GBD | 各国如不应对相关危险因素，2050年全球痴呆病例将增至三倍

《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）近日发表研究估计，2019年全球40岁以上成年人中共有5700万名痴呆患者，这一数字预计在2050年将增长至三倍，人口增长和人口老龄化是主要原因。作者呼吁采取更为积极的预防措施，通过改善教育、饮食、锻炼等生活方式以及扩展亟需的医疗和社会照料资源来降低痴呆的风险。识别文中二维码或点击文末“阅读原文”，查看论文更多内容。

• 首次综合分析预测了204个国家与地区的痴呆患病率，并讨论了吸烟、肥胖、高血糖、低教育水平四个重要危险因素的暴露对疾病趋势的影响。

• 2050年全球罹患痴呆的人数预计将从2019年的5700万增加至1.53亿，人口增长和人口老龄化是主要原因。

• 痴呆病例数在所有国家都会增长，增幅最小的是高收入亚太地区（53%）和西欧（74%），最大的是北非和中东（367%）及撒哈拉以南非洲东部（357%）。

• 专家预测，增加教育可及性可减少2050年全球600万例痴呆病例。

• 但专家警告这一趋向将会被与肥胖、高血糖和吸烟相关的预计700万例新增病例所抵消。

• 作者们呼吁采取更为积极的预防措施，通过改善教育、饮食、锻炼等生活方式以及扩展亟需的医疗和社会照料资源来降低痴呆的风险。

《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）发表的最新研究估计，2019年全球40岁以上成年人中共有5700万名痴呆患者，这一数字预计在2050年将增长至三倍，即1.53亿，人口增长和人口老龄化是主要原因。全球疾病负担研究是第一个为全球204个国家提供痴呆患病人数预测的研究。

这一研究也关注了痴呆的四个危险因素——吸烟、肥胖、高血糖和低教育水平，并重点指出了这些因素对未来疾病发展趋势的影响。例如，至2050年，全球教育可及性的提高有望减少620万例痴呆病例。但是上述趋势将被肥胖、高血糖和吸烟因素抵消，这些危险因素届时预计共将增加680万例痴呆病例。

作者着重强调，为降低未来的疾病负担，亟需针对地方特点，推行降低危险因素暴露的干预措施，同时也须尽快开展研究，发掘有效的疾病修饰疗法（disease-modifying treatments）和可以干预的新危险因素。

“我们的研究在全球层面和国家层面上都给出了更好的预估，政策制定者和公共卫生专家可以根据现有最好的数据，从新的角度理解疾病增长背后的驱动因素，”本研究通讯作者、美国华盛顿大学卫生计量与评估研究所（IHME）的Emma Nichols表示，“各国政府也可以利用这些预估数字，确保全球范围内的个人、照料者与卫生系统都能得到应有的资源与支持。”[1]

她也谈到，“同时，我们应当在那些危险因素促成痴呆之前，对其进行预防和控制。即便在预防痴呆或延缓痴呆进展上取得一小点进步，也会带来巨大的收益。要想获得最大的效果，我们需要在每个国家都减少主要危险因素的暴露。对大多数国家来说，这意味着要推广适合当地的低成本项目，这些项目能够为健康饮食、加强锻炼、鼓励戒烟以及扩大教育普及度提供支持。这也意味着要继续投资研究，寻找可以治愈痴呆、延缓进展，或预防痴呆的有效疗法。”[1]

目前，痴呆是全世界第七大死亡原因，也是导致全球老年人残疾与不能自理的主要原因之一，2019年痴呆的全球成本估计超过1万亿美元[2]。虽然痴呆主要影响的是老年人群，但它并不是年龄增长的必然结果。2020年发表的柳叶刀重大报告显示，如果能够消除12个已知的痴呆危险因素，即低教育水平、高血压、听力损伤、吸烟、中年肥胖、抑郁、缺乏锻炼、糖尿病、社交孤立、过量饮酒、颅脑损伤和空气污染，将能预防或延迟多达40%的痴呆病例。[3]

