柳叶刀-儿童青少年健康 | 全球约三分之一的残障儿童与青少年遭受过暴力侵害

《柳叶刀-儿童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）近日发表了一项系统回顾和荟萃分析，涵盖了1990年至2020年间，25个国家1600多万儿童和青少年的研究。总体而言，与未患有残障的儿童与青少年相比，残障儿童与青少年遭受暴力的可能性是其两倍以上，这可能对他们的健康和福祉产生严重而持久的影响。患有精神疾病和认知或学习障碍（如多动症和自闭症）的儿童与青少年尤其容易遭受暴力。识别文中二维码或点击文末“阅读原文”，查看论文更多内容。

• 最新研究表明，全球约三分之一的残障儿童与青少年遭受过暴力侵害；他们遭受各种形式的暴力（躯体暴力、精神暴力、性暴力和忽视）的可能性是非残障儿童与青少年的两倍。

• 超过三分之一（38%）的残障儿童与青少年经历过同龄人的欺凌，其中传统欺凌（traditional bullying）和网络欺凌（cyberbullying）都有着较高的发生率。

• 有认知或学习障碍（如多动症、自闭症）或精神健康问题的儿童与青少年，以及来自低收入环境的残障儿童与青少年，尤其可能遭遇暴力侵害。

• 作者呼吁政府、从业人员和研究人员进一步合作，结束高发的暴力侵害残障儿童与青少年事件。

《柳叶刀-儿童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）近日发表了一项系统回顾和荟萃分析，涵盖了1990年至2020年间涉及25个国家1600多万儿童与青少年的研究。分析结果显示，尽管近年来社会在对残障的认识和政策上有所进步，但残障儿童与青少年（0-18岁）遭受躯体、精神和性暴力以及忽视（neglect）的比例远远高于非残障儿童与青少年。

总体而言，与未患有残障的儿童与青少年相比，残障儿童与青少年遭受暴力的可能性是其两倍以上，这可能对他们的健康和福祉产生严重而持久的影响。患有精神疾病和认知或学习障碍（如多动症和自闭症）的儿童与青少年尤其容易遭受暴力。

作者指出，虽然这项研究提供了世界各地暴力侵害残障儿童与青少年的最全面的情况，但来自低收入和中等收入国家（LMICs），尤其是东南亚和中亚以及东欧的数据很少 [1]。

然而，作者称，这些研究结果突出了政府、卫生和社会保健工作者以及研究人员共同努力的迫切需要，以提高对针对残障儿童与青少年的各类暴力侵害的认识，并加强预防工作。

这项研究的联合作者，英国牛津大学的Jane Barlow教授说：“我们的研究发现了令人震惊、难以接受的暴力侵害残障儿童与青少年发生率，这一问题不容忽视。所有儿童与青少年都有权利受到保护，免受暴力侵害，因为暴力会产生长期的社会、健康和经济后果，包括更高的辍学率、更差的就业前景，以及更高的在日后生活中患精神疾病和慢性疾病的风险。我们急需加大对社会服务和支持的投入，避免将残障儿童与青少年置于更高的暴力和虐待风险中，包括照护者的压力、社会孤立和贫困”。[2]

据估计，有2.91亿儿童与青少年患有癫痫、智力障碍、视力障碍或听力损伤——约占全球儿童与青少年总人口的11%。还有更多的儿童与青少年患有其他躯体残疾、精神障碍、认知或学习障碍，或者其他的慢性疾病。绝大多数残障儿童与青少年（超过94%）生活在多重风险汇集的中低收入国家。污名化、歧视、缺乏有关残障的信息，以及照护者无法获得足够的社会支持等原因，导致残障儿童与青少年经受着更多的暴力侵害。贫困和社会孤立会进一步加剧这一情形。残障儿童与青少年所面临的独特挑战，如无法用语言表达或保护自己，也可能使他们更容易成为暴力侵害的目标。

2012年，发表在《柳叶刀》（The Lancet）上的一项系统回顾估计，在高收入国家，超过四分之一的残障儿童与青少年经历过暴力，他们经历暴力的几率比非残障同龄人高三倍以上[3]。

相比2012年的研究，这篇文章纳入了来自更广区域的更多研究，更多类型的暴力（例如，同辈欺凌和亲密伴侣暴力），以及更广泛的残障种类（躯体残疾、精神障碍、认知或学习障碍、感官缺陷和慢性疾病），并使用新的方法，提供了截至2020年9月的全球暴力侵害残障儿童与青少年的最新数据。新的分析表明，大约每三个残障儿童与青少年中就有一个遭受过暴力侵害，其风险是非残障儿童与青少年的两倍。

研究人员对1990年至2020年间在18个英文数据库和3个中国地区数据库中发表的所有衡量暴力侵害残障儿童与青少年行为的观察性研究进行了系统回顾，并分析了98项研究的数据，涉及超过1680万名儿童与青少年（0-18岁），其中包括75项来自高收入国家及地区的研究和23项来自7个低收入和中等收入国家的研究。

