柳叶刀-肿瘤学 | COVID-19对癌症照护和相关医护人员的影响

《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology）近日上线的新闻指出，为了降低癌症患者和医护人员感染COVID-19的风险，同时继续提供有效的治疗和护理，全球肿瘤治疗团队正在采用新的工作方式，以期在优化癌症治疗和护理的同时，将患者和工作人员的感染风险最小化。

为了降低癌症患者和医护人员感染2019冠状病毒病（COVID-19）的风险，同时继续提供有效的治疗和护理，全球肿瘤治疗团队改变了原本的工作方式。英国伦敦的盖伊和圣托马斯国民健康服务体系信托基金会的James Spicer说：“疫情改变了癌症照护的方方面面，癌症治疗、住院、门诊、根治和姑息治疗的方式都发生了转变。”

COVID-19在医务工作者中的发病率很高，导致在岗医护人员的数量大大减少。英国皇家内科医师学会在2020年4月开展的一项调查中发现，在2513名接受调查的学会成员中，约有20%的医师在休假。其中，伦敦的休假比例为21.5%，英格兰其他地区为18.3%。休假的主要原因是医生自己疑似感染COVID-19或者由于其家人出现感染症状而被迫自我隔离。Spicer解释说：“出于安全考虑，也因为对医务人员的重新部署，我们推迟和调整了一些患者的治疗，避免了医护人员的缺勤对照护服务的影响。”由于科研实验室已经关闭，学术人员在英国国民健康服务体系（NHS）全职工作，一些研究人员已经回到了诊所和病房工作。轮值待命义务人员数量有所增加。

“疫情爆发以来，手术和近距离放射治疗是最棘手的，” Spicer说，“疫情显著影响了手术和近距离放射治疗的风险收益，可能比其他医疗操作受到的影响都明显。”例如，术后并发新冠肺炎很可能是致命的。“而且，麻醉师和床位等资源都处于短缺状态，”Spicer说。

肿瘤团队正在采用新的工作方式，以期在优化癌症治疗和护理的同时，将患者和工作人员的感染风险最小化。为了减少就医次数，肿瘤团队调整了治疗方案。Spicer说：“目前，我们强烈建议采用减少就诊次数的治疗方案，比如以每六周400毫克派姆单抗代替每三周200毫克派姆单抗”。

在放射治疗中，在可能的情况下，考虑降低分次数，增加分次剂量。阿姆斯特丹UMC的Ben Slotman说：“对于最常见的肿瘤，如乳腺、前列腺、肺和头颈部肿瘤，我们讨论了低分次的方案。这种方法会导致毒性增加，所以我们只接受有安全性保障的方案。”他说，尽管接受癌症诊断的患者数量减少了，而且癌症手术的数量也下降了，医院放射治疗科的患者数量仍保持相对稳定。

新加坡国家癌症研究所（NCIS）的Ross Soo表示，根据2003年严重急性呼吸系统综合症（SARS）疫情的经验，新加坡国家癌症研究所按照国家疾病应对计划，将医疗保健团队一分为二，并最大程度减少彼此之间的接触。

癌症医疗团队和服务也正在被尽可能地从接收COVID-19患者的综合医院中转移出去。在英国，癌症护理已经出现了集中化趋势，如此一来，病人就不需要去那些病毒暴露高风险的医院了。澳大利亚也在考虑采用这种方法。澳大利亚墨尔本莫纳什健康中心的Eva Segelov说：“我正在努力建立一个社区肿瘤治疗中心，类似于社区透析中心。这将提供一个更安全的就诊环境，医疗干预也相对简化。”

肿瘤服务普遍采用了将门诊咨询和其他健康咨询从面对面转向了在线或电话的方式。这一调整得到了欧洲肿瘤医学学会（ESMO）等肿瘤组织的强烈推荐，但这一调整意味着医护人员与患者的互动方式将产生巨大变化。

Segelov说，确保良好的沟通是至关重要的。“癌症患者理解他们面临的双重死亡风险。我们应该和患者沟通，并做好记录，这很重要。但最重要的是，我们要让患者放心，在合理治疗癌症的同时，也要保证他们的安全。”

Segelov说：“以前，医生习惯于一个非常固定的临床环境，但是现在他们也普遍认同远程医疗的积极作用，”但她提醒说，使用远程医疗，医务人员和患者可以互相看到对方，比电话咨询更好，因为这样有利于观察病人的情况，这很重要。

一些援助机构的参与也在填补肿瘤医护人员减少导致的空缺。英国伦敦的麦克米伦癌症支持中心的联合首席医疗官Rosie Loftus说：“我们的援助热线接入的电话中至少有30%与COVID有关，”她说，“在危机开始时，我们非常努力地工作，以确保我们的电话援助热线能够继续运行，”她解释说，援助热线的工作人员现在可以居家工作，经过适当培训的员工已经到位。该慈善机构的在线论坛一直在正常运转，并在其冠状病毒专栏专门发布患者所需的信息。

癌症专家评估了COVID-19疫情期间癌症照护的调整所带来的影响，并预测这些新的照护方式将永久性地改变肿瘤服务。Slotman说，“这次疫情催生了新的合作方式，我们应该在疫情结束后努力保持这些积极的变化。”END

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