《柳叶刀》专辑 | 全球妇幼营养不足最新进展
《柳叶刀》（The Lancet）曾于2008和2013年发表过两个妇幼营养专辑，这两个专辑建立了一个循证的全球议程，以解决过去十年的营养不足问题。《柳叶刀》（The Lancet）近日发表关于妇幼营养不足最新进展（Maternal and Child Undernutrition Progress）的专辑，包括三篇文章，这些文章以2008年和2013年的系列研究结果为基础。本专辑文章得出的结论是，尽管在某些领域取得了一些进展，但妇幼营养不足仍然是一个重大的全球健康问题，特别是近期的改善可能会被COVID-19大流行而抵消。该专辑重申，先前强调的干预措施在改善生长迟缓、微量营养素缺乏症和儿童死亡方面仍然有效，并强调在生命早期1000天内提供这些营养干预措施的重要性。然而，尽管有相关证据，但项目实施仍然落后于科研结果，因而需要进一步的资金投入来推广已证实有效的干预措施。
重温中低收入国家的妇幼营养不足问题：在实现这一议程过程中取得的各种进展
在《柳叶刀》关于妇幼营养不足的第一个专辑发表13年后，本文根据全球估计以及在2000年和2015年对50个中低收入国家全国性调查进行的新分析，综述了在妇幼营养不足方面所取得的新进展。儿童生长迟缓（childhood stunting）患病率已经有所下降，而且随着时间的推移，生命早期的生长迟缓愈发不明显，这种情况在中等收入国家表现得尤为显著，但在低收入国家则不太明显。生长迟缓（Stunting）和消瘦（wasting）仍然是低收入国家正在面临的公共卫生问题，有4.7%的儿童同时受这二者的影响，这导致死亡率增加到4.8倍。新证据表明，生长迟缓和消瘦可能在出生时就已经存在，这二者的发病率在出生后6个月内达到高峰。全球低出生体重（low birthweight）的患病率以每年约1.0%的速度缓慢下降。逐步累积的证据已表明儿童营养不足的短期和长期后果，以及对成人人力资本的不利影响。现有数据表明，非洲和南亚地区儿童维生素A缺乏症（vitamin A deficiency）的患病率居高不下。在极少数有数据的国家中，将近一半的儿童受锌缺乏症的影响。关于生长不良（poor growth）原因的新证据指向了亚临床炎症（subclinical inflammation）和环境性肠道功能障碍（environmental enteric dysfunction）。在中等收入国家，育龄妇女低身体质量指数（low body-mass index, low BMI）的患病率降低了一半，但矮身材（short stature）患病率的变化趋势不太明显。这二者都与母婴的不良结局相关，而关于孕期体重增加（gestational weight gain）的数据却很少。此外，妇女微量营养素状况的数据明显缺乏，这是一个难以接受的数据差距。在许多国家，妇女贫血患病率仍然居高不下。在妇幼营养不足的诸多方面均存在社会不平等问题，其中贫困和低教育水平起着关键作用，这进一步说明采取多部门行动来加速议程进展的必要性。尽管在某些领域进展甚微，但妇幼营养不足仍然是全球主要健康问题之一，特别是自2000年以来取得的改善可能会被COVID-19大流行而抵消。
调动证据、数据和资源实现全球妇幼营养不足目标和可持续发展目标：行动纲领
随着世界正在迈向2025年世界卫生大会营养目标（the 2025 World Health Assembly nutrition targets）和2030年可持续发展目标（the 2030 Sustainable Development Goals）倒计时，尽管有证据表明采取了有效的干预措施，并增加了对营养的政治承诺和资金投入，但全世界仍有数以百万计的妇女、儿童和青少年营养不足（低体重、生长迟缓和微量营养素缺乏）。COVID-19大流行破坏了卫生系统，加剧了家庭粮食危机，并逆转了经济增长态势，这些问题可能会阻碍中低收入国家营养不足状况的改善。这篇文章重点介绍了自2013年《柳叶刀》发表妇幼营养专辑以来，营养、健康、粮食系统、社会保护以及水、环境卫生和个人卫生干预措施证据基础的发展，并确定了在未来十年内恢复和加速这一进展所需的优先行动。针对生命早期1000天的政策和干预措施，包括2013年以来新确定的措施，需要国内和全球行动者重新做出承诺，开展实施研究，并增加资金投入。国家和省级部门在改善生长迟缓方面的成功案例提供了新证据，强调了采取多部门行动来解决营养不足的根本决定因素的重要性，并确定了有利的政治环境的关键特征。为了支持这些行动，资源充足的营养数据和信息系统至关重要。文章最后呼吁2021年营养促进峰会（the 2021 Nutrition for Growth Summit）采取行动，将全球和国家营养利益相关方团结起来，围绕共同的优先事项，以解决目前被COVID-19危机放大的、庞大且尚未完成的营养不足议程。
解决妇幼营养不良的有效干预措施：最新证据
营养不良——包括营养不足、超重肥胖以及微量营养素缺乏，仍然困扰着数百万妇女和儿童，特别是在中低收入国家。自2013年《柳叶刀》发表妇幼营养专辑以来，关于十项推荐干预措施的证据有所增加，同时还有新的干预措施证据。更强有力的证据证实了产前补充多种微量营养素在降低死产、低出生体重和小于胎龄儿（small-for-gestational age）风险方面的有效性。证据继续支持在粮食危机的情况下，以社区为基础提供补充食品，并使用当地生产的补充性和治疗性食品来应对急性营养不良儿童的方法。一些新兴的干预措施，如为6-23个月的儿童提供预防性的小剂量脂类营养补充剂，已显示出对儿童生长的积极影响。虽然来自中低收入国家的证据很少，但对于儿童肥胖的预防和管理，综合干预措施（如饮食、运动和行为治疗）是最有效的。最后，由卫生保健部门或其他部门实施的间接营养策略，如疟疾预防、孕前保健、水、环境卫生和个人卫生改善，也提供了重要的营养收益。展望未来，我们需要做出更大的努力来扩大干预措施的覆盖面，特别是对最脆弱群体而言，而且亟需解决中低收入国家日益严重的营养不良（营养不足、超重和肥胖）的双重负担。END
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题图 Copyright © Joan Bardeletti/Panos pictures
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