更懂中国人皮肤的医生，教你更正确的护肤
写公众号，是一个不断学习的过程。
从2014到2018，
通过读文献写文章，我学习到了很多东西，也时常督促自己要及时反思之前是否有疏漏和偏差。
原本小圃和我打算做个专题，叫“拾遗和纠错”，用来实时订正，同步知识的更新。如你们所见。
It’s meant to be.
所以我们决定，把之前的内容做系统的梳理，给读者一个更完整的，更容易理解的参考资料。
这是“重写”计划的第一篇。
小圃和我都在强生接受培训，当时资料几乎全是英文，因此在前面的文章中，也都是引用国外文献为主。
随着文章越写越多，后台用户反馈也丰富起来，我们慢慢感觉到地域的差异——气候和文化对于皮肤的影响非常大。我们在理解国外文献的同时，要更多的参考国内医生们的意见。
因此，再次出发时，我们觉得应该把国内权威的声音作为开篇。
2009年由【中国医师协会皮肤科分会美容亚专业委员会】组织的《中国人面部皮肤分类与护肤指南》就是这样一份文献。
这份指南集合了国内最权威皮肤科医生的意见，又参考了Fitzpatrick和Baumann这两位国外顶级专家的方法，可以说，是目前我们找得到的会对大家更有帮助的资料。
闲话不多说，直接入正题。
我们总是在说，皮肤护理要根据自身情况。
但是，作为一个普通读者，到底怎么来了解呢？你需要一个知识框架。
首先，我们可以从皮肤的功能来开始理解皮肤相关的知识。
如果把身体比喻成城堡，那皮肤的角质层就是城墙（找机会我们再阐释角质层的结构和功能）。
图片来源：http://699pic.com
身体中充满水分，而空气总想要把这些水分抽走，皮肤这个城墙就得把这些水分牢牢锁住；身体外面有很多有恶意的入侵者（比如病毒、有害菌以及污染物质），皮肤这个城墙得把这些家伙挡在城外，不给他们机会搞破坏。
城墙的维护很重要。
为了保证城墙的正常工作，皮肤的一个办法是不停地给城墙刷油——多一层对外界入侵者的防护，也多一层对流失水分的阻挡。这层油来自于皮肤内部，一个叫做“皮脂腺”的地方（这个地方的问题常常会产生“痘痘”，以后我们详细说）。
图片来源：http://699pic.com
因为这层油（皮脂）的作用很大，又会进一步影响皮肤其他功能，而且医生们直接从外观就可以判断，所以是个很好的分类方法——干性、中性和油性皮肤的分法，就来主要来自于皮脂分泌量的区别。
■ 中性皮肤，皮脂分泌量正常，皮肤角质层水含量正常（10-20%），皮肤紧致，有弹性，表面光滑润泽，细腻，是标准的健康皮肤。
■ 干性皮肤，皮脂分泌量低，皮肤角质层水含量低（<10%）,皮肤干燥脱屑，细腻但无光泽，肤色晦暗，易出现细小皱纹，色素沉着。
■ 油性皮肤，皮脂分泌量大，皮肤角质层含水量正常或者偏低，皮肤表面油腻，有光泽，毛孔粗大，易发生痤疮、毛囊炎。
（更具体的判断方法和标准我会后面跟鲍曼医生和国内医学专家请教交流后转达给大家。）
在2009年指南中，皮肤护理被分成了下面几个内容。
清洁、爽肤、护肤、防晒、按摩和面膜。
具体方法可以参考下图。
点击图片可放大查看
以下是大叔划出来的重点。
■ 对于中性皮肤来说：
春夏季节和秋冬季节分别用不同的方法。
春夏季节皮脂分泌旺盛，清洁时可以适当用一些清洁力强的产品，选择一些控油化妆水，用偏清爽的保湿乳液。春夏季节可以适度去角质，但是3-4周才进行一次。
秋冬季节皮脂分泌减少，应该降低清洁程度，选择保湿滋润的化妆水，同时用偏滋润的保湿霜，避免伤害皮肤。
■ 对于干性皮肤来说：
用25℃的温水清洁，使用温和清洁产品，不宜使用去角质或者磨砂类清洁产品。
化妆水中，不建议含有酒精。
采用更保湿滋润的护肤品。
由于更易色素沉着，因此在日常护理中，偏重保湿、滋润、美白和防晒。
■ 对于油性皮肤来说：
用35℃的温水清洁，使用产品的清洁力略高，每2周可以做一次去角质。
选用收敛控油的化妆水。
选择带有控油功能的保湿乳液或者啫喱。
尽量选择防晒乳液（防晒霜过于厚重），适当使用防晒喷雾。
结合控油的保湿，是油皮的工作重点。
■ 对于所有肤质的人，面膜都不能每天使用。
中性皮肤和干性皮肤，每周一次，油性皮肤，可以考虑每周两次。
■ 防晒不必过度追求SPF和PA。
室内如果出汗或者摩擦，考虑4小时补涂一次。
室外应2小时补涂一次。
小结：
这个部分，和我们曾提倡的“九十五分护肤”非常相近。
