柳叶刀-星球健康：改进医学生营养学教育，提高医疗服务质量

《柳叶刀-星球健康》近日发表的一篇综述文章指出，全球范围内的医学教育对营养学知识的涉及普遍不足，导致医学生缺乏必要的信心、技能和知识来指导和干预患者的营养膳食。研究者呼吁，医学院要改进营养学教育，提议将营养学设为医学生的必修课程，建立全球统一的评价标准来判断“准医生”们的营养学知识储备是否达标。

《柳叶刀-星球健康》近日发表一篇包含24项研究的系统综述。该文章指出，全球范围内医学教育中对营养学知识的涉及普遍不足，导致医学生缺乏必要的信心、技能和知识来指导和干预患者的营养膳食。

文章作者提议，将营养学加设为医学生的必修课程，建立全球统一的评价标准来判断“准医生”们的营养学知识储备是否达标，并投入更多资金来研发医学院营养教育的新方法。

不良饮食习惯已经成为世界范围内死亡的主要风险因素，目前全球每年因不良饮食习惯而导致的死亡人数达1100万。[1]对此，许多国家都倡导医生需在临床实践中应用营养知识来帮助患者管理生活方式相关慢性病及其他膳食相关的健康状况。然而，作者在综合了各个国家的证据后发现，在该研究所涉及到的国家中，均存在“医学教育中缺乏营养学教育”的问题。

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该综述的作者、澳大利亚格里菲斯大学Dr. Lauren Ball说:“目前非常明确的一点是，尽管合理营养对健康的生活方式至关重要，但医学生并不具备必要的营养学知识从而为患者提供有效的营养指导，并且这种情况存在已久。医学生的营养学教育亟需改进，并且要成为医学教育的必要和有意义的部分，只有这样才能确保将来的医生能应对21世纪的健康需求。”[2]

为了全面了解医学生的营养学教育状况，该综述涵盖了一些调查研究，包括对近期（如4年内）毕业或在读医学生的营养学知识水平的调查研究，对营养学这一领域或对提供营养咨询的态度、技能和信心（或三者皆有）的调查研究，对营养学课程改革质量的调查研究，以及近期毕业或在读医学生对营养学教育看法的调查研究。

经过筛选，作者最终纳入了2012-2018年间开展的24项研究，其中包括16项定量研究和3项定性研究，另有5项是关于课程改革的研究。这些研究来自美国（11）、欧洲（4）、中东（1）、非洲（1）和大洋洲地区（7），各个研究的方法质量高低有别。另外，来自亚洲的研究由于均不满足筛选标准而未被纳入。

该综述所包含的研究一致发现，医学生们都希望接受营养学教育，以便掌握营养学相关的健康服务技能，但同时，学生们也认为他们所接受的教育无法达到这一目的。受访的学生们认为，这一问题可归因于他们所接受的教育中“质”和“量”上都存在不足。例如，医学课程中对营养学课程不够重视，营养学课程的质量堪忧；教师团队对营养学的关注度不高，教师的营养学专业程度不高；临床营养咨询实践案例缺失，让这些未来的“准医生”们无例可参。

此外，学生们也普遍意识到他们缺乏必要的营养知识，相关测试结果也证实了这一点。例如，一项研究发现有一半的医学生在营养学知识测试中未能达到及格水平。（具体研究参见论文原文）

综述中评估课程改革的5项研究表明，课程改革对营养学教育有一定的积极作用。但是，目前营养学课程改革大多数是不定期进行一次，而尚未被整合到医学教育的长期持续性规划中。研究显示，创新性的课程改革（如在线课程、烹饪实践、接受营养师等专业人士指导的课程等）对患者和医疗系统在短期和长期内都有益处。因此，作者呼吁应投入更多资源用于创新课程项目的研发和实施。

作者重点阐述，在研究中发现的“现有营养学教育不充分的情况”很可能会降低医生为患者提供的医疗服务质量，尤其是预防性医疗服务的质量。因此作者强调，医学院应致力于通过把营养学列入医学生毕业前的考核标准，并对医学生毕业前应具备的营养学知识提出基本要求，从而使营养学教育成为医学培训中不可或缺的一环，这是至关重要的。

作者最后指出了该综述的局限性。在他们所纳入的研究中，最常见的不足包括（在评价课程改革时）缺乏对照组、在评估营养学知识时没有使用有效的调查工具、研究对象的应答率低、研究的样本量小以及研究人群的代表性不足等。

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芝加哥西北大学范伯格医学院（Northwestern University, Feinberg School of Medicine, Chicago, USA）的Dr. Stephen Devries在一篇相关评论中指出，加强营养学教育有助于提高患者的健康水平，还有助于医生提供符合“可持续食物体系”理念的健康膳食建议，比如符合由EAT-柳叶刀委员会（EAT-Lancet Commission）提出的膳食体系。Dr. Stephen Devries说：“如何最有效地将营养课程融入医学生培养，还有待进一步探索和学习。一些有望在医学教育中加强营养学教育的方式包括：在疾病的成因和治疗的相关课程中整合营养相关的话题、开设在线自主学习课程、教学厨房，以及更好的利用跨专业教育等。临床营养指导的认证和培训是一项重大挑战。但非常确凿的一点是，在全球的医学教育中，营养学教育并不充分且未得到足够关注。我们的患者值得更好的照护，我们的星球亦然。”END

参考资料

This study was funded by Sir John Logan Campbell Medical Fellowship 2017, and Lauren Ball was a recipient of an Australian National Health and Medical Research Council Fellowship while the study was being conducted. It was conducted by researchers from Discipline of Nutrition and Dietetics, Faculty of Medical Health Sciences, The University of Auckland, Auckland, New Zealand; Menzies Health Institute Queensland, Griffith University, Gold Coast, QLD, Australia; Strategic Communication Chair Group, Wageningen University, Wageningen, Netherlands.

[1] https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(19)30041-8/fulltext
[2] Quote direct from author and cannot be found in the text of the Article.
[3] https://www.thelancet.com/commissions/EAT 

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