文|飒姐 编|wang
前天晚上，飒姐接到了一个咨询，来自于一位三次剖宫产后的妈妈。要说她身体有什么大的毛病，也没有，平时也是吃嘛嘛香，但是一来大姨妈就开始了，今天一点，明天一点，淋漓不净。
别人姨妈一个月来一次，一次一星期，她的姨妈一个月来一次没错，一来就半个多月。虽然说没有什么明显的腹痛，但是不方便啊，谁都知道整天用卫生巾护垫，那个不爽的滋味。同时不爽的还有老公：总共三十天，一半都给了大姨妈，再去掉几天太累的，太忙没时间的，这不就没我啥事了？去检查，也没有怀孕，也没有带环，也没有吃药，就是发现了一个奇怪的东西，于是她告诉飒姐：姐，我听医生说我这子宫里有气！这话实在让人摸不着头脑，飒姐就让她把B超单子拍个照看看，一看，原来这个「气」不是让人「生气」的气，而是「憩室」的「憩」!随着医学的发展，生孩子这件事儿也有了越来越多的选择。比如以前只能在家请产婆烧热水，生不出来就只能看造化，现在呢，能生就生，咱有无痛分娩，真不能生了咱们还有剖宫产。剖宫产手术的出现，的确给很多女性带来了福利，尤其是不能经阴道分娩的女性，但是我们常说，很多东西都是双刃剑，有时候过度了反而不好。但是就有的女性迷信啊，觉得哎，真好，我都不用肚子疼，直接打上麻醉往那一躺，娃就出来了，多好啊！剖宫产手术虽然现在已经非常成熟，但是毕竟，这是一种手术，而手术本身也就意味着，它存在有一定的风险，可能会带来一些意外的并发症，或者术后后遗症。什么疼痛啊，感染啊，咱们都讲过，就不多说，今天说的，是另外一种对大家来说有点陌生的术后并发症：剖宫产瘢痕憩室。对于手术，我们老百姓有个俗称，叫「开刀」。既然是开刀自然会有一个切口，当剖宫产术后的子宫切口愈合缺陷时，切口处会出现一个与宫腔相通的凹陷，看起来好像一道沟，这个凹陷就是我们所说的憩室。
剖宫产术后子宫切口憩室 (previous cesareanscar defect，PCSD )以往报道较少 ，1955 年西班牙学者首次报道了子宫切口憩室由于它是在剖宫产后出现，所以被称为剖宫产术后子宫切口憩室，又俗称为剖宫产瘢痕憩室。子宫切口憩室多位于子宫下段或峡部，少数位于宫颈上段，主要与原剖宫产切口部位及剖宫产时临床宫颈有无缩短或扩展有关。❶ 剖宫产切口选择过高，而宫颈和宫体肌肉组织的结构不同， 导致切口容易对合不良，另外切口位置接近宫颈或在宫颈上，血运较少。❸ 宫腔内有异物残留时宫腔内容物排出受阻，宫内压力增加, 使切口薄弱处缓慢向外膨出, 形成憩室。有报道显示，多次的剖宫产也会增加憩室发生的概率，因为我们下一次剖宫产，一般会选择原来的切口再次进行切开，切了长长了切，说不准哪一次，就不好好长上了……最气人的，可能就是异常阴道流血，比如经期延长 、淋漓不净，整天戴着个卫生巾，经间期阴道流血等，还有的女性可能会伴随有不孕 、痛经等问题。① 憩室处子宫肌层厚度减少甚至缺失，子宫内膜周期性脱落后 ，憩室部位收缩不良。② 子宫内膜周期性脱落后，憩室创面为切口瘢痕 ，血运较差 ，创面修复时间延长。③ 憩室内的子宫内膜与宫腔内膜不同步脱落，别的地方都掉干净了，它这里还在慢悠悠出血。④ 憩室与子宫腔的通道狭窄，导致憩室内膜周期性脱落出血经宫腔排出不畅或延期排出。⑤ 憩室好像一个存积水的下水道，宫腔内的积血积液在这里积存，易并发感染出血。另外 ，合并不孕及痛经还可能与子宫腔及子宫切口憩室经血积聚，引起慢性炎症 ，使宫腔环境恶化相关。如果你以为这些没啥大不了，那么还有一种可怕的情况，就好像是一个定时炸弹，万一爆炸就可能引起大出血甚至生命危险的：我们知道，胚胎会着床再宫腔，如果着床的地方不对，恰巧在这个缺乏弹性，肌层薄弱，就好像一道沟一样的地方，随着胚胎的生长，可能会发生什么？
所以一旦发现剖宫产术后切口妊娠，医生都会告诉你它巨大的风险，不建议继续妊娠，因为你可能怀着怀着，子宫就破了！但是人流也同样风险较高，一般医生处理这种人流，都会慎之又慎，毕竟，做这种手术，就好像在采摘摇摇欲坠悬崖边缘的小花，你一不小心，就可能把悬崖给弄塌了。PCSD 近年来得到临床医生的日益重视。但目前对该病的处理尚无统一标准。目前我们临床上使用的治疗方法有：激素治疗 、经阴道手术治疗 、宫腔镜手术治疗 、开腹或腹腔镜手术治疗。激素治疗常做的尝试就是口服复方短效避孕药，考虑作用的机制可能为药物有一定的促凝作用。可以增加血管内膜的完整性，以及使憩室内的内膜组织与宫腔内膜同步发育并脱落等。不过也有学者认为没有缓解，因为均为小样本研究，还需要进一步研究证实。
近年来，随着宫腔镜的普及，宫腔镜手术治疗PCSD陆续有报道 ，且有成为治疗PCSD 首选手术方法的趋势。 目前手术方法是应用宫腔镜电切切口下缘疤痕组织并电凝憩室创面，简单点说，就好像我们修补衣服一样，把原来的大疙瘩剪掉，重新尽可能平整地缝合。另外两种治疗方法用得比较少，这里飒姐就不详细说了。如果出现了子宫切口憩室导致的生活烦恼，目前主要就是尝试这两种方式治疗，当然，每个人治疗效果可能不同，可以优先考虑药物尝试治疗，如果真的效果不好，那么可以考虑宫腔镜。不过说到底，最重要的，还是预防，飒姐在这里想说的是：不要为了「不疼」就去剖，因为剖完了照样疼，而且现在不剖也有无痛分娩了！更不要因为「担心下面松」而拒绝阴道分娩，盲目选择剖宫产，真相会让你失望，具体是怎么一回事儿，咱们下期再讲~[1]Keymer E．Dehiscence of old hysterectomy serif[J]．BolSocChil Obstet Ginecol，1955 ，20 (4 ) ：87-90．[2]Ofiliyebovi D ，Bennagi J ，Sawyer E ，eta 1 ．Deficient lower-seg—mentCesarean section seals：prevalence and risk factors lJ]．Ultrasound bstet Gynecol，2008 ，31 ：72-77．[3]Tahara M．Preliminary report of treatment with oral contraceptive pills for interm enstrua lvahal bleeding secondary to a cesareansection seal"[J]．Fertil Steril，2006 ，86：477- 479[4]王马列, 梁润彩. 剖宫产术后子宫切口憩室治疗进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2013(5).徐大宝，何亚琼，刘慧，宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷[J]．南方医科大学学报，2010，30(2)：394—396．
喜欢这篇文章的话请点击“在看” | 把本号分享给你的朋友| 欢迎更多交流 | 知乎@ 飒姐 | 微博@妇产科女司机飒姐 | 头条号@妇产科女司机飒姐