《柳叶刀》诊断医学重大报告：全球47%人口无法获得许多常见疾病的基本诊断

《柳叶刀》诊断医学重大报告（The Lancet Commission on Diagnostics）指出：全球47%的人口只能获得有限的或无法获得关键检查和服务，而这些检查和服务对于诊断常见疾病如糖尿病、高血压、艾滋病、结核病或孕妇的基本检查是必不可少的。如果不能获得准确、高质量和可负担的诊断，许多人将面临过度治疗、治疗不足或根本没有治疗，或接受非必要的和潜在有害的治疗。

• 新冠大流行揭示了准确和及时的诊断对正常运转的卫生系统的核心作用，而检测能力成为加快大流行响应的关键点。

• 最新的全球研究强调了诊断缺口的规模，并指出这一缺口已使全球各地的患者面临低质量医疗照护的风险。

• 如果不能广泛获取关键的诊断检查和服务，就无法实现全民健康覆盖、减少抗菌素耐药性和大流行防备等全球卫生优先事项。

《柳叶刀》（The Lancet）近日发表《柳叶刀》诊断医学重大报告（The Lancet Commission on Diagnostics）。根据这项新的分析，全球近一半（47%）人口只能获得有限的或无法获得关键检查和服务，而这些检查和服务对于诊断常见疾病如糖尿病、高血压、艾滋病、结核病或孕妇的基本检查（如乙型肝炎和梅毒）是必不可少的。如果不能获得准确、高质量和可负担的诊断，许多人将面临过度治疗、治疗不足或根本没有治疗，或接受非必要的和潜在有害的治疗。

该重大报告是由《柳叶刀》诊断医学委员会（The Lancet Commission on Diagnostics）主导，通过来自16个国家的25位专家的共同努力，以期改变诊断服务的全球可及性。该报告强调了诊断对于正常运转的卫生保健系统的核心作用，并呼吁政策制定者缩小诊断缺口、改善可及性，并将诊断的发展扩大到高收入国家之外。

正如报告所指出的，新冠大流行的一个早期教训是：及时和准确的诊断至关重要。早期的检测问题阻碍了对疫情的认知和应对，导致不可靠的、不准确的（甚至是错误的）检测迅速涌现。在高收入国家，除私立医院外，利用现有公共卫生实验室的能力对提高检测能力至关重要，许多没有这种基础设施的中低收入国家因而处于不利地位，无法实现充分检测。

委员会主席、牛津大学的Dr Kenneth Fleming指出：“在世界上许多地区，病人还在无法获得关键诊断检查和服务的情况下接受疾病治疗。这就相当于盲目行医。这不仅对患者有潜在的伤害，而且也是对稀缺医疗资源的重大浪费。我们的分析首次体现了我们所面临的巨大挑战，而且我们的报告就如何填补这一检测空缺提出了建议。在新冠大流行下，检测已经成为政治和全球卫生议程的首要任务，而且它必须成为确保我们优先考虑所有疾病诊断的转折点”[1]。

诊断包括一系列关键的检查和服务，对了解病人的健康状况非常重要，包括在床边或实验室收集和分析的血液、组织或尿液样本，或影像学诊断，如X射线、超声波、核磁共振、CT或核医学等。

作为该重大报告的一部分，为了更好给出全球获取基本诊断情况的估计，作者们回顾了全球由世界卫生组织推荐的产前检查的最佳现有数据。这些检查代表了必须并且需要在孕妇就诊两小时内提供的诊断检查，包括梅毒测试、尿试纸条、血红蛋白测试、血糖测试和超声波检查等。

诊断是高质量医疗保健的基础，但正如该重大报告所述，这一概念并没有得到充分认识，导致了各级资金供应不足和资源缺乏。在全球范围内，他们估计近一半（47%）的人口无法获得诊断服务。诊断在初级保健方面的缺口最大，在中低收入国家中，只有约19%的人口能够获得最基本的诊断检查（艾滋病毒或疟疾检测除外）。作者们呼吁进行紧急筹资和培训，以提升初级保健，特别是即时检测（point-of-care testing）中的检查可及率。

“诊断安全、疫苗安全和治疗安全对卫生安全至关重要。强大的卫生系统以及强大的公共卫生系统，都需要以上三个安全。公平始于尽可能地将包括诊断在内的卫生安全产品的生产区域化”，非洲疾病控制和预防中心主任、该特邀重大报告的共同作者Dr John Nkengasong指出[1]。

在全球范围内，仅将六种疾病（糖尿病、高血压、艾滋病毒感染、结核病，以及孕妇的乙型肝炎和梅毒感染）的诊断缺口从35-62%降低到10%，就可以每年减少110万中低收入国家过早死亡人数。

缩小诊断缺口的关键是配备训练有素的诊断从业人员，该重大报告估计全球的诊断人员缺口高达100万名，必须通过培训和教育来解决这个问题。报告的副联合主席、美国丹佛卫生及医院管理局（Denver Health and Hospital Authority）的Michael Wilson教授强调：“如果没有一支能够充分运用其教育和培训的熟练团队，各国将无法提供适合各级医疗照护的诊断服务并实现全民健康覆盖”[1]。

报告进一步建议，各国应基于向民众提供适合当地卫生保健需求的基本诊断服务，紧急制定国家诊断战略。

在过去的15年里，由于技术和信息学方面的卓越创新，诊断医学发生了翻天覆地的变化，但报告警告说，创新带来的益处并没有得到公平的分享。全球体外诊断和影像学诊断的市场价值估计达8430亿美元。高收入国家占主导地位，仅来自美国和欧洲的四家公司就占了全球体外诊断供给的一半份额，而美国、欧洲和日本的四家公司占了全球影像设备供给的四分之三份额。

该报告的副联合主席、加拿大滑铁卢大学（University of Waterloo）的Susan Horton教授指出：“新冠大流行显示了依赖一小部分医疗供应商的风险。通过在中低收入国家开展更多的研究、开发和生产来扩大诊断产品的生产是一个关键的优先事项”[1]。

报告的其他建议包括提高可负担能力，加强监管框架以监督诊断的质量和安全性，使每个人都能获得医学诊断（增加即时检测、自我采样和自我检测的可获得性）。

《柳叶刀》高级执行主编Dr Sabine Kleinert和总编Dr Richard Horton在该报告的评论文章中指出：“至少在很多高收入国家，政治家、记者和公众每天都在讨论SARS-CoV-2的快速侧向流检测、聚合酶链反应（PCR）和抗原测试，并可在家中自我使用或在公共场所使用。早期识别SARS-CoV-2变异的基因检测有助于监测病毒的传播，并为疫苗战略提供信息。这种对诊断能力和检测的快速需求也进一步加剧了不平等，显示出最需要这些诊断能力的国家在制造和检测能力方面的不足，并引发了民族主义应对全球突发事件的恐惧......更加关注将诊断作为卫生系统的一个基本要素，不仅有助于结束新冠大流行，加强应对未来大流行的准备，而且对全球范围内的一般疾病预防、高质量卫生保健和改善健康结局也至关重要”。END

NOTES TO EDITORS

[1] Quote direct from author and cannot be found in the text of the Commission. 

题图 Copyright © Kristen DeStigter, Joseph Ndung’u/FIND, Ben Phillips/FIND

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

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