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中国医改:一份独立的评估

柳叶刀 柳叶刀TheLancet 2020-01-10

《柳叶刀》近日发布第九个中国主题专刊,主要评估自2009年以来的中国新一轮医药卫生体制改革十年的进步。本专刊将于10月19-20日在四川成都举行的第五届“柳叶刀-中国医学科学院医学会议”上正式发布


2018年,柳叶刀(THE LANCET)在访问中国国家卫生健康委员会时,卫健委主任马晓伟表示,他欢迎对中国新医改的进展进行独立性评估。今天,《柳叶刀》(The Lancet)将发布的第九个中国主题专刊作为对中国新医改的评价,以评估自2009年以来的中国新一轮医药卫生体制改革的进步。2019年《柳叶刀》中国主题专刊将于10月19-20日在四川成都举行的第五届“柳叶刀-中国医学科学院医学会议”上正式发布。
 
本刊发表了一篇评估“中国新医改十年”的综述文章。叶志敏及其团队指出,从2008年到2017年,中国政府在医疗卫生领域的卫生支出翻了两番,从3,590亿元增加到1.52万亿元。作者们提出两个关键问题:一是,中国的巨额投资是否为中国人民带来了相应的实惠?二是,本轮医改是否实现了既定目标,即在实现个人财务风险防范的前提下,让人人享受公平优质的基本医疗卫生服务?中国的新医改在提高医疗服务的平等可及性方面(如提高住院率等)和加强个人财务风险防范能力方面,的确取得了实质性进展;然而,在医疗质量、非传染性疾病的控制、医疗卫生服务的供给效率、卫生支出的控制以及公众对医疗卫生服务的满意度方面,仍然有很大的提升空间。为促进医疗改革的后续发展,本文从基层医疗保健(PHC)、医疗服务体系、医疗服务购买、医疗保险保障,以及中央政府最高级别政策指示的地方政策落实这五个角度,提出了相关政策建议。
 


本期《柳叶刀》还发表了四篇评论文章和一篇原创性研究论文,进一步呼应了上述综述文章,对医改问题的讨论也进一步延伸,其涵盖以下主题。
 
第一,中国当前的医学教育体系亟待改革。王辰院士及其团队支持仅为顶级医学生开设的“ 4 + 4”临床医学教育模式(四年制非医学本科教学+四年制医学院课程),北京协和医学院于2018年开设临床医学专业试点班。本项目会提供高质量的医学培训,以满足公众对医疗卫生服务日渐渐增长的高期望。
 

第二,中国的非传染性疾病控制策略需要进一步加强。周脉耕及其团队在研究中提出,脑卒中和局部缺血性心脏病是导致死亡和伤残调整生命年(DALYs)的主要原因,而吸烟是2017年中国整体DALYs的主要风险因素。但备受鼓舞的是,正如李新华及其团队在一篇评论文章中所述,中国在控烟方面已经取得了一些可喜的进展,即成人总体吸烟率下降1.5个百分点。此外,最有力的证明是《“健康中国2030”规划纲要》的发布,力图通过多部门合作管控来解决非传染性疾病的风险因素,其目标是到2030年将成人吸烟率降低至20%。鉴于中国拥有世界上最大的烟草制造商,且中国的成人总体吸烟率下降缓慢,这一承诺对控烟行动而言是一个很有挑战性的目标。

 
第三,中国应建立基于基层医疗保健(PHC)的整合型医疗卫生服务体系。詹启敏院士及其团队在一篇评论文章中指出,由于中国缺乏有资质的全科医生(GP),针对基层医疗保健体系的改革一直无法开展。他们认为,护士这一群体是被忽视的医疗人力资源,某些医疗卫生服务工作可交付给这一群体,从而弥补基层医疗保健体系中全科医生的不足。

 
第四,在医改中应妥善解决被忽视的罕见病问题。尽管中国几乎已经实现了全民健康覆盖,但张抒扬及其团队描述了为罕见病患者提供“孤儿药”的困难与挑战。罕见病患者是一个经常被忽视的大规模群体,目前的医疗保险仅覆盖53种罕见病中的29种(54.7%),而且能够在中国获得的“孤儿药”十分有限。本文作者呼吁,应为中国的“孤儿药”的获取和使用提供可靠且强有力的财政和监管支持。
 

柳叶刀(THE LANCET)承诺为中国的医疗改革提供长期支持。在接下来的12个月里,我们将举办“柳叶刀-中国医学科学院医学会议”并发布中国主题专刊,除此之外,柳叶刀还将联合主办“北京大学人民医院-柳叶刀临床研究研讨会”,重点聚焦风湿病学领域和数字医疗领域,并宣布“威克利-伍连德(The Wakley-Wu Lien Teh Prize)”奖的获奖者。针对中国医疗卫生的各种挑战,我们也正在和中国的合作伙伴合作,成立柳叶刀委员会并发布特邀报告。中国有一句谚语:行百里者半九十。中国在医疗改革中的进步越多,未来进一步改善的挑战就越大。我们深知,最艰巨的挑战仍待解决。因此,我们将与中国同仁通力合作,通过强有力的科学证据,找到有效的解决方案,以弥合当前医疗体系中的差距。END



题图:CR: STR/AFP/Getty Images


为了支持中国医学科学研究的发展,中国医学科学院和柳叶刀自2015年起开始共同主办“柳叶刀-中国医学科学院医学会议”(THE LANCET-CAMS Health Conference),2019年将是我们合作的第五个年头。2019“柳叶刀-中国医学科学院医学会议”将于10月19日-20日在四川成都举行,协办单位为四川大学华西医学院。欢迎大家关注!


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