《柳叶刀-艾滋病》高被引文章推荐

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以下文章由《柳叶刀-艾滋病》主编Peter Hayward特别推荐。

及时评估艾滋病毒/艾滋病（HIV/AIDS）负担对政策制定和项目评估至关重要。为此，基于2015年全球疾病负担（GBD）研究，本文对1980-2015年间195个国家及地区的HIV/AIDS发病率、患病率、死亡率和抗逆转录病毒治疗（ART）覆盖率的相关水平和趋势进行了国家层面的估计。

对于缺乏高质量生命登记数据的国家，该研究基于产前照护诊所和人群血清阳性率调查数据，在根据性别和年龄对感染初期的CD4分布情况、CD4 进展率（CD4细胞计数从高到低进展的概率）、有无ART治疗的死亡率以及其他原因导致的死亡率进行假设的基础上，估计了HIV/AIDS的患病率和发病率。

研究发现，全球HIV感染发病率在1997年出现峰值，达330万新发感染。HIV/AIDS患病人数一直在稳定上升，2015年达到3,880万人。同时，HIV/AIDS死亡率在稳步下降，2005年的死亡人数达到180万峰值，2015年下降到120万。

过去二十年间，ART普及和母婴阻断是全球健康取得的重大成就。但过去十年里，新发感染病例数下降缓慢，HIV的卫生发展援助出现停滞，低收入国家的卫生资源增长缓慢。因此，在可持续发展目标3中关于HIV的新目标和联合国艾滋病规划署“90-90-90”目标的实现上将面临诸多挑战。

在过去二十年间，针对艾滋病毒（HIV）感染者的医疗服务有了显著改善。对患者、医生和卫生管理者来说，稳健评估这些改善对患者预后和预期寿命的影响具有重大意义。本研究分析了1996-2013年间启用联合抗逆转录病毒治疗（ART）患者的三年生存率和预期寿命变化。

基于18项欧美人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）队列研究数据，本研究纳入16岁及以上的患者进行分析，要求其在1996-2010年间启用ART治疗、同时存在三种或三种以上药物联用，且至少随访3年。

研究最终纳入88,504位患者。其中，2,106人在启用ART后的第一年内死亡，2,302人于第二年或第三年死亡。启用ART后第二年和第三年的死亡率下降幅度大于第一年。2008-2010年间的非艾滋病相关死亡率显著下降，尤其是心血管疾病相关的死亡率。在1996-2010年间启用ART的20岁患者中，女性的预期寿命增加9年，男性的预期寿命增加10年。

ART自二十年前出现以来，显著改善了HIV感染者的医疗情况，提高了启用ART患者的生存率和预期寿命，同时也提示应进一步研发毒性更低的抗逆转录病毒药物，提高患者依从性，并采取更加有效的预防措施和共病管理措施。

既往研究发现，为HIV阳性孕妇和哺乳期妇女制定的马拉维“B+方案”在孕期和抗逆转录病毒治疗（ART）初期都有很高的失访率，但哺乳期和断奶后的持续治疗率却鲜有报道。本研究考察了“B+方案”患者启用ART三年内的失访率和持续治疗率。

本研究的数据来自两个数据源：2011年10月1日至2012年6月30日期间启用ART“B+方案”患者所在的546个医疗机构的综合设施水平数据；以及从20个大型医疗机构获取的2011年9月1日至2012年12月31日期间的患者个体数据，即因被纳入“B+方案”或按WHO分期为临床Ⅲ/Ⅳ期、CD4细胞计数少于350个细胞/ μL而启用ART的HIV阳性妇女电子病例数据。

研究发现，“B+方案”患者中有69.7%在启用ART三年后仍持续接受治疗。相比因为其他两种原因启用ART的患者（CD4细胞计数少于350个细胞/μL或按WHO分期为临床Ⅲ/Ⅳ期），“B+方案”患者的无随访率及启用ART后两年内失访率更高。启用ART后第三年的失访率很低，同时患者持续2年接受治疗的比例也很低。

研究表明，“B+方案”可以帮助确诊后立即启用ART治疗的孕妇和哺乳妇女维持ART治疗，甚至可以延续到哺乳期结束后。但仍需要采取相关措施提高“B+方案”患者启用ART后第一年的持续治疗率。

