癌症儿童的可持续照护：如不增加投入，未来30年将有1100万儿童死于癌症
《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology）近日发表题为“癌症儿童可持续照护”的特邀重大报告。报告指出，改善全球癌症儿童照护将带来三倍的投资回报，同时能防止数百万不必要的死亡。
”据该报告最新估计，如果不增加对儿童癌症照护的投资，在未来30年内，全球将有1100多万14岁及以下儿童死于癌症。其中， 900万以上的绝大多数（84%）死亡将发生在低收入和中低收入国家。
这份里程碑式的报告由44位世界前沿的肿瘤学家、儿科医生、全球卫生专家和经济学家撰写，在现有证据的基础上建立了新的模型，进行了新的经济分析，分析结果显示，通过投资扩大具有成本效益的可行干预措施在全球的覆盖率，同时完善卫生系统，可以拯救数百万儿童的生命，同时创造远超成本的显著经济效益。
该委员会的联合主席、美国哈佛大学陈曾熙公共卫生学院（Harvard T.H.Chan School of Public Health，原名哈佛大学公共卫生学院）的Rifat Atun教授说：“长期以来普遍存在一种误解，认为癌症儿童照护对于低收入和中等收入国家（LMICs）来说费用高昂、难以实现，而且因为这些国家中还有其他更重要的卫生问题需要解决，所以不宜在癌症儿童照护上耗费过多资源。这种观点完全是一种误解。”
他还说：“这份报告提供了有力的证据，证明了改善癌症儿童的预后是可行的，而且对所有国家来说，无论是高收入国家还是低收入国家，都是一项成本效益很高的投资。扩大基础诊断、治疗和支持性护理的覆盖率，同时更全面地加强卫生系统建设，可以防止600多万儿童死亡，而且可以在未来30年期间创造近2万亿美元的经济效益。全球需要努力提高癌症儿童照护覆盖率，现在正合时宜。”[1]
误解导致全球癌症儿童照护差距
最近几十年来，诊断、治疗和支持性护理技术都取得了前所未有的进步，现在许多儿童癌症都可以治愈，但由于融资和照护可获得性的显著差异，国家间的癌症儿童存活率仍存在较大差距。高收入国家确诊的癌症儿童，五年生存率约80%，但低收入和中等收入国家癌症儿童的五年生存率只有不到30%，而在东非，这一比例仅为8%。
“世界范围内的差距显著，低收入和中等收入国家癌症儿童的预后不佳，这是严酷的事实。迄今为止，针对发展中国家儿童癌症的投资甚微。然而，儿童癌症的诊断已经没有那么复杂，成本也不高，诊断和治疗都很简单，” 来自印度马克斯超级专科医院、该报告的共同作者Ramandeep Arora博士说， “通过解决延迟诊断和缺乏基本药物等关键问题，低收入和中等收入国家儿童的预后可以得到显著改善。我们的报告提供了一个循证医学框架，各国可以利用该框架来实施、整合和扩大儿童癌症的照护路径。”[1]
儿童癌症负担模型分析
在该报告中，作者们使用了新的模型，首次明确考虑了漏报和诊断不足等卫生系统缺陷，还考虑了人口增长的影响，预测了2020年至2050年200个国家0-14岁儿童癌症发病率、存活率和死亡率，对全球水平和国家水平的估计值分别进行了预测。
如果不增加投资来改善医疗服务和癌症治疗的可获得性， 2020年至2050年期间，全世界预计将有约1 370万的儿童癌症新发病例，其中有1 000多万的病例分布在低收入和中等收入国家，约93.9万在高收入国家。其中，610万（45%）属于未诊断、无治疗病例。在南亚和撒哈拉以南的非洲形势更严峻，每两个新发癌症病例中就有一个被遗漏。
“对于这一前所未有的挑战，卫生系统还没有做好应对准备，尤其是在低收入和中等收入国家。在这些国家，儿科癌症的治疗通常是通过慈善合作伙伴来管理的，”卢旺达全球卫生公平大学副校长、该报告的共同作者Agnes Binagwaho博士说，“许多撒哈拉以南的非洲国家的情况尤其糟糕，这些国家的卫生系统十分脆弱，而且这些国家的儿童人口数到2050年将翻倍，从2015年的3.2亿增加到7.2亿以上。”[1]
1美元的投资3美元的收益
该委员会还分析了同时全面扩大三种医疗和社会干预措施的潜在投资回报：初级保健和专科转诊；治疗（如化疗、放疗、手术）；以及为减少放弃治疗而提供的支持性服务。分析发现，在未来30年内，这些投资可以减少全球600万的癌症儿童死亡，总死亡数可降低56%（不增加投资的情况下死亡数为1100万）。
成功接受治疗并生存至成年期的儿童健康寿命将增加3.18亿年，其中，低收入和中等收入国家的健康效益最大（Figure 1）。
Figure 1: Projected effect in 2020–50 of a comprehensive intervention scale-up on childhood cancer deaths and overall survival, by country income group
该报告还强调，在全球范围内投资扩大所有三种干预措施覆盖率将带来可观的经济效益。该报告预测，2020年至2050年间，全球终身生产力将因此增加25800亿美元，在抵消5940亿美元的总治疗成本的基础上，还将产生19860亿美元的净收益，所有收入水平的国家都将获益（Figure 2、Figure 3）。
Figure 2: Lifetime cumulative treatment costs, productivity gains, and net benefits of comprehensive scale-up for all childhood cancers diagnosed in 2020–50
Figure 3: Lifetime costs and productivity gains for treatment scale-up at the global level and by country income group
“我们的研究结果表明，在30年的时间里，如果每年投入200亿美元的资金，那么每1美元的支出将创造3美元的回报。我们的研究再次向政策制定者表明了可观的投资回报是现实可行的”，该委员会的共同主席、美国圣裘德儿童研究医院（St Jude Children’s Research Hospital）的Carlos Rodriguez-Galindo博士说，“如果没有这些投资来避免数百万儿童因癌症而导致的不必要死亡，我们就不可能实现可持续发展目标。”[1]
