柳叶刀-公共卫生 | 健康不平等为何会导致疫情扩散？

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《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）近日发表评论，COVID-19对不同人群和地区的影响表现出了明显的差异。疫情已经开始在冲突地带、监狱和难民营等最脆弱的环境中传播。文章呼吁对稀缺资源和资金的分配进行决策时，要有意识地减小而不是扩大差距。

传染病大流行对不同人群的影响通常是不同的。14世纪的黑死病使全球人口减少了三分之一，且最贫穷的人群死亡人数最多[1]。中世纪的欧洲人口稠密，很多农民营养不良、劳累过度，使欧洲成为黑死病的温床。七个世纪过去了，世界生产总值（GWP）接近100万亿美元，我们是否有足够的资源来预防另一场传染病大流行呢？[2] 目前，2019冠状病毒病（COVID-19）的大流行证据表明，答案是否定的。

虽然病毒的传播范围和应对政策的效果仍存在很多的不确定性，但数据估计表明，COVID-19可能使全球损失10多万亿美元[3]。经济每下降一个百分点，全球就会增加1000多万人陷入贫困[3]。由于最贫困人口更有可能患有慢性病，因此他们面临着更高的COVID-19相关死亡风险。疫情导致的经济危机长期存在，失业率将因此大幅上升，社会保障体系的削弱将进一步威胁健康和社会安全。

工作不应以牺牲个人健康或公共卫生为代价。研究显示，在美国，没有保险的COVID-19患者需要自己支付意外医疗费用，也有病毒携带者因为担心裁员而继续工作[4]。近期，英国和美国等高收入国家通过立法保障就业，但低收入人群对这些保障措施的态度十分谨慎，因为他们在享受这类复杂福利体系的过程中长期存在困难[4]，且这类应急预案可能会忽视个体经营者等多类工作者的利益。在印度等极端贫困程度较高的国家，对低收入工作者的财政援助不足将产生更显著的影响。

在中东呼吸综合征（MERS）等最近的几次大流行中，由于缺少检测试剂和个人防护设备（PPE），医生成了疾病传播的媒介。[5] 在此次疫情中，历史似乎在重演。十分之一以上的西班牙和意大利COVID-19病例都是临床医生。到2030年，全球医疗卫生人力缺口将达到1500万人，但在最需要医护人员的时候，各国政府却让他们暴露于感染风险之中。

贫困人群在正常情况下都无法获得医疗卫生服务，在危机时期也最容易受到影响。缺少信息获取渠道的人更容易受到信息误传、误报的影响，也更容易忽视政府的健康警告。[6] 在采取物理隔离措施的同时，应大力推动家庭互联网的全面覆盖。

健康不平等对COVID-19传播的影响已经显而易见。最富裕和最贫穷人口在健康预期寿命和死亡率方面历来存在显著差异。目前，COVID-19的影响尚未完全显现，但疫情已经开始在冲突地带、监狱和难民营等最脆弱的环境中传播。全球经济不断下滑，经济危机不断加深，而政府救助计划持续向工业倾斜，此时，我们在对稀缺资源和资金进行分配时，要有意识地减小而不是扩大健康不平等性。END

*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。

We declare no competing interests.

*Faheem Ahmed, Na’eem Ahmed, Christopher Pissarides,

Joseph Stiglitz

faheem.ahmed@doctors.org.uk

NHS England, London SE1 6LH, UK (FA); Chelsea and Westminster Hospital NHS

Foundation Trust, London, UK (NA); London School of Economics and Political

Science, London, UK (CP); and Graduate School of Business, Columbia University,

New York, NY, USA (FA, JS)

NOTES TO EDITORS

1 Duncan CJ, Scott S. (2005). What caused the black death? Postgrad Med J 2005; 81: 315–20.

2 Roser M. The short history of global living conditions and why it matters that we know it. 2019. https://ourworldindata. org/a-history-of-global-living-conditions-in-5-charts (accessed March 23, 2020).

3 International Food Policy Research Institute. How much will poverty increase because of COVID-19?https://www.ifpri.org/blog/how-much-willglobal-poverty-increase-because-covid-19 (accessed March 23, 2020).

4 Hoadley J, Fuchs B, Lucia K. Update on federal surprise billing legislation: new bills contain key differences. Feb 20, 2020. https://www.commonwealthfund.org/blog/2020/update-surprise-billing-legislationnew-bills-contain-key-differences (accessed March 23, 2020).

5 Bedford J, Enria D, Giesecke J, et al. COVID-19: towards controlling of a pandemic. Lancet 2020; published online March 17. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30673-5.

6 Pirisi A. Low health literacy prevents equal access to care. Lancet 2000; 356: 1828.

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