柳叶刀最新论文：中国哮喘流行病学、风险因素和疾病管理研究

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6月20日，《柳叶刀》正式在线发表中国哮喘流行病学研究，本研究由中国著名呼吸病学与危重症医学专家王辰院士团队主导进行。研究结果表明，中国的哮喘疾病负担重，但疾病诊疗率和规范治疗率尚低。这篇研究对于中国的哮喘病防控提供了可靠且强有力的数据证据支持，对于进一步应对中国慢病的挑战具有重要意义。为了进一步解读此项研究对中国的临床实践和卫生政策的影响，我们特别采访了本文的主要作者王辰院士，以飨读者。

作者介绍

王辰

呼吸病学与危重症医学专家

主任医师、教授、中国工程院院士

现担任中国工程院副院长，中国医学科学院北京协和医学院院校长。国家呼吸临床研究中心主任，中日医院呼吸中心主任。中国医师协会副会长兼呼吸医师分会会长，中华医学会呼吸病学分会荣誉主任委员。世界卫生组织慢性非传染性疾病专家委员会委员，世界卫生组织戒烟与呼吸疾病预防合作中心主任，英国帝国理工学院医学部荣授院士。Chinese Medical Journal总编辑，Clinical Respiratory Journal主编。长期从事肺栓塞与肺动脉高压、呼吸衰竭与呼吸支持技术、新发呼吸道传染病、慢性阻塞性肺疾病、烟草病学等领域的医疗、教学与研究工作。长于呼吸疑难病与危重症诊治。做出序贯机械通气、肺栓塞减量溶栓疗法、确证中药对流感疗效等多项创新并进入国际指南，指导改善临床实践承担国家及国际重要研究项目10余项。在New Engl J Med、Lancet等国际权威期刊发表论文100余篇。

  作者采访  

The Lancet: 请您简单介绍本研究的研究背景、研究方法和研究结果？

哮喘是全球很常见的慢性呼吸疾病之一，而中国作为全球人口最多的国家，长期以来缺乏具有良好全国代表性的哮喘流行状况、风险因素及诊疗现状的权威数据。本研究作为“中国成人肺部健康研究”（the China Pulmonary Health [CPH] study）的重要组成部分，采取严格的多阶段分层整群随机抽样的流行病学调查方法，对具有全国代表性的10省市5万余名20岁及以上城乡居民，进行了细致现场调查及严格肺功能检查。

本研究参照国际标准哮喘流行病学调查方法，以患者自报哮喘诊断或调查前12个月喘息症状为哮喘诊断标准，从而得出中国20岁及以上人群哮喘患病率，并结合2015年人口调查数据计算患病人数。同时，本研究还在调查过程中细致收集了哮喘风险因素及疾病诊疗相关信息。

研究结果显示，中国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者总数达4570万，其中26.2%患者存在肺功能气道受限，说明了哮喘导致的巨大疾病负担。吸烟是中国20岁及以上人群哮喘的最主要的危险因素，其他危险因素包括过敏性鼻炎、童年呼吸道感染病史、呼吸疾病家族史等。另一方面，本研究显示接受调查的哮喘患者中，仅有28.8%之前得到过明确诊断，23.4%曾接受肺功能检测，而近95%的患者未接受规范的吸入糖皮质激素治疗，反映了我国哮喘诊疗与管理的严峻现状。

The Lancet: 请问本研究对于临床实践有何影响？

本研究采取严格的流行病学研究方法，通过对具有良好全国代表性的人群进行精细化调查，获得了中国20岁及以上成人哮喘流行状况、风险因素及诊疗现状的可靠数据，对于我国哮喘整体防控方略制定和临床诊疗水平提升具有重要意义。一方面，本研究揭示了我国哮喘严峻的发病形势和严重的疾病负担，警示医务工作者在临床实践中应充分重视哮喘的诊断与治疗。另一方面，本研究清晰地显示了现阶段中国哮喘诊疗存在的严重漏误诊及对疾病管理的不规范问题，可据此制定针对性措施，重点加强哮喘防诊治中的关键性短板。

The Lancet: 请问本研究未来的研究方向是什么？

本研究是“中国成人肺部健康研究”的重要组成部分。CPH Study作为一项全国性的呼吸疾病流行病学调查，已经建立了一个具有良好全国代表性的大规模调查人群，并收集了包括精细的呼吸疾病相关信息的基线数据。队列研究能够为疾病的病因、发病机制和自然转归提供最高等级的人群科学证据，因此未来CPH Study的主要研究方向是对调查人群进行定期复查和长期随访，努力将已有的横截面研究发展延伸成为具有良好全国代表性的精细化呼吸疾病队列研究。队列研究的建立与实施具有很大的难度，但只要能够坚持下来，收集到高质量的纵向数据，对于进一步揭示慢阻肺、哮喘等慢性呼吸疾病的复杂发病机制和疾病进展过程，评估干预效果，据以制定针对性的防诊治方案，将具有其他类型研究无法比拟的重要科学意义。如能成功，此研究有望成为世界上居领衔地位的呼吸队列研究，我们的研究团队将依照这一目标不断努力。