研究预测，患病率增幅最大的区域将会是撒哈拉以南非洲东部，罹患痴呆人数将升高357%（患病率增加的主要原因是人口增长），从2019年近66万例增至2050年300万例以上，其中增幅最大的是吉布提（473%），埃塞俄比亚（443%）和南苏丹（396%）。同样，北非和中东的病例也会增长367%，从不到300万例增长到近1400万例，卡塔尔（1926%）、阿联酋（1795%）和巴林（1084%）增幅尤为显著（详见原文表1）。

相比之下，预计痴呆病例增幅最小的区域是高收入亚太地区，估计增幅为53%，从2019年480万例增至2050年740万例，其中日本的增幅最小（27%）。在这一区域，各年龄段的痴呆风险预计都会降低，提示提高教育程度、倡导健康生活方式等预防措施有所成效。

同样增幅较小的西欧痴呆病例数预计将增长74%，从2019年近800万例增至2050年近1400万例（详见原文表1）。增幅相对较小的国家有希腊（45%）、意大利（56%）、芬兰（58%）、瑞典（62%）和德国（65%）。英国的痴呆病例数预计将增长75%，从2019年90.7万余例增至2050年近160万例。

全球范围内，痴呆所影响的女性比男性更多。2019年，女性痴呆患者数量多于男性，比例为100：69，这种态势预计至2050年仍将持续。“这并不仅仅是因为女性平均寿命更长，”研究共同作者、美国华盛顿大学IHME的Dr Jaimie Steinmetz指出，“有证据表明痴呆的生物学机制存在男女差异。已有人提出阿尔茨海默病对大脑损害的进展程度存在男女差异，而且有多个遗传危险因素似乎与不同性别的疾病风险有关。”[1]

这项研究的共同作者、美国华盛顿大学IHME教授Theo Vos表示，“中低收入国家尤其应该从现在开始施行全国性政策，例如优先保证教育和健康生活方式，以降低痴呆危险因素未来所带来的患病风险。要确保获取医疗与社会照料服务的结构性不平等能得到解决，还要保证这些服务能进一步根据人数不断增加、照料需求复杂的老龄人群的前所未有的需求，需要在地方层面和国家层面都进行精心谋划。”[1]

作者承认分析仍有所不足，缺乏撒哈拉以南非洲、东欧和中美洲的高质量数据，各项研究采用的方法论和痴呆定义也有所不同。他们也指出，该分析未能将2020年柳叶刀重大报告中所提出的12个危险因素都纳入考量，这是由于本研究仅限于全球疾病负担研究中包括的危险因素，且仅纳入了有强相关性证据的因素。但即使纳入更多的危险因素，预测的患病率也不一定发生变化，除非暴露的改变是基于某个特定的危险因素。最后，他们还指出研究讨论的是痴呆的总体患病率，而血管性痴呆等临床分型可能与危险因素存在不同关联，从而有可能影响结果。

法国波尔多大学医院的Dr Michaël Schwarzinger和Dr Carole Dufoui（未参与此项研究）在相关评论中表示，“在我们看来，研究者基于2019全球疾病负担研究的努力仍有过度简化痴呆致病机制之嫌……（他们）给出的预估数据令人咋舌，没有考虑人在生命过程中听从建议、改变生活方式的可能性。急需针对痴呆加强公共卫生策略，从而更好地告知公众和政策制定者延缓或避免这些可怕预测的适当方法。”END

NOTES TO EDITORS

The study was funded by the Bill and Melinda Gates Foundation and Gates Ventures. It was conducted by the GBD 2019 Dementia Forecasting Collaborators.

Previous dementia forecasts have focused on specific countries or have been calculated by applying global prevalence estimates to population projections. This new GBD analysis is the first to incorporate information on trends in dementia risk factors and to generate country-level estimates of dementia prevalence in 204 countries and territories between 2019 and 2050. 

The GBD 2019 Dementia Forecasting Collaborators used information on projected trends in four important dementia risk factors (high body mass index, high fasting plasma glucose, smoking, and education) to estimate how changes in these risk factors might impact dementia prevalence between 2019 and 2050. Further analysis was done to quantify the effect of future trends in risk factors, education, population growth, and population ageing on the projected number of individuals with dementia.

[1] Quotes direct from authors and cannot be found in the text of the Article.

[2] Dementia (who.int)

[3] Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission - The Lancet: https://www.thelancet.com/commissions/dementia2020

*中文翻译仅供参考，所有内容以新闻稿原文为准。

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