男的不硬女的不湿，究竟什么病如此男女通吃？

文|飒姐  

前几天，飒姐忽然接到好友杨医生呼叫，让我帮他的新文章想个题目。

不是飒姐吹，杨医生的表情包做的出神入化，想题目这件事儿，就不如我了，所以我俩常常互相帮助，我用他的表情包，他让我帮忙想题目。

文章内容其实就是一个男人上面长瘤子，下面硬不起来的悲伤故事，在想题目的同时，飒姐也来了灵感，于是就有了今天这篇文章。

因为这个病，它就是男女通吃，不仅仅是会让男人不硬，还会让女人不湿，它就是---高泌乳素血症。

在了解它之前，咱们先说说，究竟什么是「泌乳素」。

什么是「泌乳素」？

顾名思义，泌乳素是管泌乳的，它还有一个名字叫做催乳素，是一种多肽激素，是我们的大脑垂体所分泌的激素中的一种。

女性在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳，为宝宝的口粮做准备。

如果没怀孕没哺乳或者是男性体内的泌乳素升高，就可能会出现「没结婚没怀孕的大男人怎么有奶了」的问题。

但是，并不仅仅如此。

泌乳素由我们的脑垂体分泌，泌乳素过高，属于下丘脑-垂体-性腺轴功能失调性疾病，它的影响不仅仅是泌乳，也不是所有高泌乳素血症的患者都会出现溢乳。

对于没有绝经的女性来说，高泌乳素血症会导致性腺功能的减退，症状包括不孕、月经稀发或闭经[1,2]，还会表现为性欲下降，阴道干涩。

 一项回顾性研究通过104例30-44岁的高催乳素血症患者发现，最常见的症状为不孕(48%)、头痛(39%)和月经稀发(29%)，溢乳的发生率略低(24%)[3]。

很多女性来就诊，并不是因为她们忽然发现自己泌乳了，而是因为月经不调，或者是月经不来。

在排除妊娠的女性里，10%-20%的闭经是由高催乳素血症导致。其机制似乎为通过抑制体内GnRH的释放来抑制促黄体生成素分泌，可能也抑制了卵泡刺激素的分泌，于是月经就不来了。

多高算高呢？

目前大多数实验室中，把育龄期女性的血清催乳素浓度高于15-20ng/mL(国际单位制单位15-20μg/L)即认为是异常升高。

• 血清催乳激素浓度高于100ng/mL(国际单位制单位100μg/L)通常伴有明显的性腺功能减退症、雌二醇分泌低于正常及其症状，包括闭经、潮热及阴道干涩。

  放在男的身上这是「不硬」，在绝经前女性身上，这就是「不湿」。

• 中度高催乳素血症，如血清催乳素水平为50-100ng/mL(国际单位制单位50-100μg/L)，会导致闭经或月经稀发。

• 轻度高催乳素血症，如血清催乳素水平为20-50ng/mL(国际单位制单位20-50μg/L)，可能仅导致孕酮分泌不足，缩短月经周期的黄体期[4]。

不过即使月经周期正常，轻度高催乳素血症也可能引起不孕；这类女性在接受不孕评估的女性中约占20%。

除此之外，高泌乳素血症还可能会影响到女性的骨密度。简单点说它引起的症状，跟泌乳素高的程度有关。

在男性身上，高催乳素血症同样会导致男性低促性腺激素型性腺功能减退，表现为性欲下降、阳萎、不育、男性乳房发育，不过溢乳发生极少[5]。和女性一样，这些症状均与高催乳素血症的程度有粗略关联。

是不是绝经了的女性就没影响？

不是。

绝经后，女性的性腺功能已经减退而且绝经女性体内雌激素水平本来就低，因此更年期症状不明显，溢乳也罕见。此时高催乳素血症较难发现。

在少数患者中，是因泌乳素腺瘤增大至引起头痛或损害视觉而得到诊断，或是在用MRI检查其他问题时偶然发现。

究竟为什么高？

泌乳素高，存在生理性原因和病理性原因。

其中生理性的原因，包括妊娠，乳头刺激，乳房检查，还有应激导致。

第一个原因，不必飒姐多说，后面这几个估计你们就要问了：

摸摸大不可能也就算了，要是摸摸就激素紊乱，这可怎么办？

其实，哺乳期间的乳头刺激可增加血清催乳素浓度，对于非哺乳女性和男性，刺激乳头、乳腺影像学检查(X线钼靶摄影和超声)或乳房检查并不会增加催乳素分泌[6]。

所以，就算是医生给你进行乳房检查后，只要不是哺乳期，仍然可以进行泌乳素测定的检查。

任何类型的应激，无论是躯体性的还是心理性的，都可引起血清催乳素浓度增加，女性的增加幅度大于男性，但是，应激所致催乳素增加幅度较小，所以催乳素水平很少超过40ng/mL(40μg/L)。

