2017年全球青少年和儿童癌症负担研究报告
《柳叶刀-肿瘤学》（TheLancet Oncology）近日发表了首个评估青少年和儿童癌症负担的全球疾病负担研究（GBD）报告，该研究评估了2017年全球195个国家儿童和青少年的癌症负担。研究显示，虽然2017年全球儿童和青少年（0-19岁）的新发癌症病例数量相对较少，约为416,500，但与治疗相关的致病、致残和致死性癌症预计会导致全球每年约1150万的健康寿命年损失。
本研究首次以健康寿命年损失的概念量化分析了儿童肿瘤对于健康状态不佳（ill-health）和早死（premature death）的影响。
儿童癌症合计在继成人肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌和乳腺癌后，在全球癌症负担中排名第六，也是造成全球儿童疾病负担的第九个主要原因。
在儿童人口大国中，印度、中国、巴基斯坦、尼日利亚和印度尼西亚是面临儿童癌症负担最大的国家。
在许多极端贫困国家，缺乏癌症诊断、缺乏医疗服务以及年轻人口数量大是儿童癌症负担过大的主要原因。
《柳叶刀-肿瘤学》近日发表了首个评估青少年和儿童癌症负担的全球疾病负担研究（GBD）报告，该研究评估了2017年全球195个国家儿童和青少年的癌症负担。研究显示，虽然2017年全球儿童和青少年（0-19岁）的新发癌症病例数量相对较少，约为416,500例，但与治疗相关的致病、致残和致死性癌症预计会导致全球每年约1150万的健康寿命年损失。
极端贫困国家的儿童面临着更高比例的癌症负担，占全球儿童癌症负担的82％以上，相当于2017年有近950万健康寿命年损失。这一全球负担中大多数（97％）与早死有关，大约3%与生活质量受损有关。
这是研究人员SS在发生率、死亡率、生存率之外描绘了全球和区域儿童癌症负担的全貌。该研究计算了患有癌症的儿童和青少年由于疾病、残疾和早死导致的健康寿命年损失，这一指标被称作伤残调整寿命年（DALYs），一个DALY等于一年健康寿命的损失。然而，研究人员称，由于儿童癌症幸存者的残疾的估计仅限于癌症诊断后的10年内，而不是涵盖生命的全过程，因此儿童癌症相关的DALYs全球负担很可能被低估。
“通过伤残调整寿命年来评估儿童癌症的全球负担，我们可以更全面地理解全球范围内癌症给儿童带来的灾难性影响，”来自美国St Jude儿童研究医院的Lisa Force博士说，她主导了这次与健康指标与评估研究所（Institutefor Health Metrics and Evaluation）的合作。“儿童癌症在解决全球肿瘤和全球儿童健康问题架构中的作用不容小觑，在这一点的确立上，我们的研究结果是重要第一步。”[1]
高收入国家的癌症儿童往往生存率较高，诊断后的5年生存率约80%。而在中低收入国家（LMICs），癌症儿童诊断后的5年生存率只有35%-40%，甚至一些数据表明可能只有20%。显然，高收入国家癌症生存率的提高尚未惠及大多数中低收入国家。90%可能罹患癌症的儿童生活在中低收入国家。
“提高儿童癌症的生存率需要决策者的长足计划，确保运行良好的医疗卫生系统能够进行早期诊断和治疗。”Force博士说，“评估儿童因癌症失去的健康寿命年，可以帮助决策者对比儿童癌症和其他疾病带来的终身影响，有望帮助他们决定使用有限资源最有效的方式，并做出高效控制癌症的规划决策。”[1]
本研究使用社会人口指数（SDI）对全球和地区数据进行分析，该指数基于教育、生育和收入比例进行计算。高SDI国家的收入水平和教育水平高，而生育率低；而低SDI国家的收入水平和教育水平低，而生育率高。
