柳叶刀-艾滋病：2017年全球艾滋病负担研究报告
《柳叶刀-艾滋病》（The Lancet HIV）发表2017年全球艾滋病负担研究报告。本研究对1980-2017年HIV感染/艾滋病的发病率、患病率、死亡率和抗逆转录病毒疗法（ART）覆盖率现状和趋势进行了综合评估，并预测2030年这些指标在195个国家和地区的情况。本研究预测显示，54个国家将在2020年实现UNAIDS制定的ART覆盖率达81%的目标，且有12个国家有望在2030年之前实现ART覆盖率达90%的目标。
研究背景
了解HIV感染/艾滋病的流行模式对追踪和监测各国的预防控制工作进展来说至关重要。本研究对1980-2017年HIV感染/艾滋病的发病率、患病率、死亡率和抗逆转录病毒疗法（ART）覆盖率现状和趋势进行了综合评估，并预测2030年这些指标在195个国家和地区的情况。
研究方法
本研究基于相关数据的可及性和质量为不同国家设定了不同的建模方法。对于数据来源于人群血清流行病学调查或产前检查诊所的国家和地区，本研究使用开源版模型估计和预测方法（Estimation and Projection Package，EPP）来估计患病率和发病率；其中，EPP是由联合国艾滋病规划署（UNAIDS）项目评估预测委员会（Reference Group on Estimates, Modelling, and Projections）开发的一种自然病史模型。对于有死因别登记数据的国家，本研究更正了无用编码（即介于两者之间的、直接原因的或定义不明确的死因编码）和HIV错分数据。本研究开发了一个队列研究发病率偏倚调整程序，用生命登记数据中记录的存活和死亡信息来反算HIV发病率。对于没有任何HIV代表性数据的国家，本研究依据其所在地理位置的观察偏倚来估计发病率。本研究使用了重新编码的Spectrum模型（一个根据疾病进展率、接受/未接受ART治疗的HIV患者死亡率建立的队列组件模型）来计算各国年龄-性别标化的发病率、患病率、死亡率以及治疗覆盖率，并将治疗覆盖扩大和新发感染的既往趋势输入Spectrum模型，预测2030年这些指标的情况。
研究结果
全球HIV死亡率在2006年达到峰值，死亡数达195万例（95%置信区间为187-204万）；2017年，HIV死亡数降低至95万（95%置信区间为91-101万）。全球HIV新发病例在1999年达到峰值316万（95%置信区间为279-367万）；此后逐渐下降，2017年降至194万（95%置信区间为163-229万）。这种下降趋势与ART覆盖扩大共同导致了全球HIV患病率的上升，2017年全球有3680万人（95%置信区间为3480-3920万）处于HIV带病生存状态。2017年，HIV患病率最高的是撒哈拉以南的非洲南部地区，该地区国家的ART覆盖率分布在65.7%（莱索托）至85.7%（埃斯瓦蒂尼）之间。本研究预测显示，54个国家将在2020年实现UNAIDS制定的ART覆盖率达81%的目标，且有12个国家有望在2030年之前实现ART覆盖率达90%的目标。预测结果显示，极少国家能够在2020年和2030年前实现UNAIDS制定的死亡率和发病率目标。
解释
尽管在过去十年中，我们在降低HIV相关死亡率方面取得了进展，但发病率下降缓慢且相应干预资金停滞，许多国家无法按进度在2020年和2030年之前实现降低发病率和死亡率的全球目标。随着HIV带病生存的人数增加，在今后几年中，这将始终是公共卫生的主要威胁。为加快抗击HIV的进程，我们需要不断扩大ART的可及性，并增加对HIV有效预防的投入，甚至可以在群体水平进行预防干预。
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编辑中国行
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主编介绍
Peter Hayward
《柳叶刀-艾滋病》主编
Dr. Peter Hayward 于2010年加入柳叶刀，担任《柳叶刀-感染病学》的副主编，并于任期内针对原创性研究引入了同行评审快速通道机制；之后担任《柳叶刀-艾滋病》的创刊主编。
为了支持中国医学科学研究的发展，中国医学科学院和柳叶刀自2015年起开始共同主办医学会议（THE LANCET-CAMS Health Conference）。2019年10月19日-20日，2019年“柳叶刀-中国医学科学院医学与健康大会”在四川成都举行，协办单位为四川大学华西医学院。欢迎大家关注！
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