武汉同济、武汉协和发布新型冠状病毒肺炎用药方案！
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摘录自：丁香园
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只摘录用药部分内容，供药企参考
同济医院
同济医院专家组编写的《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》
抗病毒药、抗菌药物以及激素应用需要注意
目前对于新型冠状病毒没有特效抗病毒药物，治疗以对症、支持为主。避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗，尤其是联合应用广谱抗菌药物。
对于轻症患者，建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物，如莫西沙星或阿奇霉素。对于重症或危重患者，给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者，应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。
糖皮质激素对于病毒是把「双刃剑」，一方面会抑制机体免疫功能，可能导致病毒播撒，另一方面其可以减轻肺部炎症反应，有利于改善缺氧、呼吸窘迫症状，除非特殊原因，应避免常规皮质类固醇使用。
可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期（3～5 天）使用糖皮质激素。目前尚无特异性抗病毒药物。可试用 α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦等药物。
若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素（包括旅行史或接触动物流感病毒）时，经验疗法应包括神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）或者膜融合抑制剂（阿比多尔）。
武汉协和医院
《武汉协和医院处置 2019 新型冠状病毒感染策略及说明》
张劲农 华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科 2020.1.21.
4. 确定病毒性肺炎后：
（1）口服莫西沙星（拜复乐）0.4 Qd 或者左氧氟沙星（可乐必妥） 0.5（无喹诺酮过敏或不耐受史）+ 奥司他韦（达菲或可威）75 毫克 Bid，5 天 ；
或（2）静 脉滴注头孢曲松（罗氏芬）2.0（或厄他配南 1.0，仅限于夜间不能做皮试且患者不耐受喹诺酮）+ 生理盐水 250ml + 阿奇霉素（希舒美）饭后口服，0.25 Qd，首剂加倍。隔离留观，申请做 2019-nCoV 检测。
说明：以上是我们结合我院已有产品推荐使用的抗生素，同一种药物，品牌间差异很大，故列出我们所用药物的商品名。
流感病毒感染后造成呼吸道防御机制严重损伤并且可以抑制机 体清除病毒的能力[1]，肺炎链球菌和金葡菌产生的蛋白激酶，可以促进流感病毒扩散[2,3]， 在当前情况下，可以借鉴流感研究的结果，并在临床实践中观察抗阳性菌是否可以延缓病情 进展。社区感染性肺炎（CAP）中，不典型致病菌也有可能是病因，按照指南方案覆盖典型 和不典型致病原。
近期武汉协和医院甲乙流核酸检测（2020 年 1 月 23 日统计）显示成人上 呼吸道甲乙流核酸阳性率为 47%。乙流居多。近期少部分医务人员 2019-nCoV 阳性率 8%。个别病例乙流和 2019-nCoV 双重阳性，不排除有合并感染。大疫当前，阳性率低合理。
因此我们建议，始终都不要放弃抗甲流的治疗。判断真实数据，以公开报道为主，但要计算假阴性率。
5. 若 CT 排除病毒性肺炎或其他肺炎：
按 1 方法处理，可加阿莫西林 1.0 Tid 口服。体温降下来后，医嘱：严格居家隔离，不适随诊，就医外出时戴口罩。
说明：我国 CAP 前瞻性病原学研究显示，对肺炎链球菌敏感性抗生素排序：呼吸喹诺酮 （接近 100%）> 头孢曲松（70%，原研制剂）> 阿莫西林（50%）。
阿莫西林可以口服，由于不能绝对排除患者是处于早期或局限于上呼吸道 2019-nCoV 感染的患者，及时用阿莫西林， 以防病情演变。这个需要临床观察是否有助于降低疫情。
6. 若 CT 提示病毒性肺炎且伴呼吸困难、缺氧（吸入空气时血氧饱和度 <93%）：
建议吸氧， 急诊收到隔离病房住院，评估转运风险。若因暂时无床滞留发热门诊，申请做 2019-nCoV 检测。
抗感染：若前期用了奥司他韦和莫西沙星，病情仍然进展恶化：（1）阿比多尔（琦效） + 太捷信（奈诺沙星）口服，或（2）阿比多尔+利奈唑胺口服或静脉滴注。也可用万古霉素替代利奈唑胺，万古对肺部感染疗效稍差，有潜在肾损伤，但便宜很多。
说明：抗病毒 + 抗肺炎链球菌 + 抗金葡菌是当前我们推荐的核心方案。琦效（阿比多尔）在体外有抗 SARS 冠状病毒的作用，推测有效。已经有少数 2019-nCoV 感染患者使用后感觉有效（证据级别不高）。
流感的研究表明，上呼吸道有肺炎链球菌和金葡菌定值的患者重症 比例增加，医务人员处于耐药环境，肺炎链球菌和金葡菌等耐药菌株定值率高[2~4]，可能是 医务人员易感的原因之一。对这两个阳性菌无效的广谱抗生素会导致肺炎链球菌和金葡菌优 势生长，早期应用反而有害。
利奈唑胺对血小板等血液细胞有潜在抑制作用，也可能会出现神经炎，喹诺酮、阿奇霉素和阿比多尔对心脏有潜在副作用，联合应用可能出现心衰，要与 肺炎加重鉴别，停药后可缓解。要加以注意。
7. 发热处理：
体温大于 38.5°C，可以用布洛芬口服液（需要在附近药房购买）退热，非甾体药有抗炎作用，但可导致排毒延迟（基于流感的研究）。体温降到 38°C 以下即可，过低不 利于抗病毒。布洛芬可降温、抑制肺部炎症，有潜在胃损伤和增加血栓的机会。不耐受者改用复方氨基比林或物理降温。泰诺等感冒药也可退热。
8. 咳嗽咽痛治疗：
可用蜂蜜、薄荷糖对症，也可购买蜜炼川贝枇杷膏对症。咸味的热鸡汤 也有助于缓解症状。右美沙芬已经证实无效，不要再推荐。热鸡汤可以升高体温增加机体抗 病毒，鸡汤盐分可以增加排痰。
9. 判断病情缓解：
病毒性上呼吸道感染局部症状需要 2 周或更长时间才能完全缓解。
10. 判断病情转归：
短期内不能依据胸 CT，若症状明显缓解，CT 病灶密度增加、有纤维化 迹象，磨玻璃影明显消失提示好转。症状改善和 CRP 变化的参考意义大。降钙素原（PCT)）判断细菌合并感染的价值有限，仅作参考。
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