适度清洁，合理保湿，加强防晒。
可是我们不会止步于九十五分，必须满分才合大家心意，对不对。
用lillian的话说，即便是健康的皮肤，仍愿意花时间和金钱去护肤。因为她们想要的不仅仅是95分，而是——创造101，甚至是110分。
做好了前面的功课，要想再进一步，应该怎么做呢？
首先，还是继续深入了解自己的皮肤。
2009年版那份权威指南，在做了干性、中性和油性的区分之后，又详细地做了下面的归类。
■ 色素皮肤
中国人的皮肤，相比欧美人，更容易出现深浅不一的色素沉着。根据色素斑点程度，大体上分成四级。
第一级面色均匀，没有明显的色素沉着斑；
第二级色素沉着少于面部1/4，浅褐色，炎症和外伤之后不易留色素沉着；
第三级面部色素沉着大于1/4小于1/3，呈浅褐色到深褐色，炎症和外伤之后可留下色素沉着，并且消失较慢；
第四级色素沉着大于1/3，深褐色，炎症和外伤之后容易留下色素沉着，并且不易消失。
■ 对策：
对于容易形成色素沉着的皮肤，医生们推荐的办法，是加强防晒，平常使用美白类型产品，必要时使用祛斑类药物减轻色素沉着。
■ 皮肤敏感
皮肤遇外界刺激，比如寒冷、炎热、化妆品、酒精或者药物，容易出现红斑、丘疹、毛细血管扩张等情况，还可能会伴随瘙痒、刺痛、灼热、紧绷等感受，对普通化妆品耐受性差。
医生们会用一个叫做“乳酸刺激试验”的方法来检测，具体方法是用10%的乳酸，用棉签涂抹在鼻唇沟和面颊，在两分半和五分钟时评估刺痛程度，以及看有没有红斑。无红斑0分，轻度红斑1分，中度红斑2分，重度红斑3分。
敏感也分成四级。
第一级不敏感，皮肤对外界刺激无反应，乳酸刺激实验0分；
第二级轻度敏感，皮肤对外界刺激敏感，但是可耐受，短期内自愈，乳酸刺激实验1分；
第三级中度敏感，皮肤对外界刺激敏感，不易耐受，短期内不自愈，但很少发生湿疹这样的疾病，乳酸刺激试验2分；
第四级高度敏感，皮肤对外界刺激反应明显，容易发生接触性皮炎、湿疹等疾病，乳酸刺激试验3分。
■ 对策：
对于敏感性皮肤，医生们推荐使用不含香精和色素，使用温和防腐剂的产品。加强保湿，保护和恢复屏障功能。
■ 皮肤皱纹
面部的皱纹按照产生的原理，分成动力性和静止性皱纹两类。
动力性皱纹包括鱼尾纹、额纹（抬头纹）、下睑皱纹、眉间垂直纹、鼻根横纹、口周垂直纹，说白了就是各种表情动作造成的皱纹。
静止性皱纹（也叫作重力性皱纹），是由于皮下组织和肌肉慢慢萎缩之后，皮肤失去支撑，在重力作用下形成的皱纹，主要分布在眶周（眼眶周围）、颧弓、下颌区和颈部。
也分成四级。
第一级没有皱纹，皮肤有弹性，紧致；
第二级静止状态下没有皱纹，做表情时有一点，皮肤弹性略有下降，开始松弛；
第三级静止时就有浅细皱纹，做表情时有明显皱纹，皮肤松弛，弹性下降；
第四级静止时可以看到明显的粗大皱纹，皮肤明显松弛，缺乏弹性。
■ 对策：
对于皱纹性皮肤，需要增加抗皱霜和眼霜，如果皱纹明显，可以考虑化学剥脱（高浓度果酸）、填充和激光等方法。
■ 日光反应
医生们根据在初夏上午11点左右晒1个小时的皮肤反应来判断（不知道有谁愿意试试）。
第一级，日晒之后既不泛红也不发黑；
第二级，出现红斑，但是不易晒黑，基础皮肤颜色比较浅（也就是比较白）；
第三级，易出现红斑，也会晒黑，基础肤色偏浅褐色；
第四级，容易晒黑，不容易出现红斑，基础肤色偏深。
■ 对策：
如果皮肤容易泛红，加强对UVB的防护，使用高SPF的防晒产品；如果皮肤容易晒黑，加强对UVA的防护，使用高PA的防晒产品。
如果使用光敏性药物（四环素、磺胺类、喹诺酮类抗生素、维A酸和女用激素等），尤其注意防晒。
遮阳伞、长袖衣裤、宽檐帽和太阳镜，也能够辅助防晒。
当然，医生们也考虑到了，一个人很可能是干性皮肤，同时又是敏感性皮肤，可能还有皱纹的问题，但是在这份指南里面，没有给出明确的意见。
在我们后面的文章中，我们会按照这个指南的思路，结合其他的文献资料，用实际的产品的使用来做为例子，给大家做分析。
说
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还在等腾讯给我们“留言”的权限，所以暂时没法通过留言和大家互动。应该是阅读点赞数比较高的公众号，更容易获得这个权限吧。
还有，我们需要抓紧时间通知到更多以前的朋友，烦请大家多多帮忙。