健康中国2030：烟草控制的机遇

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《柳叶刀》日前发布第九个中国主题专刊，主要评估自2009年以来的中国新一轮医药卫生体制改革十年的进展。专刊发表了由中国疾病预防控制中心副主任李新华及世界卫生组织驻华代表高力的控烟评论文章，中国在控烟方面已经取得了一些可喜的进展，即成人总体吸烟率下降1.5个百分点。在《健康中国行动》中，烟草控制是第四个专项行动，其目标是实现到2030年将成人吸烟率降低到20%。本专刊在2019“柳叶刀-中国医学科学院医学与健康大会”上正式发布。

最近发布的2018年中国成人烟草调查显示，过去十年中国控烟工作取得了重要进展。与八年前相比，现在中国人遭受二手烟危害的几率要小很多，室内公共场所二手烟暴露的显著减少就证明了这一点，比如工作场所（63.3%降至50.9%），政府大楼（58.4%降至31.1%），医疗设施（37.9%降至24.4%），公共交通（34.1%降至12.9%），甚至餐厅（88.5%降至73.3%）。^[1]调查也再次证明了，超过90%的公众支持室内公共场所禁烟政策。^[2,3]此外，尽管成人的总体吸烟率没有显著改善，但按照中国的人口规模，吸烟率下降1.5个百分点，可能预示了中国烟草流行已过峰值。事实上，从2010年到2018年，两个年龄段人群（25-44岁和45-64岁）的吸烟率相对下降了10%左右，分别从31.0%下降到27.5%，从33.6%下降到30.2%。^[1]与此同时，曾经吸烟者的戒烟率在同一时期从16.0%显著提高到20.1%。^[1]

上述积极进展在很大程度上归因于由国家和地方各级开展的烟草控制工作，包括《关于领导干部带头在公共场所禁烟有关事项的通知》、^[1,4]《关于全面开展创建无烟医疗卫生机构工作的通知》以及新《广告法》中包括的更为严格的烟草广告禁令等政策的颁布和实施。^[5]尤其值得注意的是，自2010年中国成人烟草调查以来，越来越多的城市通过立法减少二手烟暴露，目前共有20多个城市出台了公共场所无烟的法律法规^[1]。迄今为止，中国全面无烟政策覆盖了总人口的10%（未发表数据，李新华）。这个数字还在继续增长，重庆、成都和海口等城市正在考虑采取同样的措施。^[6,7,8]无烟立法的浪潮可能对改变关于吸烟行为的社会规范发挥了一定作用。过去在公共场所吸烟是被广为接受的行为，但今天可能会受到质疑。近期的两个法律案例体现了这一公众态度的改变。去年，一名大学生起诉哈尔滨铁路局允许乘客在普通列车上吸烟，北京铁路运输法院在其裁决中强调，健康的权利高于吸烟的权益。^[9]同样，河南省郑州市的“电梯劝烟案”也向公众强调，公民有权制止吸烟者在禁止吸烟的公共场所吸烟。^[10]在这起案件中，一名居民试图说服一名吸烟者不要在电梯里吸烟。这两起法律案件在媒体和社交网络上被广泛报道，体现政府和公众都支持无烟政策。这种共识和舆论的转变表明，一部全国性的无烟法规可能已经为期不远。

最令人感到乐观的信号是最近国务院出台的《国务院关于实施健康中国行动的意见》^[11]和随后国家卫生健康委员会牵头颁布的《健康中国行动（2019-2030年）》（以下简称《健康中国行动》）。^[12]这是中国政府发布的首个面向人群、以多部门协作的形式应对非传染性疾病风险因素的健康战略。《健康中国行动》确定了国家将重点关注的15个专项行动，以提高全民健康水平、推进实现健康中国目标。烟草控制是第四个专项行动，用以实现到2030年将成人吸烟率降低到20%的目标。这体现了中国对可持续发展目标和世界卫生组织《烟草控制框架公约》的承诺。然而，中国的烟草控制仍然面临许多挑战。2018年中国成人烟草调查显示，15岁及以上人群的吸烟率仍然很高，达26.6%。^[1]当前吸烟者在注意到烟盒包装上的健康警示后考虑戒烟的比例没有变化，2010年为36.4%，而2018年为36.3%。这表明当前的烟盒包装上的健康警示在警告吸烟的危害方面可能并无效果。^[1]更令人担忧的是，年轻人（15-24岁）的吸烟率没有得到改善。2010年为17.9%，而2018年为18.6%，此外，烟草价格仍然很便宜，每包20支卷烟的价格中位数仅为9.9元（约1.4美元）。^[1]