实现可持续性癌症照护需要全球行动
儿童癌症负担不断加重，为了缩小高收入和低收入国家之间的差距，为全球癌症儿童提供可持续照护，委员会敦促在国家、区域和全球层面采取六项具体、有计划的行动：
1. 将儿童癌症纳入全民健康覆盖计划
2. 为低收入和中等收入国家制定国家癌症防治计划，并进行充分的成本预估
3. 取消癌症儿童的自付费用，防止放弃治疗
4. 建立国家和区域癌症网络，使相关服务更加有效便捷
5. 将儿童癌症数据纳入更多基于人群的癌症登记库，并提高儿童癌症数据质量
6. 增加对低收入和中等收入国家科研创新的投资，建立一项新的全球联盟专项基金，每年投资1亿美元
“改善儿童癌症预后可以拯救数百万人的生命，并产生2万亿美元的经济效益。但为了让癌症儿童更好地获取有效、可持续照护，这需要强大的政治领导力、全球团结和共同行动，需要所有主要利益相关方的广泛参与，需要国家层面和全球层面的一致行动，”Atun说，“只有这样，所有癌症确诊儿童才能够平等地获得最佳的照护和更健康的身体，才能有平等的机会去体验充实且富有生产力的成年期，才能平等地获得他们应有的尊严。”[1]
《柳叶刀-肿瘤学》的副主编、该研究的第一作者Allison Landman在一篇相关评论中写道：“我们应该把这一委员会报告作为使命宣言，从现在开始立即行动起来。如果我们把这一报告与全民健康覆盖结合起来，或可极大改善全世界儿童癌症护理。这是一个宏大的目标，但如果有明智的可持续投资，这一目标是可以实现的。”END
NOTES TO EDITORS
This study was conducted by researchers from Harvard T H Chan School of Public Health, Harvard University, USA; Harvard Medical School, Harvard University, USA; Boston Children’s Hospital, USA; St Jude Children’s Research Hospital, USA; The Hospital for Sick Children, Canada; University of Toronto, Canada; Dana-Farber and Boston Children’s Cancer and Blood Disorders Center, USA; London School of Hygiene & Tropical Medicine, UK; University College London Hospital, UK; University College London, UK; University of Waterloo, Canada; International Agency for Research on Cancer, WHO, France; King’s College London, UK; Cancer Council Queensland, Australia; The University of Queensland, Australia; Tata Memorial Center, India; University of Global Health Equity, Rwanda; University of the Philippines, Philippines; Universidad Francisco Marroquín, Guatemala; Max Super-Specialty Hospital, India; McMaster University, Canada; University of California San Francisco, USA; National Children’s Hospital Benjamin Bloom, San Salvador; US National Cancer Institute, National Institutes of Health, USA; Lund University Faculty of Medicine, Sweden; Childhood Cancer Organization, USA; Organization for Economic Cooperation and Development, France; Pontificia Universidad Catolica de Chile, Chile; Hacettepe University, Turkey; Institut Jean Lemerle, Senegal; Université Cheikh Anta Diop de Dakar, Senegal; Centro Médico Imbanaco de Cali, Colombia; University of Ghana Medical School Accra, Ghana; Korle Bu Teaching Hospital, Ghana; National Institute of Pediatrics, Mexico; Anahuac University, Mexico; National University Health System, Singapore; and the National University of Singapore, Singapore.
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[1] Quotes direct from authors and cannot be found in text of Article.
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