柳叶刀 | 迄今为止最全面的研究：更多人可受益于降压药物

《柳叶刀》（The Lancet）发表的一项最新研究表明，降压药物能预防严重心血管疾病的发生，发现无论参与者在研究开始时是否有过心血管疾病史且其初始血压水平如何，药物治疗均可有效降低成年人的心血管不良事件发生风险且没有差异。作者表示，这并不是说每个人都必须开始药物治疗，是否进行药物治疗将取决于患者自身的心血管病的风险因素情况、出现副作用的可能性以及患者的选择。识别二维码或文末阅读原文，阅读论文原文。

• 本研究是该领域内迄今为止最详细的研究，共纳入48项随机临床试验的34.5万名参与者，发现无论开始服用降压药物时血压水平如何，降压药物均可有效降低成年人的心血管不良事件发生风险。

• 收缩压每降低5mmHg，发生心血管事件的相对风险就降低10%左右，甚至在血压正常和没有心脏病史或中风史的人群中也是如此。

• 作者呼吁改变国际临床指南，让所有心血管疾病的高风险人群都能够使用降压药物，不论其目前血压如何。

《柳叶刀》（The Lancet）发表的最新研究表明，降压药物能预防严重心血管疾病的发生，如中风、心力衰竭、心脏病发作等，即使对于血压正常的成年人而言也是如此。
重要的是，这项研究发现，无论当前血压水平如何，在有心脏病病史或中风史的人群和在从未发生过心脏疾病的人群中，启动降压药物治疗都可以获得较好的和相似的心血管疾病预防效果。
全球临床指南通常建议只对血压较高的人群（指高于140/90mmHg）进行降压治疗。作者认为，该研究的发现将对此产生直接而重要的意义。
该研究的通讯作者、英国牛津大学的Kazem Rahimi教授称：“我们的研究结果对有关血压治疗的争论具有重要意义。这项新的最佳现有证据告诉我们，是否给患者开降压药不应仅仅取决于以往的心血管疾病诊断或患者的血压水平。相反，作为预防心血管疾病的有效工具，药物治疗应当应用于心脏病和中风发病的高风险人群。临床指南应该参考这些发现并做出调整。” [1]
他谨慎的说，“这并不是说每个人都必须开始药物治疗。是否进行药物治疗将取决于患者自身的心血管病的风险因素情况、出现副作用的可能性以及患者的选择。” [1]
心脏病和中风均与高血压有关，且是多数西方国家的主要致死病因。人们普遍认为，对于有心脏病发病史或中风史的人而言，降压药能够预防复发，但是否可以在血压正常或轻度偏高的人群中使用这些药物一直存在争议 [2]。到目前为止，有研究探究了降压药是否能够对有心血管病史和无相关病史人群起到相同的治疗效果，以及在血压水平低于140/90mmHg的人群中应用降压药是否能有效降低心血管疾病的发生风险，但目前的研究结果有所矛盾，这也导致世界各国的治疗建议相互矛盾。
在该研究的分析中，降压治疗试验合作方（Blood Pressure Lowering Treatment Triallists’ Collaborators）收集了48项随机试验（评估治疗效果的金标准）中共计344,716名成年人（平均年龄65岁）的数据，检验降压药物的效果。参与者被分为两组：有心血管疾病病史组（157,728名参与者，二级预防组）和无心血管疾病病史组（186,988名参与者，一级预防组）。
此后，根据研究开始时的初始收缩压水平，每组又分为7个亚组（低于120mmHg、120-129mmHg、130-139mmHg、140-149mmHg、150-159mmHg、160-169mmHg、170及以上mmHg）。约20%（31,239）发生过心血管疾病的参与者和8%（14,928）从未发生过心血管疾病的参与者，在试验开始时的收缩压处于正常或正常高值的水平（收缩压低于130 mmHg）。
在平均四年多的随访中，42,324名参与者发生过至少一次主要心血管事件（心脏病发作、中风、心力衰竭、心血管疾病导致的死亡）。收缩压每降低5mmHg，发生主要心血管疾病的风险就降低10%左右（干预组和对照组发生主要心血管事件的病例数分别为18,287和24,037），中风降低13%（6,005 vs. 7,767），心力衰竭降低13%（3,249 vs. 4,584），缺血性心脏病降低8%（8,307 vs. 11,145），心血管疾病死亡率降低5%（4,825 vs. 6,110）。
无论参与者在研究开始时是否有过心血管疾病史，且无论其初始血压水平如何，药物治疗均有较好的效果且没有差异。
该研究的共同作者、英国牛津大学的Zeinab Bidel说：“对于是否采用降压药物治疗，要从患者心血管疾病发病风险去考量，而不应仅仅将血压本身作为衡量标准或治疗目标，这一点非常重要。我们必须提供全方位的临床治疗指南，包括锻炼、营养、戒烟、适当的药物治疗等，从而降低罹患心血管疾病的风险。” [1]

该研究有一些局限性。首先，该研究只探究了启动降压药物治疗时的血压和心血管疾病史对治疗效果的影响，所以该研究发现不能推广到该研究未纳入考量的其他患者特征中去。此外，药物治疗可能会对主要心血管疾病以外的其他疾病产生影响，如药物治疗的潜在副作用等，但该研究没有专门对此进行探究。END

NOTES TO EDITORS

The study was funded by the British Heart Foundation, National Institute for Health Research, Oxford Martin School. It was conducted by researchers from the Blood Pressure Lowering Treatment Triallists’ Collaboration.

[1] Quotes direct from authors and cannot be found in the text of the Article.
[2] In most people, systolic blood pressure rises steadily with age due to the increasing stiffness of arteries, long-term build-up of plaque, and an increased incidence of cardiac and vascular disease. However, either an elevated systolic or an elevated diastolic blood pressure reading may be used to make a diagnosis of high blood pressure.

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