病理性的原因

其中最为常见的，就是下丘脑-垂体疾病 ：

●泌乳素腺瘤(催乳素瘤)，是催乳激素细胞的良性肿瘤。泌乳素腺瘤患者的血清催乳素浓度可能仅略微升高，也可能高达50,000ng/mL(50,000μg/L)。

●与催乳素分泌的多巴胺能抑制减轻有关的疾病，比如下丘脑多巴胺能神经元损伤、垂体柄离断或使用阻断催乳激素细胞上多巴胺受体的药物等。

●干扰多巴胺分泌或多巴胺向下丘脑传递的下丘脑或垂体(或邻近部位)疾病，比如下丘脑肿瘤，下丘脑浸润性疾病如结节病，头部创伤或者手术导致的下丘脑-垂体柄离断等。

其中，泌乳素腺瘤可以说是最为常见的因素，在所有临床上识别的垂体腺瘤中占30%-40%。大多数泌乳素腺瘤是散发的，几乎所有泌乳素肿瘤都为良性，但极少数肿瘤可能为恶性且能够转移。

泌乳素腺瘤在女性中比男性更常见，尤其是20-40岁的女性[7]，但是发生于男性的腺瘤通常更大，部分是由于缺乏症状或就医延迟(因「硬不起来」等症状就医)[8]。

当我们排除了药物，妊娠等因素的影响，有时候就会建议让高泌乳素血症的病人去查查脑部磁共振，目的就是为了看是否是垂体泌乳素腺瘤的原因，所以，千万憋大发雷霆，怀疑这个医生是为了坑你钱而乱开检查。

高了要怎么治疗呢？

如果是大腺瘤，已经压迫神经，影响视力，一部分患者可能需要手术，不过目前大部分情况仍然是药物治疗，因为我们有个好帮手--多巴胺激动剂，这类药物通常既可减少这些肿瘤的分泌，又可减小这些肿瘤的体积。

最常用的就是卡麦角林和溴隐亭，飒姐需要提醒你们注意的是，这类药物的使用，一定要遵循医嘱和做好随访，不可以自行随意更改药物剂量或者停药。

那么哪些人需要治疗呢？

如果因泌乳素腺瘤体积较大，已经出现了，或即将出现神经系统症状，以及高泌乳素血症所致性腺功能减退症或其他症状，比如溢乳，建议进行治疗。

有轻度高催乳素血症但月经周期正常、在尝试怀孕的女性也可接受治疗，因为可能有轻微的黄体功能不全，这可能会影响到你们的「造人大计」。

不知道你们还记不记得，飒姐曾经提起过，我的好闺蜜就是因为溢乳，发现了高泌乳素血症，治疗了多年，目前已经成功停药，还生了个活泼可爱的小公主。

当初刚发现这个病，还吓跑了一个质量差的前男友，好在苦尽甘来，一切都已经成为过眼云烟。

飒姐经常跟你们说，得病不可怕，该怎么治怎么治，讳疾忌医，自欺欺人才可怕。

疾病面前一律平等，很多病都是男女通吃，不过别怕，我们每个人，在面对疾病的时候，无论是男是女，同样都可以成为勇敢的战士！

参考文献： 

[1] Gómez F, Reyes FI, Faiman C Nonpuerperal galactorrhea and hyperprolactinemia. Clinical findings, endocrine features and therapeutic responses in 56 cases. Am J Med. 1977;62(5):648.

[2] Schlechte J, Sherman B, Halmi N, VanGilder J, Chapler F, Dolan K, Granner D, Duello T, Harris C Prolactin-secreting pituitary tumors in amenorrheic women: a comprehensive study. Endocr Rev. 1980;1(3):295.

[3] Bayrak A, Saadat P, Mor E, Chong L, Paulson RJ, Sokol RZ Pituitary imaging is indicated for the evaluation of hyperprolactinemia. Fertil Steril. 2005 Jul;84(1):181-5.

[4] SeppäläM, Ranta T, Hirvonen E Hyperprolactinaemia and luteal insufficiency. Lancet. 1976;1(7953):229.

[5] Carter JN, Tyson JE, Tolis G, Van Vliet S, Faiman C, Friesen HG Prolactin-screening tumors and hypogonadism in 22 men. N Engl J Med. 1978;299(16):847.

[6]uptodate：高泌乳素血症的病因

[7] Mindermann T, Wilson CB Age-related and gender-related occurrence of pituitary adenomas. Clin Endocrinol (Oxf). 1994;41(3):359.

[8] Delgrange E, Trouillas J, Maiter D, Donckier J, Tourniaire J Sex-related difference in the growth of prolactinomas: a clinical and proliferation marker study. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(7):2102.

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