改善艾滋病患者健康、减少艾滋病传播离不开HIV检测率和治疗率的提高，但防控艾滋病项目在实现这一目标时面临诸多挑战。本研究利用“博茨瓦纳联合预防项目”研究数据，评估了博茨瓦纳在实现联合国艾滋病规划署2020年目标（“90-90-90”目标）方面取得的相关进展。“90-90-90”目标即：90%的HIV感染者知晓其患病情况，90%的已确诊感染者接受抗逆转录病毒治疗（ART），90%的接受治疗者实现病毒抑制。

该研究自2013年10月30日至2015年11月24日间选取了30个农村/城郊社区，并进行了访谈。在每个社区随机抽取20%的家庭，经家庭中16-64岁博茨瓦纳公民或其配偶知情同意后，在未知是否存在HIV感染的情况下进行抽血检测。所有HIV感染患者，无论是否接受治疗，都进一步进行了病毒载量检测。

有81%符合纳入条件的家庭成员接受调查，10%拒访，9%失联。该研究最终纳入12,610名受调查者。其中，3596 (29%)人感染HIV，2995人 (83.3%, 95%CI:81.4-85.2) 知晓自身感染情况。在知晓感染情况的人群中，有2617人（87.4%, 95%CI:85.8-89.0）正在接受ART治疗，占所有感染者的73%。总体说来，70.2%（95%CI:67.5-73.0）的感染者处于病毒抑制状态，接近联合国艾滋病规划署制定的目标（73%）。

研究表明，即便是在资源有限的HIV高发国家，“90-90-90”目标也是可以实现的。

用于治疗HIV感染的抗逆转录病毒药物对慢性肾病的影响是否是累积性的，这个问题一直存在争议。本研究旨在通过估计肾小球滤过率（eGFR）来探究初始肾功能正常人群中抗逆转录病毒药物暴露持续时间与慢性肾病发展之间的关系。

研究共招募了23,905位初始肾功能正常（eGFR>90 mL/min/1.73m²）的患者，其中285 位（1%）在随访中出现慢性肾病。研究发现，调整潜在混杂因素（慢性肾病的HIV相关风险因素和常见风险因素）后，替诺福韦地索普西富马酸盐、利托那韦增强的阿扎那韦、利托那韦增强的洛匹那韦的暴露时间每增加一年，慢性肾病发病率就分别增加14%、20%和11%。但是，阿巴卡韦和其他利托那韦增强的蛋白酶抑制剂不会增加慢性肾病发病率。

研究结果表明，在使用替诺福韦地索普西富马酸盐、利托那韦增强的阿扎那韦或利托那韦增强的洛匹那韦进行治疗的6年随访中，初始eGFR正常的HIV阳性患者每年的慢性肾病发病率都在持续上升。尽管慢性肾病新发病例的绝对数量不多，但使用这些抗逆转录病毒药物进行治疗增加慢性肾病的累积风险。因此，应密切监测服用具有潜在肾毒性抗逆转录病毒药物的患者以及慢性肾病高风险人群。

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《柳叶刀-艾滋病》期刊介绍

《柳叶刀-艾滋病》于2014年秋季创刊，是不断壮大的柳叶刀专业学术期刊中的一员，每月仅在线出版。本刊致力于发表原创性研究、循证综述以及富有洞见的特写，这些文章力图为艾滋病的临床实践带来改变或启发。对于一些快速发表的需求和编辑的酌情考量，《柳叶刀-艾滋病》同柳叶刀旗下其他期刊一样，也提供快速发表服务。其中，与时事或热点研究联系十分紧密的文章可在稿件提交后的8周内在线发表。

声誉和影响力

《柳叶刀-艾滋病》影响因子为14.753（2018 Journal Citation Reports^®, Clarivate Analytics 2019）。

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期刊内容

《柳叶刀-艾滋病》发表原创性研究、评论和通讯文章，这些文章为HIV感染者在临床医学、流行病学和正规操作流程方面提供了一个统一的健康认知，以全方位的视角呈现出艾滋病这一全球流行病的全貌。为此，本刊将涵盖多种创新疗法以及佐证此类疗法的生物学研究，提供医疗服务的新方式及全球范围内应对艾滋病的新方法等。

作者须知

《柳叶刀-艾滋病》致力于发表能为艾滋病的临床实践带来改变或启发的原创性研究。本刊发表转化医学研究、流行病学研究、临床研究、实施研究，及相关评论和通讯文章等。我们建议作者投稿时尽可能提供相应的图表和高清图片（彩色或黑白图片均可）和视频来补充阐释论文。《如果想进一步了解本刊的不同板块或投稿指南，请参见以下内容。如需了解更多信息，敬请联系TheLancetHIV@lancet.com，本刊编辑非常乐意提供帮助。

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