品粮食体系全球公约，以限制大型食品行业的政治影响力。
迄今为止，各种形式的营养失调（包括营养不良和肥胖）是造成全球疾病和过早死亡的最大原因。据预计，气候变化将导致营养失调和肥胖问题显著恶化。[1]。
《柳叶刀》于1月17日发布的EAT-柳叶刀报告（点击下图阅读）提出了星球承载极限内健康膳食的首个科学目标[2]，本报告紧随其后，分析了导致全球肥胖大流行的更加宽泛的系统性原因，并确定了解决几十年政策失灵的方案。
柳叶刀：全球食物体系的转变已迫在眉睫
在过去的二十年中，人们认为肥胖、营养不良和气候变化是相互独立的，并且由于政策制定者不愿意实施有效的政策、既得商业利益集团的强烈反对以及公众和民间社会对这方面变革的需求不足，应对这三个流行问题的政策进展十分缓慢。改善营养不良状况的进展过慢，以至于无法实现全球目标，而且没有一个国家能够扭转其肥胖病的流行趋势，应对气候变化威胁的全面性政策几乎还未开始。
柳叶刀-肥胖病委员会联合主席、奥克兰大学教授Boyd Swinburn表示：“到目前为止，营养不良和肥胖是摄入卡路里太少和太多的两个极端对立面。事实上，两者都是由相同的不健康和不公平的食品粮食体系造成的，也同样是由相同的仅以经济增长为重点、却忽视健康和公平等负面后果的政治经济体系支撑的。气候变化背后的故事同样是利益和权力，不顾因当前食物体系、交通运输、城市设计和土地使用造成的环境破坏。三大问题同时作用构成的“全球共疫”促使我们审视其背后的共同驱动因素和共同解决方案，目的是要打破几十年的政策惯性”。[3]
本报告由奥克兰大学（新西兰）、乔治·华盛顿大学（美国）和世界肥胖联合会（英国）共同主导，是一个为期3年的项目，汇集了来自14个国家的43名不同领域的专家。 [4]
本报告将“全球共疫”（The Global Syndemic）定义为肥胖、营养不良和气候变化大流行在全球范围内的相互作用，这三大流行病因共同的驱动因素和共同的解决方案而联系在一起。“全球共疫”的驱动因素有食品和农业政策、交通运输、城市设计和土地使用体系，这些因素反过来又受到促进过度消费和不平等现象的政策和经济激励因素的驱动。
在建议的行动中，本报告呼吁制定《食品粮食体系框架公约》（Framework Convention on Food Systems, FCFS），该公约类似于烟草控制和气候变化的全球框架公约，以此来限制食品粮食行业在政策制定中的影响力，并动员全球为建立健康、公平和可持续的食物粮食体系而行动。
我们必须重新设计经济激励措施，并应将对全球化石燃料和大型农业企业的5万亿美元政府补贴政策转向可持续、健康、环境友好的经济活动中。此外，必须建立一个10亿美元的全球慈善基金，来支持民间社会倡导变革。
《柳叶刀》主编Richard Horton博士表示： “大型国际食品和饮料公司注重短期利润最大化，其主流商业模式导致高收入国家和中低收入国家过度消费营养匮乏的食物和饮料，并且这一现象在中低收入国家越来越普遍。在一些国家，肥胖和发育迟缓两大问题在同一儿童群体中的同时存在是一个紧急预警信号 ，而且气候变化会加剧这两种流行病的恶化。解决‘全球共疫’急需我们反思自己的饮食方式、生活方式、消费方式和交通方式，包括彻底转变到一个能适应我们今天所面临的未来挑战的可持续的和有益于健康的商业模式。”[3]
长按并识别二维码阅读评论
参考信息
[1] 报告中的关键数据
超重预计正在影响全球20亿人口，造成400万人口死亡，每年造成20亿美元的损失，占全球GDP的2.8%。
与此同时，发育迟缓和消瘦正在影响全球1.55亿和5200万儿童，20亿人患有微量元素缺乏症，8.15亿人患有长期营养不良。在非洲和亚洲，营养不良的治疗成本约为GDP的4-11%。
预计未来治理气候变化的经济成本占全球GDP的5-10%，低收入国家的成本可能会超过其GDP的10%。
粮食和食品生产是导致气候变化最大的影响因素之一。农业的温室气体排放量占所有温室气体排放量的15-23%，与交通运输造成的温室气体排放量相当。如果将土地转换、食品加工和废弃物考虑在内，这一比例可能高达29%。
[2] 《柳叶刀-EAT报告》点击文中相关图片阅读。
[3] 直接引自作者，不包含在报告原文中。
[4] 柳叶刀-肥胖病委员会是在《柳叶刀》两个有关肥胖病的专辑（详见“推荐阅读”）发布之后成立的。
长按并识别二维码阅读报告全文
作者访谈
以下是报告合作作者美国乔治·华盛顿大学Bill Dietz 教授和新西兰奥克兰大学Boyd Swinburn 教授的访谈——
作为“柳叶刀-肥胖病委员会”的中国成员，华中科技大学同济医学院公共卫生学院潘安教授也参与了本报告的撰写工作，他说：
这份报告的创新之处是将肥胖、营养不良和气候变化关联在一起，并提出共同的驱动因素和解决方案。以前的许多研究大都基于一些表面的关联性，而并未深入挖掘社会、经济、教育、文化、城市设计、土地利用、政策制定、政府治理等多个层面的问题，更鲜有将肥胖、营养不良和气候变化关联在一起的研究。
我负责报告中“肥胖流行病趋势”章节的写作。报告中提到的很多问题其实对中国的意义非常大。普通百姓可能并未意识到肥胖带来的巨大公共卫生问题，对营养不良和气候变化的影响也认识不足。
很多政策制定较少涉及系统性因素（如食品粮食体系、食品行业补贴、燃油补贴、商业模式）等。随着《健康中国2030》的推出和落实，大健康的理念也逐渐成为共识，这需要具体措施来协调政府多个部门共同制定可持续发展的战略。同时，包括学术界在内的民间社会力量也需要在这个方面发力，共同促进几大公共卫生问题的解决。
报告的形成是来自多个国家的不同领域的专家一起工作两年多的成果，包括3次专家面对面的讨论环节和在多个国家进行的咨询环节。我参与了3次专家面对面的讨论环节，每次都是连续两天高强度的brainstorming。在讨论中，来自多个国家的委员会成员都会针对一些特定问题发表观点并给出建议，之后也会保持沟通并跟进所议问题的进展。
有关Lancet Commission的介绍以及如何运行的话题，《柳叶刀》微信公众号将继续为大家揭密，敬请期待。
推荐阅读
长按并识别如下二维码阅读
The Lancet – Obesity Commission
The Lancet Diabetes & Endocrinology 2017 Obesity Series
The Lancet Obesity 2015 Series
The Lancet Obesity 2011 Series
点击阅读原文，查看更多论文