作者解读 | 以有效白内障手术覆盖率和有效屈光不正覆盖率为指标，监测眼健康服务
《柳叶刀-全球健康》（The Lancet Global Health）近日发表由世界卫生组织牵头，联合来自伊利诺斯视光学院、伦敦卫生与热带医学院国际眼健康中心、莫菲尔德眼科医院、弗雷德·霍洛基金会、北京同仁医院眼科中心等机构的全球眼健康领域19位知名专家，共同完成的以有效白内障手术覆盖率（eCSC）和有效屈光不正覆盖率（eREC）作为理想指标，监测全球范围内眼健康服务的使用和质量，并监测全民健康覆盖的进展的研究。在2021年5月举行的第74届世界卫生大会上，世卫组织会员国通过了这两项指标的2030年全球目标。柳叶刀特别邀请作者团队为读者带来研究的详细解读。
作者介绍
王宁利
教授、主任医师，北京同仁眼科中心主任、全国防盲技术指导组组长、国家眼科诊断与治疗工程技术研究中心主任、首都医科大学眼科学院院长、国际眼科学院院士，亚太眼科学会主席、中国医师协会眼科学分会会长。研究领域包括青少年眼健康及近视眼防控、青光眼发病机制与临床诊治研究等。
研究背景
实现全民健康覆盖（UHC），即全世界各地每个人都应该有机会获得高质量且负担得起的卫生保健服务，是世卫组织工作的战略优先事项[1]。目前对眼健康服务的需求还远未得到满足（约10亿人患有可预防或可矫治的视力损害）[2]，且目前已有可以解决眼健康需求的有效干预措施，因此，眼健康领域的进展能为实现UHC做出重要贡献。未矫正的屈光不正和未手术治疗的白内障是全球视力损害的主要原因[3]。超8亿人患远视力或近视力损害，用一副合适的眼镜就可以解决[2]，约1亿人的中重度远视力损害或盲可以通过白内障手术解决[3]。因此，我们建议以人群为基础的有效白内障手术覆盖率（eCSC）和有效屈光不正覆盖率（eREC）指标作为理想的指标，不仅可以用于监测全球范围内眼健康服务的使用和质量[4]，并也有助于监测UHC总体进展[5]。更重要的是，这些指标不仅反映了覆盖范围，而且还反映了有效覆盖的概念，以确保眼健康服务的可及性和质量，从而确保患者得到预期的健康结局[6]。
研究解读
2020年11月，会员国在第73届世界卫生大会上通过了“以人为中心的综合眼保健，包括可预防的盲症和视力损害”决议。该决议要求世卫组织与会员国协商，为eCSC和eREC的2030年全球目标提出建议[7]。为此，世卫组织与成员国和该领域的专家进行了协商[8]，以制定eCSC和eREC的全球目标，并于2021年5月获得第74届世界卫生大会的批准。本文重点介绍了eCSC和eREC的定义、推荐计算方法和主要考虑因素。
有效白内障手术覆盖率的定义及计算方法
eCSC指50岁及以上人群中接受过白内障手术且术后远距离视力良好的人数与需要白内障手术的人数的比例。eCSC的推荐计算方法见专题1。对于手术指征和术后视力良好的标准，一直都有很大的差异[9，10]。但考虑到UHC应该是适用于全民且不受收入或者其他因素影响，此处我们推荐统一的标准。在计算中，术后视力良好的标准定义为白内障手术后视力良好的推荐阈值是日常生活视力（PVA）为6/12或更好；需要白内障手术的标准定义为最佳矫正视力（BCVA）低于6/12且白内障是视力损害的主要原因。
专题1：有效白内障手术覆盖率的推荐计算方法
有效屈光不正覆盖率的定义及计算方法
eREC定义为接受过屈光不正服务（如眼镜、隐形眼镜或屈光手术）并获得高质量结果的人数与需要屈光不正服务的人数的比例。考虑到近视力损害对生活质量和生产力的影响，在eREC的全球监测中，远视力屈光不正和老花引起的近视力损害的覆盖率均需纳入。考虑到可以同时患有屈光不正可导致的老视和远视力损害，因此应在相关年龄组分别测量和报告远视力和近视力的eREC。专题2概述了远视力eREC的推荐计算方法，专题3概述了近视力eREC的推荐计算方法。
专题2：远视力有效屈光不正覆盖率的推荐计算方法
专题3：近视力有效屈光不正覆盖率的推荐计算方法
数据收集与报告
指标数据将来源于经过验证的基于人口的调查，所以根据数据产生的估计值将是可靠和准确的，然而，仍有一些潜在障碍，包括需要额外资源来收集数据，尤其是在资源不足的地方。为此，世卫组织将在资源不足的地方支持收集国家级指标数据，且正在开发制定标准化的调查工具和实施方法。另外，为了防止收集数据时弱势群体（如社会经济地位较低的人群、农村居民、妇女或老年人）被排除在外，在监测eCSC和eREC时，需要分层收集、分析和报告数据。为此，建议按年龄、性别、社会经济地位、地理位置和其他社会人口分层因素对eCSC和eREC进行分类估计。
总结
如果数据的质量和数量都能得到保证，那么eCSC和eREC有潜力成为世卫组织监测UHC进展框架以及世卫组织下一个工作总规划中的有效覆盖率指标。这对需要眼健康服务的人群有显著益处，因为这有可能会使各国政府在UHC框架内增加对眼健康服务的投资。END
参考文献：
1 WHO. Strategizing national health in the 21st century: a handbook. Geneva: World Health Organization, 2016.
2 WHO. World report on vision. Geneva: World Health Organization, 2019.
3 GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators, on behalf of the Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob Health 2021; 9: e144–60.
4 Burton MJ, Ramke J, Marques AP, et al. The Lancet Global Health Commission on Global Eye Health: vision beyond 2020. Lancet Glob Health 2021; 9: e489–551.
5 WHO. Tracking universal health coverage: the first global monitoring report. Geneva: World Health Organization, 2015.
6 Kruk ME, Gage AD, Arsenault C, et al. High-quality health systems in the Sustainable Development Goals era: time for a revolution. Lancet Glob Health 2018; 6: e1196–252.
7 Seventy-third World Health Assembly. Resolution WHA73.4 (2020) on integrated people-centred eye care, including preventable vision impairment and blindness. https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA73/A73_R4-en.pdf (accessed Oct 10, 2020).
8 WHO. Web-based consultation on the development of feasible global targets for 2030 on integrated people-centred eye care. Geneva: World Health Organization, 2020. https://www.who.int/news-room/articles-detail/web-based-consultation-onthedevelopment-of-feasible-global-targets-for-2030-on-integrated-peoplecentred-eye-care (accessed Nov 18, 2020).
9 Ramke J, Gilbert CE, Lee AC, Ackland P, Limburg H, Foster A. Effective cataract surgical coverage: an indicator for measuring quality-of-care in the context of Universal Health Coverage. PLoS One 2017; 12: e0172342.
10 Keel S, Xie J, Foreman J, Taylor HR, Dirani M. Population based assessment of visual acuity outcomes following cataract surgery in Australia: the National Eye Health Survey. Br J Ophthalmol 2018; 102: 1419–24.
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