对COVID-19患者住院率和死亡率的综合评估，有助于疫情的全球应对

《柳叶刀-感染病学》（The Lancet Infectious Diseases ）近日发表的一项研究表明，需要住院者的比例以及最新的死亡率均随着年龄的增长而急剧增加。如果不进行干预，即使全球最先进医疗卫生服务系统也不能承担所有需要住院治疗的患者数量；同时作者也指出，随着疾病大流行的蔓延，结局可能有所改善，届时需要修改本研究的评估结果。

《柳叶刀-感染病学》（The Lancet Infectious Diseases ）发表了一项对中国大陆3665例COVID-19感染者的研究，结果显示，近1/5的80岁及以上感染者需要住院，而30岁以下感染者的住院率约为1%。

这项新研究发现，不论是确诊病例还是未确诊的轻症病例，死亡率估计值都受到年龄的显著影响。该研究的估计结果略低于其他针对该病毒的研究，但仍远高于既往大流行，如2009年H1N1大流感的病死率仅约为0.02% [1]。研究的评估结果是基于对中国大陆70117例实验室确诊和临床诊断病例的分析[2]，其中包括从武汉乘航班遣返回国的689例阳性病例。

“这项研究提供了有关需要住院人口比例的重要评估，若将其应用于英国人口，我们就能知道有多少人需要接受NHS的医疗服务。” 英国伦敦帝国理工学院的Neil Ferguson教授说，“随着英国疫情的发展，我们可用的数据越来越多。目前，每个年龄段需要住院治疗的比例以及感染死亡率与本研究的估计结果一致。”[3]

作者提醒，全球可能会有50%到80%的人口感染COVID-19 [4]，需要住院治疗的人数可能会超出全球最先进医疗卫生服务系统的负荷。但是作者也指出，结局可能会有所改善，届时应进一步修改本研究的评估结果。

 “我们的评估结果可以应用于所有国家，帮助各国更好地制定COVID-19防疫政策。”英国伦敦帝国理工学院的Azra Ghani教授说，“可能有一些特殊病例引起了媒体的特别关注，但我们的分析清楚表明，50岁及以上的感染者比50岁以下的更需要住院治疗，病死率也更高。”[3]

既往研究显示，COVID-19确诊病例的死亡率估计为2%到8%[5]，总体感染的死亡率估计为0.2%到1.6%；另外，80岁及以上高龄患者的死亡率估计为8%到36%。但是，既往研究未校正仅重症患者会得到检测的情况，以及遣返回其他国家后被隔离的群体，因此并未反映出人群中真实的病例数。并且，尚没有研究对需要住院治疗的感染者比例进行估计。

在这项研究分析中，国际研究人员组成的团队使用中国大陆的3665例病例，估算了其中可能需要住院治疗的重症患者比例。为了估计从出现症状到死亡的平均时间，研究人员分析了湖北省的24例死亡病例。平均康复时间是根据2010例国际病例（其中169例康复）估计出来的。对确诊病例的死亡率估计使用了中国大陆的44672例病例[2]。为了估计更广泛人群的死亡率，研究团队使用了从武汉遣返回其他国家的689人以及“钻石公主”号邮轮上隔离的3711人的数据。（Figure 1）

Figure 1: Spectrum of COVID-19 cases

对于所有估计，研究人员假设所有年龄段人群感染的可能性相同，与既往呼吸系统感染的研究假设一致。

研究分析发现，50-59岁年龄段需要住院的重症病例占比最高（790例中有222例住院），但根据许多轻症患者未得到确诊这一事实进行调整后，该年龄段的住院率降为8.2%；相较之下，80岁及以上的住院率估计为18.4%（调整前，76例中有51例住院），是最高危的年龄段。40-49岁年龄段中，743例中有154例重症；70-79岁年龄段中，263例里有133例重症；这两个年龄段的住院率差距经调整后进一步增加：40-49岁年龄段为4.3%，70-79岁年龄段为16.6%。60-69岁年龄段中，560例中有201例重症，调整后的住院率为11.8%。

年轻群体的住院率较低：30-39岁年龄段的住院率为3.4%（调整前为733例中124例重症），20-29岁年龄段的住院率大概为1.0%（调整前为437例中49例重症）。10-19岁的50例确诊病例中有1例重症，住院率估计为0.04%；10岁以下的13例病例中无重症病例。

结果显示，COVID-19患者从初次症状记录到死亡的平均时间估计为17.8天。作者指出，由于研究采用的数据来自疫情早期，更多病例从出现症状到死亡的间隔时间可能更长。康复所需时间稍长，患者出院的平均时间为22.6天。（Figure 2）

Figure 2: Onset-to-death and onset-to-recovery distributions

大多数患者最终会康复，包括重症患者。所有年龄段的确诊病例死亡率估计为1.38%（中国大陆的44672例确诊中有1023例死亡，可能存在重症病例未报告导致病例总数偏小的情况，该比值需要进一步调整），但死亡率估计值随年龄的增加而迅速升高。例如，10岁以下的416例确诊中无死亡病例，但80岁及以上病例的死亡率估计为13.4%（调整前，1408例确诊中有208例死亡）。[5]（Figure 3B）

Figure 3: Estimates of case fatality ratio by age, obtained from aggregate data from mainland China

研究估计，就所有感染者而言，该病的病死率较低，为0.66%——大多数感染者仅表现为轻度或中度症状。但老年人的死亡风险仍然较高。例如，20-29岁感染者的死亡率估计为0.031%，80岁及以上为7.8%。

作者指出，由于没有获得个体水平的数据，他们无法调整基础健康状况对预后的影响。但是，基础健康状况很可能与年龄相关，在地理分布上也会有所差异，尤其是在低收入和高收入国家与地区之间。

在研究文章的一篇相关评论中，美国迈阿密大学的Dr Shigui Ruan（没有参与研究）写道：“由于各国的疫情预防、控制和缓解政策不同，加之应急准备和医疗可及性会对病死率产生显著影响，因此各国的病死率估计值可能略有不同。前期研究表明，感染病例检测的延迟不仅增加了病毒传播给他人（最可能是家人、同事和朋友）的可能性，而且在某些情况下还会使感染恶化，从而增加病死率。”END

NOTES TO EDITORS

This study was funded by the UK Medical Research Council. It was conducted by researchers from Imperial College London, Queen Mary University London and the University of Oxford. 

The labels have been added to this press release as part of a project run by the Academy of Medical Sciences seeking to improve the communication of evidence. For more information, please see: http://www.sciencemediacentre.org/wp-content/uploads/2018/01/AMS-press-release-labelling-system-GUIDANCE.pdf if you have any questions or feedback, please contact The Lancet press office [e-mail] 

[1] https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001558

[2] Estimated proportions of confirmed cases that will die were based on 70,117 laboratory-confirmed and clinically-diagnosed cases in mainland China from 1 January to 11 February 2020, with values adjusted for demography and undetected symptomatic cases, while crude death rates were based on the 44,672 laboratory confirmed cases.

[3] Quote direct from author and cannot be found in the text of the Article

[4] https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/medicine/sph/ide/gida-fellowships/Imperial-College-COVID19-Global-Impact-26-03-2020v2.pdf

[5] https://institutefordiseasemodeling.github.io/nCoV-public/analyses/first_adjusted_mortality_estimates_and_risk_assessment/2019-nCoV-preliminary_age_and_time_adjusted_mortality_rates_and_pandemic_risk_assessment.html and https://doi.org/10.3390/jcm9020523

题图Copyright © 2020 Hospital Clinic

*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。

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