该文章对92项发生率研究的数据进行分析后发现，暴力行为的发生率因残障种类而异，患有精神障碍（34%）和认知或学习障碍（33%）的儿童与青少年的发生率略高于患有感官障碍（27%）、身体或行动受限（26%）和慢性病（21%）的儿童与青少年。

最常报告的暴力类型是精神和躯体暴力，大约每三个残障儿童与青少年中就有一个经历过此类暴力。分析还表明，每五个残障儿童与青少年中就有一个经历过忽视，每十个残障儿童与青少年中就有一个经历过性暴力。

该研究还提到较高的同辈欺凌发生率，指出近40%的残障儿童与青少年经历过来自同辈的欺凌，并且传统欺凌（身体、语言或关系行为，如打人和踢人；侮辱和威胁；或社会排斥）（37%）比网络欺凌（23%）更常见。

总的来说，生活在低收入国家的残障儿童与青少年比高收入国家的残障儿童与青少年遭受暴力的比例更高——可能是由于当地较少的预防和支持服务、较低的法律保护水平，以及致使残障污名化（stigmatisation）的社会态度和规范，这些因素导致社会对暴力的容忍度更高。

“暴力侵害残障儿童与青少年是可以预防的。这些儿童与青少年应该获得更多的成长机会”，本文通讯作者、来自北京师范大学的方祖仪博士说：“联合国可持续发展目标致力于2030年结束一切形式的暴力侵害儿童与青少年行为。要实现这一目标，需要政府、从业人员和研究人员共同努力，实施我们已知的预防暴力的有效措施，如循证家庭教育干预措施，同时开发和评估针对特定形式暴力的社区、学校和在线干预措施”[2] 。

她补充道：“很明显，中低收入国家还面临着额外的挑战，复杂的社会和经济因素使其雪上加霜，它们必须通过立法来预防暴力，同时增强卫生和社会服务系统的服务能力，以满足残障儿童与青少年及其家庭的复杂需求。我们还需要针对经济上处于劣势的人群开展更严谨的研究，并进一步调查来自亲密伴侣和从业人员的暴力行为”[2] 。

作者指出该研究存在一些不足。首先，尽管与2012年的回顾相比，纳入的文献数量有所增加，但来自中低收入国家的研究只有23项，并且只涉及7个中低收入国家——这可能会导致其结论的局限性。他们还强调，不同的研究背景、研究方法、残障类型和儿童与青少年特征（如性别和年龄）都可能对分析造成影响。此外，暴力和残障的定义和衡量标准各不相同，因此很难对研究进行比较，并且只有不到40%的研究控制了混杂因素或使用了有代表性的样本，因此很难确定高发的暴力侵害究竟是由残障还是其他因素导致的。最后，由于该研究主要基于儿童与青少年和照护者提供的数据，考虑到暴力的敏感和污名化性质以及对暴力侵害认识的局限性，暴力的实际发生率甚至可能会更高。

澳大利亚墨尔本大学的Dr Tania King（没有参与这项研究）在一篇相关评论中指出，自COVID-19疫情以来，针对残障儿童与青少年的暴力事件有可能加剧，她还补充道：“得到多国认可的《联合国儿童权利公约》第19条规定，儿童有权受到保护，免遭暴力。随着全世界残障儿童的数量持续增长，我们必须建立能保护他们免受暴力的系统和程序。为残障儿童与青少年提供更好的服务和支持，将减少许多与暴力相关的风险因素。积极采取行动对抗暴力侵害残障儿童与青少年具有多方面的必要性：在经济方面，暴力会损耗巨大的社会成本；在社会方面，提升对残障人士的包容度将给社会来带很多好处；更重要的是道德层面，当前社会不应对如此高发的暴力侵害残障儿童与青少年事件抱有任何程度的容忍”。END

作者团队由来自北京师范大学的方祖仪博士，哥伦比亚大学的Ilan Cerna-Turoff博士，英国利兹大学的张程，以及英国牛津大学的陆梦瑶博士、高级研究员Jamie M. Lachman博士和Jane Barlow教授组成。该团队致力于研究全球尤其是中低收入国家和地区暴力侵害儿童与青少年的现状、影响因素及其对策，倡导跨国、跨学科、跨领域的合作，通过实施循证方案（如循证家庭教育）来预防和应对这一全球问题。

NOTES TO EDITORS

The study did not receive any funding. It was conducted by researchers from Beijing Normal University, China; Columbia University, New York, USA; University of Leeds, UK; and the University of Oxford, UK.

[1] The level of violence varied by region. Compared to Europe, children living in Africa, the Eastern Mediterranean, the Americas and the Western Pacific regions experienced violence more frequently. However, the authors note that there is limited research in Africa and the Eastern Mediterranean regions, and only four studies from those regions were included in the analysis, which may limit the accuracy of the estimates. The Article does not include regional estimates. 

[2] Quotes direct from author and cannot be found in text of Article.

[3] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)60692-8/fulltext

*中文翻译仅供参考，所有内容以新闻稿原文为准。

题图Copyright © 2022 GCShutter/iStock

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