激素，别抗拒，别滥用
@总是找不到对象
四川大学华西医院皮肤科博士
广东省皮肤病医院医学美容科医师
之前加薪小姐姐让我写激素的文章，我一直拖着，不知道从何下笔。毕竟对皮肤科医生而言，糖皮质激素的应用就和数学里的加减法一样，是彻彻底底的基本功，很容易就会写成一篇无趣的文献摘抄。
但这种困惑到我上周的面部皮炎门诊就突然消失了。
在门诊，女施主们提出了各种问题：
不是，没有，别瞎说。
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当“激素脸”这个词被无数公众号当作博眼球的工具而频繁提及时，有些妹子们就稀里糊涂地“拿着鸡毛当令箭”，把所有的问题全部归咎于激素。
用杨绛先生的话说，这就是“想得太多”……
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要清楚激素脸这个问题，首先得从激素讲起。
我们常常说的激素，全称应该是糖皮质激素，也叫皮质类固醇，属于肾上腺皮质激素的一种。
在整个激素大家庭中，糖皮质激素只是沧海一粟，其他耳熟能详的激素还包括雄激素、雌激素、孕激素、褪黑素、甲状腺素等等。
所以，千万不要一看到激素两个字就花容失色，请保持文化人最基本的矜持。
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另外，甚至有的妹子敏感过头，只要药名中包含了“素”字，都以为那是糖皮质激素。
最深受其害的，就是抗生素。
四环素、多西环素、米诺环素、红霉素、克林霉素、阿奇霉素······基本上，最近这半年，我在门诊开这些药的时候，对面的妹子八成都会说一句，医生，我不要激素。
每次我看起来心平气和在解释的时候，内心都在掀桌ヽ(#`Д´)ﾉ┌┛〃
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其实啊，各位女施主，就像男人不能只看脸一样，这些药也不能只看名字。
真正的糖皮质激素，名字里根本没有“激素”或者“素”啊！！！
你去网上看看那些正儿八经的激素药，名字里面全是“XX松”、“XX松龙”、“XX龙”、“XX他索”、“XX耐德”，能找到一个“素”字算我输。
所以呀，希望大家不要听风就是雨，努力提高自己的姿势水平才是正经。
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好了，白话了这么多，现在来给大家讲讲糖皮质激素外用到底有什么魔力，能让某些无良化妆品厂家前赴后继地把它加在产品里。
简单总结起来，外用糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫反应、降低毛细血管通透性等十分全面的效果，完美适配过敏性皮肤病、炎症性皮肤病的治疗，也就是说，不论酒渣鼻、痤疮、敏感性皮肤，糖皮质激素都能药到病除，超短时间内就能给你治得明明白白。
也正因为这样，才有商家为了体现自己产品的神奇功效，甘冒天下之大不韪，悄咪咪往产品里或多或少添加了糖皮质激素。
这是我们医院在过去4年内监测到的发生化妆品不良反应的化妆品种类汇总：
可以看到，保湿类产品（包含舒缓类）独占鳌头，面膜类在最近也异军突起。但恰恰，这两类产品就是发生激素添加的重灾区。
这些加了糖皮质激素的化妆品，抗敏抗炎效果不要太好，妹子们纷纷感叹发现了新大陆，妈妈再也不用担心我的敏感性皮肤了！
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但现实就如同渣男般残忍，渐渐的妹子们才醒悟过来，一旦停用这些产品后，脸上的皮炎非但不会消失，甚至会在短时间内（多为1-2天，极端案例短至数小时）迅速爆发，出现大面积红斑、瘙痒、皮屑、紧绷、烧灼感，有的还出现大小不等的红色丘疹。
比如这样，就是传说中的激素依赖性皮炎，即所谓的“激素脸”。
但在实际临床中，并非出现了上述症状的就一定是激素依赖性皮炎，还是需要医生根据患者情况进行鉴别诊断，痤疮、玫瑰痤疮、光感性皮炎等也都可能鱼目混珠，干扰判断。
因此，各位妹子们，千万不要脸上一有风吹草动就怀疑自己激素脸了，这玩意儿真没那么常见。
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可是，如果不幸真的患上了激素依赖性皮炎，有哪个精致的猪猪女孩能接受自己的脸变成这样呢？
所以，在门诊碰到的绝大多数此类患者，都有或多或少的抑郁倾向。
此外，该病伴随的显著瘙痒和烧灼感，既可能让患者白天无法安心工作，也能让他们在晚上难以顺利入眠，换言之，几乎无法正常生活。
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可偏偏，激素依赖性皮炎是公认的难治，治疗周期漫长，多数接近一年，期间病情还基本都会反复，很多患者治着治着就丧失了信心。而且，不仅仅发病机制尚未完全明确，就连这种病是否独立存在都还有争议。
国内倾向于把激素依赖性皮炎看作一种新的独立的疾病，但国外则更喜欢把它称为“糖皮质激素诱发的玫瑰痤疮”，认为长期外用糖皮质激素只是诱因，患者所有的表现本质都是症状较为严重的玫瑰痤疮。
正因为认知上的差异，目前世界上也没有统一的激素依赖性皮炎治疗方案，业界大佬们基本都是在玫瑰痤疮治疗指南的基础上，凭自己的临床经验诊断和治疗。
主流治疗思路还是以抗炎+激素替代治疗为主。抗炎方面主要是靠羟氯喹、米诺环素、复方甘草酸苷等口服药物，有时会加上光子嫩肤等物理治疗，而激素替代疗法则主要是靠他克莫司或吡美莫司这种钙调磷酸酶抑制剂的外用，来替代糖皮质激素对皮肤起到抗炎效果。
然而，就算是钙调磷酸酶抑制剂这种屠龙勇士，最终也可能变成恶龙——在长期外用以后（一般至少≥1月），他克莫司和吡美莫司均有可能引起依赖性皮炎。
可以想象，当杀手锏都不灵的时候，医生们会有多绝望。
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上个月我门诊就遇到一个这样的病人，治疗效果毫无意外的不理想。为了能密切观察她的病情变化，我还主动加了她微信……
提出加微信的时候，感觉自己就像目的不纯的流氓医生……
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好刺激(〃'▽'〃)
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絮絮叨叨说了这么多，我最后送给妹子们的话就是：
● 事出反常必有妖，如果一样化妆品效果异常的好，那可能就要多个心眼，看看产品有无问题；
● 不管抗生素还是激素，在自媒体上都承载了太多的污名，当医生给你开这些药，必然有其相应的原因，请不要无理由地抗拒；
● 对那些主动冲你要微信的男医生，要提高警惕……
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文字编辑：白勺儿
版式编辑：老黄
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