《柳叶刀》社论 | COVID-19：在一个相互依存的世界中互相学习

有一些理由可能让人们相信，COVID-19大流行到现在已经得到了控制。我们在了解COVID-19及其应对策略方面取得了巨大的科学进展。各家有18个月的时间来了解哪些政策有效，并据此制定相应的策略。然而，这场大流行正处于一个危险且不断变化的阶段。全球每天报告近10,000例死亡病例。各国应对COVID-19的举措不一，例如，丹麦完全取消了限制，而澳大利亚实行了新的全境封锁，同时美国正在经历日益严重的政治和公共卫生危机。在英国，感染人数再次上升，给医疗服务体系带来了难以承受的压力。医疗卫生工作者已然精疲力竭。世界卫生组织（WHO）呼吁全球团结一致，共同抗击COVID-19，但人们对此的反应却十分冷淡。此次大流行仍然是全球紧急事件。

全球对此次大流行的处理正在变得越来越政治化，许多公共卫生决策都是以党派分歧产生而非以科学为依据。这两种处理依据的混淆正在损害公众对政府和科学家的信任。例如，由于前所未有的政治两极分化，疫苗犹豫（vaccine hesitancy）已经成为美国的一个主要问题，而这次的政治两极分化也影响了美国大流行应对措施的所有方面。在疫苗接受方面存在鲜明的地缘政治反差，民意调查显示，民主党管辖县区的疫苗接受率为52.8%，而共和党管辖县区的疫苗接受率为39.9% [1]。这一局面已经不再是一场关于公共卫生危机的辩论。在法国、意大利和美国，这场关于民主试金石的辩论已经演变成一种分歧：个人选择的自由与政府试图保护公民的权力相互制衡。美国总统乔·拜登（Joe Biden）[2] 试图解决人们的疫苗犹豫，实施了迄今为止最为戏剧化的疫苗强制措施。美国自相矛盾的局面显示了一个科学超级大国是如何陷入混乱的。

COVID-19仍在全球持续蔓延。目前的主要疫区是美国、巴西和印度，其次是英国、土耳其、菲律宾和俄罗斯。随着疫苗接种工作的不断推进，许多高收入国家往往没有考虑从其他国家吸取的教训，已经取消了大部分限制措施。例如，以色列是第一个为大多数人口接种疫苗的国家，当住院人数和死亡人数大幅减少时，以色列在2021年6月前迅速取消了所有限制措施。然而，以色列正在经历因德尔塔变异株（delta）（B.1.617.2）导致的COVID-19病例激增过程。以色列的经验表明，需要继续监测疫苗的保护效力；发现并了解令人担忧的关切变异株（variants of concern）至关重要；以及，疫苗在阻止病毒传播方面并非完全有效，但在预防疾病方面非常有效。科学家们内部对疫苗接种计划的最佳实行方式仍然存在分歧，而且各国之间存在明显的差异，特别是在推广加强针疫苗接种和儿童接种方面。在《柳叶刀》（The Lancet）最近发表的一篇观点文章（Viewpoint）中[3]，作者认为，尽管许多高收入国家已经开始提供加强针疫苗接种，但目前仍缺乏证据表明普通人群需要接种加强针疫苗。

全球疫苗接种是结束该大流行的最佳方式，但COVID-19疫苗的公平交付仍然进展十分缓慢。全球已经接种了超过57亿剂疫苗，但非洲只占其中的2%。这种疫苗不平等现象不仅是不公正的，而且还破坏了全球卫生安全和经济复苏。毫无疑问，“新冠肺炎疫苗实施计划”（COVAX）有助于更广泛和更迅速地提供疫苗——6个月内已经向139个国家提供了2.4亿剂疫苗——但这远远不够。COVAX存在其固有缺陷 [4]，并且远未达到在2021年底前部署20亿剂（即世界人口的20%）的目标。

今天，全球团结一致地应对这场大流行比以往任何时候都更加遥远。我们并没有像一个相互依存的世界一样互相学习经验。然而，情况不应该是这样的。就在本期《柳叶刀》出版之际，拜登总统正在联合国大会上召开COVID-19峰会，呼吁在疫苗公平接种方面抱有更大的雄心，但这并不是能许诺的会议。英国前首相戈登·布朗（Gordon Brown）曾在大会上提议召开一次七国集团（G7）疫苗紧急峰会，让未使用的疫苗供应能够转移到COVAX中。将于10月30至31日在罗马举行的二十国集团（G20）峰会将是一个促使行动达成一致的好机会。G20包括G7以外的重要国家——巴西、中国、印度、俄罗斯和南非——因而增加了承诺的合法性。G20的内部协议可以迅速启动疫苗交付，从而实现在2022年中期，疫苗将覆盖世界人口的三分之二。这应该是可以实现的。END

参考资料

1. For more on vaccination acceptance in the USA see https://www.kff.org/policywatch/the-red-blue-divide-incovid-19-vaccination-rates/

2. For President Biden’s remarks on the pandemic see https://www.whitehouse.gov/briefingroom/speeches-remarks/2021/09/09/remarks-by-presidentbiden-on-fighting-the-covid-19-pandemic-3/

3. For the Viewpoint on boosters for COVID-19 see Viewpoint Lancet 2021; published online Sept 23. https://doi.org/10.1016/

S0140-6736(21)02046-8 

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02046-8/fulltext

4. For more on COVAX see World Report Lancet 2021; 397: 2322–25

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01367-2/fulltext

题图  Copyright © 2021 Robert Bonet/NurPhoto/Getty Images

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