The Lancet: 这是您继去年慢阻肺疾病负担发表之后第二篇建立在the China Pulmonary Health [CPH]study基础上的研究，可否简单介绍一下the China Pulmonary Health [CPH]study？

“中国肺部健康研究”（the China Pulmonary Health [CPH] study）始于2010年，由中国十三家呼吸领域优势医院共同组织实施，研究团队包括了来自国内外的呼吸病学、流行病学与预防医学、实验医学、信息科学等多个领域的专家，自启动以来已有逾千名研究者参与调查与分析工作。作为一项旨在详实反映中国呼吸疾病流行状况、风险因素与防诊治现状的大规模流行病学研究，这项研究具有两个突出的特点和优势：一是采用了最为严格的多阶段分层整群随机抽样的流行病学调查方法，获取了可以反映中国呼吸疾病流行病学总体形势和真实状况的基线数据，将来更可反映其动态变化，研究结果具有良好的科学性和全国代表性，可为中国呼吸疾病防控整体方略的制定提供可靠的科学依据。二是针对性地收集了呼吸疾病相关的精细信息，包括呼吸疾病特征性的风险因素、疾病史、临床症状及诊疗情况，尤其是所有受访者均收集了支气管扩张试验前后肺功能等呼吸疾病关键性指标，基于上述数据可以对包括慢阻肺、哮喘在内的多种呼吸疾病开展包括多重组学在内的综合性分析，揭示呼吸疾病发生、发展过程中多种因素之间的复杂作用与机制。

The Lancet: 本研究对我国的医疗卫生政策有何影响，对中国医疗卫生改革的启示是什么？

本项研究显示中国20岁及以上人群哮喘患者总数超过4500万，20岁以下另有大量青少年及儿童哮喘患者，显示出哮喘严峻的发病形势与巨大的疾病负担。本项研究数据与去年发布的中国慢阻肺患者已达1亿的数据一起，说明了慢性呼吸疾病在中国整体疾病防控政策中应占据的重要地位。世界卫生组织和国际医学界均将对人类健康构成最大威胁的慢性非传染性疾病（NCDs）中最突出的四种疾病列为“四大慢病”，依次为心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸疾病、糖尿病与代谢性疾病；而我国却长期以来忽视对呼吸疾病的认识和防治及研究，以致当前对慢性呼吸疾病的防控体系与能力建设严重不足，在公众认识、卫生政策、医保政策、业界能力等方面远远落后于高血压、肿瘤、糖尿病的防治作为，成为疾病整体防治中“超短且宽的短板”，亟需政府大力提高对慢性呼吸疾病防控的重视，尽早制定相关卫生政策，提升防治水平，降低慢性呼吸疾病对人群健康的严重影响。

中国医疗卫生改革最重要的措施之一是推行分级诊疗，这要求基层医生对于常见疾病有基本的诊疗能力。而本研究的数据显示哮喘患者的诊疗率及规范治疗率均极低，提示亟需采取有效措施提升医务界，特别是基层医生对常见呼吸疾病的诊疗水平，这样才能使分级诊疗制度真正落地。

The Lancet: 2019年柳叶刀与中国医学科学院联合举办的医学会议即将于今年十月在成都华西医院举办，您对此次会议有什么样的期待？

本次会议是中国最高医学研究机构与国际医学领域最具权威性与影响力的学术期刊之间的一次重要交流活动，同时也是医学领域世界看中国、中国看世界的一个重要窗口。希望在本次会议上，参会的中外医学界专家能够针对医学研究、卫生政策、疾病防控、临床诊疗等各方面话题展开充分交流，发现问题、分析现状、提出观点、分享经验、商议对策，更期待本次会议能够在中外学术观点的碰撞中产生开展合作的火花。

The Lancet: 柳叶刀将在此次会议中发布《中国医疗改革专刊》，请问您对柳叶刀在中国医疗改革进程中所做工作的评价是什么？

中国的医疗改革关系着十四亿人民的生命健康福祉，是中国乃至世界医学界关注的热点。《柳叶刀》作为国际医学领域最具权威性和影响力的顶级学术期刊，近年来发表了多篇评论文章关注中国医疗改革，为世界医学界提供了真实、客观了解中国医改举措与进程的重要窗口。特别值得指出的是，《柳叶刀》一直坚持以客观的眼光、科学的态度看中国、看世界，其科学性与学术独立精神尤为值得敬佩。END

延伸阅读

柳叶刀一直关注中国医学科学的发展，从2008年开始出版中国专刊，已经坚持了十年。在医改十周年之际，柳叶刀将推出“中国医疗体制改革十周年”主题专刊，以评估中国医药卫生体制改革的进展情况。本专刊将于2019年10月在“柳叶刀-中国医学科学院医学会议”上发布。

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题图：REUTERS/Kim Kyung-Hoon

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