该研究显示了儿童癌症负担在高SDI国家和低SDI国家之间的显著不均等（表）。2017年，高和中高SDI国家的儿童癌症新发病例占全部新发病例的35%（147,300），而DALYs只占全部的18%（大约损失200万健康寿命年），而中低和低SDI国家的儿童癌症发病率占全球发病率的38%（159,600新病例），却造成了60%的DALYs（损失近700万健康寿命年）。
此外，研究发现，相较于成人癌症和其他儿童疾病，儿童癌症是造成全球疾病负担的主要原因。2017年，儿童癌症是全球癌症造成健康寿命年损失的第六大原因（1150万），仅低于成人肺癌（4100万）、肝癌（2100万）、胃癌（1900万）、结肠癌（1900万）和乳腺癌（1800万）。在低和中等SDI国家，儿童癌症是造成DALYs的主要原因，高于任何单一类型成人癌症导致的疾病负担（图 1A）。
本研究显示，2017年儿童癌症造成的年度伤亡超过1150万健康寿命年的损失。相比之下，疟疾造成全球3700万健康寿命年的损失，结核病为760万（图 1B）。2017年，在中等和中高SDI国家的一般疾病负担中，儿童癌症是最主要的四大疾病之一，排名高于疟疾和艾滋病。
图1
虽然儿童癌症负担最高的五个国家中有四个在亚洲和大洋洲（印度，中国，巴基斯坦和印度尼西亚），但是撒哈拉以南非洲的DALY负担最大，因其儿童癌症的类型多于其他地区（图2）。
血液癌症（白血病）是造成DALYs的主要原因，占全球儿童癌症总负担的34%，其次是大脑和神经系统癌症（18%）。2017年，不同地区间白血病和大脑癌症负担占比的差异接近3倍。白血病的负担比例在中美洲和安第斯拉丁美洲最高（占全部儿童癌症的49%），而疾病负担的绝对数在南亚最大（954,000 DALYs）。
作者强调，在成人中应对癌症负担的机制侧重于风险降低策略和筛查干预措施，但这些方法在儿童癌症中并不适用。因为儿童癌症通常进展迅速，没有快速的诊断和治疗往往是致命的，以早期识别癌前病变为目的筛查并不适用于儿童肿瘤。这强调了早期诊断和治疗在降低全球儿童癌症负担中的重要作用。
作者指出，尽管有这些重要的发现，但用于估算儿童癌症负担的方法仍然存在一些待解决的局限性。虽然研究使用了所能获得的最佳数据，但得出的推论仍然受限于高质量癌症数据的缺乏，尤其是来自发展中国家的数据。这提示我们需要扩大基于人群的癌症登记系统的数量和质量，并覆盖来源于儿科癌症登记处的数据。同时，在现有基于解剖部位的成人癌症上报系统中，仍有26%的儿童癌症负担无法进行癌症分类（300万DALYs），这对政策、财务和临床决策来说都是挑战。
在《柳叶刀-儿童与青少年健康》的一篇社论中，编辑们写道：“数据这一通用语言为那些对抗儿童癌症负担的人们提供了重要的契机。对每个国家和每种癌症亚型的DALY负担分析显示出对投入数据收集的迫切需求。为了向中低收入国家癌症儿童提供更好的服务保障，高质量数据的收集和标准化上报是关键的早期措施。国家儿童癌症数据的收集可以作为指南，指导在培训专业医务人员进而提高早期诊断水平、提供均等治疗机会、减少死亡以及提高生存关怀和生活质量等领域的投入。"
英国公共卫生部的Charles A Stiller在相关评论中探讨了如何减缓甚至减少儿童和青少年癌症带来的全球负担。他写道：“早期诊断可以在很大程度上减少死亡率和长期发病率。在资源贫乏、很多病例都在晚期诊断出来的国家中，早期诊断的获益是巨大的，但是富裕国家更应该能明显感受到这种获益，特别是对于低级别脑部肿瘤，其幸存者承受着巨大的伤残负担。为了在世界范围内充分实现早期诊断的获益，必须同时在全球范围内实现先进诊断和治疗设施的普及。国际合作是必要能力建设的重要组成部分。希望本研究可有助于激励必要的改进，且在未来的研究中可以监测到这些措施的效果。”END
题图：2019 Marija Stepanovic/Shutterstock.com
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