社论 | 儿童青少年视觉损伤或导致认知和精神运动发育迟缓

《柳叶刀-儿童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）社论指出，儿童青少年时期是视觉发展的关键时期，随着青少年眼睛的发育和形状的改变，眼睛很容易受到屏幕暴露时间过长、外出时间减少等基因和环境的影响。在公共卫生宣教中，应该让家长和孩子们认识到眼健康的重要性，比如提倡减少屏幕使用时间，而教育规划也必须重视户外活动时间，从而减少用眼疲劳。

20年前，世界卫生组织和国际防盲协会发起了“视觉2020：享有看见的权利”全球倡议，旨在2020年前消灭可避免盲。2月17日，《全球眼健康特邀重大报告：展望2020之后的视界》正式发布。

该报告分析了过去20年的成就和经验教训，并提出了未来全球眼健康的研究重点和行动议程。报告指出，尽管人们已经意识到视力残疾在老龄化人口中日益严重，但儿童和年轻人的眼病却没有得到足够重视。世界卫生组织全球视觉数据库也仅仅是将儿童视觉的数据纳入了50岁以下年龄组这一宽泛的范围。

儿童青少年时期是视觉发展的关键时期。视力迅速发育成熟，在8岁左右发育完全，视皮层可塑性从2岁开始逐渐减弱。产前或儿童期感染、产伤、早产、营养不良等早期生物性损伤可导致永久性视觉损伤。贫穷、营养不足、母亲吸烟、污染、难以获得高质量的眼健康服务等健康的社会决定因素都能够严重阻碍视觉发育。在孩子关键的、生命最初的1000天里，视觉损伤有可能导致认知和精神运动发育迟缓。未矫正的视觉障碍可能会导致社会孤立和教育机会不平等等问题；在低收入和中等收入国家，视觉损伤儿童失学的可能性是视觉正常儿童的五倍。

步入青春期的阶段是第二个视觉敏感期。随着孩子眼睛的发育和形状的改变，眼睛很容易受到屏幕暴露时间过长、外出时间减少等基因和环境的影响。如今在东亚，20多岁的年轻人中有高达80%的人患有近视，而20世纪中叶这一数值为20-30%；伴发近视性黄斑变性、视网膜脱落、青光眼等并发症的高度近视患者的年龄越来越小。中国已经意识到了这是公共卫生紧急事件，并承诺通过规定学生在校期间进行户外活动及减少课业负担等措施，到2023年将高中生近视率降到70%以下。

作为准确收集年龄分层数据的一环，Lucinda Teoh等人于1月29日发表了《英国儿童视觉障碍和失明研究2》，报告了英国儿童视觉障碍全疾病谱发病率。作者将视觉障碍定义为视力不高于0.5 logMAR，发现18岁以下年轻人视觉损伤的累计发生率为10/10000。半数病例发生在出生后第一年内，大部分是由脑性视觉障碍、视网膜疾病或视神经疾病引起的，且具有少数族裔背景、社会经济地位较低、或早产儿童的发病率更高。该研究提供了首份国家级代表性数据，其他国家也需要进行同样的研究，特别是在低收入地区（85%的视觉障碍者生活在低收入地区）和亚洲等高疾病负担地区。

对于90%的视障儿童来说，要么病因是可以预防的，要么是可以通过戴眼镜、使用阅读辅助工具等低成本的措施进行治疗的。眼健康是全民健康覆盖的核心宗旨，应纳入儿童诊所等现有医疗服务中。眼科专家需要加强与儿童健康专家的合作，以应对日益增长的临床需求。在公共卫生宣教中，应该让家长和孩子们认识到眼健康的重要性，比如提倡减少屏幕使用时间，而教育规划也必须重视户外活动时间，从而减少用眼疲劳。

在新冠大流行影响下，“视觉2020”的收官没有能得到足够的关注。由于医疗资源重心转变，且数百万儿童在家上学时的屏幕使用时间更长，儿童看见的权利受到的威胁似乎比以往任何时候都更加严峻。从发育角度说，儿童期视觉障碍属于紧急事件，将会造成视力残疾调整生命年的显著损失。早期筛查和视觉辅助干预措施都是成本效益较高的方法，能够释放人类潜能并改善后代的长期健康。我们呼吁收集按年龄分层的国家级和全球性儿童视觉障碍的患病率和病因数据，并对有前景的数字健康应用等各种眼健康干预措施进行质量评估。END

题图 Copyright © 2021 simon2579/iStock

*中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

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