根据世界卫生组织《烟草控制框架公约》，各缔约方有义务实施一系列综合的烟草控制措施减少烟草使用。其中最为有效的措施就是通过提高烟草税来提高烟草价格，从而降低烟草的可负担性。^[13]这项措施在解决令人担忧的中国年轻人吸烟发展趋势方面非常关键。其他措施，在当前都是适当可行的控烟手段。

2019年世卫组织全球烟草流行报告发现，有50亿人（约占世界人口的65%）目前被至少一项达到最高水平的MPOWER措施所保护。^[14]因此，全球吸烟率从2007年的22.5%下降到2017年的19.2%，在过去十年里相对下降了15%。^[14]相比之下，中国的吸烟率远远高于全球平均水平，进展也明显相较缓慢。《健康中国行动》为深化烟草控制工作，并让其他部门参与解决这一重要公共卫生问题提供了机遇。2018年成人烟草调查结果和《健康中国行动》让我们有理由相信，中国烟草控制的转折点不会遥远。END

李新华、高力

李新华是中国疾病预防控制中心副主任，高力是世界卫生组织驻华代表。我们声明没有利益冲突。本评论观点仅为个人观点，不代表中国疾病预防控制中心及世界卫生组织的观点。感谢印曦对本文的贡献。

参考文献（上下滑动查看）

1. World health organization. Global Adult Tobacco Survey Fact Sheet. [Online]. Available from: https://www.who.int/docs/default-source/wpro---documents/countries/china/2018-gats-china-factsheet-cn-en.pdf?sfvrsn=3f4e2da9_2 [Accessed 14 August 2019].

2. Liang, X. Report of China City Adult Tobacco Survey 2013–14. Military Medical Science Press. 2015.

3. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Results of 2018 China Adult Tobacco Survey released: smoking prevalence among 15 years and older tends to decline. [Online]. Available from: http://www.chinacdc.cn/yw_9324/201905/t20190530_202932.html [Accessed 14 August 2019].

4. General Office of the CPC Central Committee, General Office of the State Council. Notice on Government Officials to Take Lead Not Smoking in Public Places. Beijing: Government Publication; 2013.

5. National People’s Congress Standing Committee. Advertising Law of the People’s Republic of China. Beijing: Executive Order; 2015.

6. Li, J., Su, B. Build a smoke-free environment and promote smoke-free legislation. Haikou Daily; 2019. Retrieved from: http://www.hkwb.net/news/content/2019-05/27/content_3722714.htm.

7. Sichuan Province People’s Government Press Office. Chengdu 2019 Legislative Work Plan Released. Available at: https://baijiahao.baidu.com/s?id=1639752735767650600&wfr=spider&for=pc [Accessed 15 August 2019].

8. Li, H. Chongqing will implement comprehensive smoking ban in indoor public places. Chongqing Daily; 2019. Retrieved from: https://www.cqrb.cn/content/2019-05/30/content_196056.htm.

9. China Association on Tobacco Control. Verdict announced regarding the case of smoke-free train. Available at: http://www.catcprc.org.cn/index.aspx?menuid=21&type=articleinfo&lanmuid=175&infoid=10370&language=cn [Accessed 15 August 2019].

10. China Court. Record of the Elevator. Available at: https://www.chinacourt.org/article/detail/2018/02/id/3198794.shtml

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11. State Council of the People’s Republic of China. Opinion on Implementing Healthy China 2030 Initiative. Beijing: State Council Document No. 13; 2019.

12. National Health Commission of the People’s Republic of China. Healthy China Action Plan (2019-2030). Beijing; 2019

13. World Health Organization. Tacking NCDs: ‘Best buys’ and other recommended interventions for the prevention and control of noncommunicable diseases. 2017

14. World Health Organization. WHO report on the global tobacco epidemic: offer help to quit tobacco use. 2019.