即使感染艾滋病，也要有质量地生活！

《柳叶刀-艾滋病》最新发表“艾滋病结局：不仅是病毒抑制”系列文章，提示目前的全球卫生系统已无法应对日益增加的、复杂的艾滋病感染者的医疗需求。为了应对这一新挑战，该系列文章提出了相应的解决方案，包括整合卫生系统、减少艾滋病歧视、建立新的进展评价标准以及新的公众角色。《柳叶刀-艾滋病》编辑总结指出，2019年，艾滋病感染者不仅要活着，还要好好地活着。本系列文章注册后即可免费阅读，限免阅读至12月31日。

据估计，全球有3,790万艾滋病毒感染者，成功的抗逆转录病毒治疗（ART）已可以帮助他们达到正常寿命。联合国艾滋病联合规划署（UNAIDS）制定“90-90-90”目标（90%艾滋病毒感染者自身知情，90%确诊艾滋病毒感染者获得抗逆转录病毒治疗及90%接受治疗者体内病毒受到抑制），2018年全球实现该目标的情况是：79-78-86。尽管筛查艾滋病毒感染者、扩大艾滋病治疗十分重要，但医疗服务必须不断发展以适应艾滋病毒感染者复杂、多样且不断变化的医疗需求。病毒抑制仍然是基本目标，但并不是艾滋病治疗的唯一终点。在意识到艾滋病毒感染者身心健康的重要性后，我们很高兴在这里向大家介绍《柳叶刀-艾滋病》发表的该领域首个系列文章——“艾滋病结局：不仅是病毒抑制”。  

该系列文章作者Safreed-Harmon团队称，在当前的ART时代，艾滋病毒感染者的健康相关生活质量可以近似视为第四个90目标，应与UNAIDS设立的“90-90-90”目标同等重要。但是如何定义第四个90目标呢？怎样评估该目标的进展呢？正如Kall团队在论文里提到的那样，针对艾滋病毒感染者以及面向一般人群的患者自报结局均包含大量指标可以用于收集第四个90目标的相关数据。但是，应该使用哪些指标进行评估尚缺乏共识，且分散收集不同研究中的这类对比数据也举步维艰。在肿瘤领域，患者自报结局在十多年前就已用于临床研究，为艾滋病研究提供了思路。

通常认为，污名和歧视是限制艾滋病毒感染者获得医疗服务的主要因素，但这很难评估。Andersson团队在论文里强调，评价消除污名干预效果的研究往往得不到准确结果。UNAIDS重点人群地图集也提供了部分有关污名和歧视的数据，但仍不完善。该研究基于数据提供了更加完整的信息。在阿尔及利亚，53.5%的艾滋病毒感染者自报，他们因为感染艾滋病而被拒绝提供医疗服务。

甚至在博茨瓦纳（Botswana）这样能够有效控制艾滋病流行的国家，3%的艾滋病毒感染者（11,100人）也因歧视而不能获得医疗服务。艾滋病高危人群或可有效预防艾滋病感染的人群也承受着巨大的污名和歧视。这就导致多米尼加共和国（Dominican Republic）有65.1%的变性者不能就医，老挝（Laos）有75%的男男性接触者无法获得医疗服务。评估污名和歧视改善的进展十分重要。在采取相应措施解决这些问题并定期收集数据方面，泰国是先行者。与邻居老挝不同，泰国男男性接触者因污名和歧视无法就医的比例持续降低（5.6%）。

艾滋病毒感染者面临很多与健康相关的生活质量挑战。药物滥用和酗酒比例高于一般人群。艾滋病毒感染者的抑郁症和焦虑症患病率尚无全球性数据；但一项中国研究表明，艾滋病毒感染者的抑郁症患病率为50.6%，高于一般人群的1.6%-7.6%；另一项基于尼日利亚的研究表明，艾滋病毒感染者的焦虑症患病率为21.7%。WHO估计，全球抑郁症患病率为4.4%，焦虑症患病率为3.6%，提示艾滋病毒感染者承担着更大的疾病负担。

另一个日趋严重的情况是艾滋病毒感染者老龄化带来的影响。UNAIDS预测，2018年全球50岁及以上艾滋病毒感染者的数量已达到7500万，比十年前（3300万）增加了一倍多。艾滋病流行中这种不可避免的老龄化趋势将带来一系列新的挑战，不仅要应对年龄增长带来的健康困扰，还要面临污名、长期治疗和终身感染引起的问题。

艾滋病毒感染者的医疗需求不再局限于专科治疗，高质量的医疗服务、消除污名和歧视同样重要。不能因为患者是艾滋病阳性就排斥或拒绝为其服务。实现这些目标需要医疗服务和社会保障做出全面改变。应针对该目标制定具有普适性的评价方法，在实现病毒抑制的基础上，改善每一位艾滋病毒感染者的身心健康。

2019年，艾滋病毒感染者不仅要活着，还要好好地活着。END

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