采集精神病患者病史不详细 导致用药中毒死亡引发纠纷
山西省医患纠纷人民调解委员会
把非诉讼纠纷解决机制挺在前面
山西省医患纠纷人民调解委员会是依法设立的调解医患纠纷的群众性组织，依靠人民调解机制将医患纠纷转移至院外处理，在有效预防、化解纠纷，维护医患和谐与社会和谐的同时，让医患在案结事了的过程中，感受到法理情的温度。
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采集精神病患者病史不详细
导致用药中毒死亡引发纠纷
摘要
患方由于缺乏医学常识，往往会在身体不舒服时，自作主张服用药物。首诊医生在接诊时务必仔细询问，尽可能了解清楚患者入院前的详细情况。
【纠纷概要】
患者史某某，48岁，主因“嗜酒停饮后出现胡言乱语、幻视、失眠加重2天”，于2022年8月12日16:47由其家人送入某医院。患者既往嗜酒10年余，戒酒不成功。2016年患胰腺炎，在某医院住院治疗10余天出院。住院当天精神症状加重，周身有多处摔伤，视诊未见明显外伤，体征：体温36.60C,脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压130/88mmHg，神志清楚，定性力完整，衣饰尚整洁，年貌相符，无法接触，情绪不稳，问答不切题，对住院不安心，否认有病，面部表情烦躁，对治疗护理不合作，行为冲动，有攻击行为。根据临床症状，初步诊断：酒精所致精神病性障碍。遂口服奥氮平10mg，劳拉西泮片2mg。8月12日23:08患者情绪不稳，自言自语，隔空骂人，挥舞双手，无法入睡，立即口服劳拉西泮0.5mg。8月13日03:55，留观室护士发现患者平躺，胸廓微弱起伏，呼之不应，遂即心肺复苏，心电监护、高流量吸氧，建立静脉通道，给予肾上腺素、多巴胺注射和静点。04:26抢救无效，患者死亡。2022年12月12日经某鉴定中心尸检鉴定意见为：死者系因奥氮平中毒加之劳拉西半的相加作用致呼吸循环衰竭而死亡。
【纠纷焦点】
患方认为：
患者住院不满12小时，不治身亡，医方诊疗过错严重，要求高额经济赔偿。
【专家评估】
应医患双方申请，召开了医学技术评估和医疗责任保险事故鉴定会。依据医患双方提供的资料、现场陈述和询问，医学专家讨论、分析认为：
1
医院做出“酒精所致精神性障碍”的诊断明确。
2
患者入院前的一般情况及用药史未在入院病历中提及。
3
两种药物联用未考虑患者躯体情况及用药史（奥氮平与劳拉西泮联合会增加奥氮平血药浓度）。
4
患者入院时未做相关实验室检查和辅助检查，也未行风险评估。
5
与患者家属沟通不够，未行知情告知义务。
6
医院诊疗管理较差，需要加强。
【本案启示】
本案患者死亡后，其家属拒绝移尸，将花圈摆放医院门诊大厅，聚集20余人围堵、攻击医务人员，严重干扰了医疗秩序。接到医方报案后，调解员立即赶赴纠纷现场，协助移尸和维持秩序，并引导双方当事人通过人民调解理性维权。经调解人员反复劝解，终使医患双方同意通过人民调解渠道维护自身权益。经过半年多时间的不懈工作，当事人双方最终在调解人员的见证之下签署了人民调解协议书，案结事了。
引发这起医患纠纷虽有不少因素，但用药失当是造成患者中毒身亡的直接原因。就这一点，医患双方当事人都有深刻的教训应当汲取。
对医方而言
患者入院时询问病史不细，院外情况不详，没有采集到该患者入院前的用药情况。该患者入院当天，虽按常规剂量服用奥氮平10mg抗精神治疗，服用劳拉西泮2mg改善睡眠，晚23:08因患者情绪不稳，无法入睡加服劳拉西泮0.5mg,但却带来了严重后果。实际上该患者入院前一天，也就是8月11日晚上一次吃了5片（25mg）奥氮平、1片（1mg）艾司唑仑。这个情况接诊医院不清楚，是2023年2月17日医学专家与死者家属沟通时获得的，这就使山西医科大学司法鉴定中心作出的尸检结论有了合理解释。相信患者家属当时不会拿亲人的生命当儿戏，故意隐瞒院前用药这个事实，而是不明白过量服用奥氮平药物的后果，也不十分清楚患者具体服药的时间和剂量，或者是送患者住院，一时忙乱，心情不佳，忘记了之前的一些情况。这就要求接诊医生问诊一定要耐心仔细，不怕麻烦，不要漏掉任何细节特别是与治疗用药相关的重要信息。但在当前情况下，有些接诊医生由于求医的病人太多，或者依赖辅助检查，或者过分自信，问诊不细的现象是存在的。涉案医院的这个教训值得各级医疗机构及其医务人员高度重视，引以为戒。
对患方及其家属而言
也要高度重视求医问药时医生问诊的这个环节。但凡就医问诊，就要将之前的病情、用药、检查、病史、感受、禁忌包括相关的隐私毫无保留的告诉医生，一时遗忘的，也要尽量回忆，尽量全面告知，以便接诊医师做出正确判断，采取有效的诊疗措施。
另外，作为患者自身，日常用药的用法及用量一定要慎之又慎，务必先咨询医生后谨遵医嘱服用，切勿自作主张，更不要抱有侥幸心理。
不可否认，诊疗疾病主要依靠医生的技术、经验和判断，但也需要患者本人及其家属给予配合。虽然一般患者包括患者家属缺乏医学常识，但不能因为不懂医就敷衍对待医生的问诊。像本案患者服用的奥氮平与劳拉西泮，都是常用的精神类药物，尤其是奥氮平作为中枢多受体拮抗剂，能有效控制患者的精神病阳性症状，例如幻觉、妄想、兴奋冲动，改善阴性症状和情感症状等，临床上主要用于治疗精神分裂症、双向情感性精神障碍等，但过量服用容易引起中毒，出现昏睡、昏迷、呼吸抑制，甚至危及生命安全。相信本案患者家属，没有向接诊医生告知患者住院前服用奥氮平药物情况，不是有意为之，而是不懂药理药性，不十分清楚患者服用情况，或者是一时忙乱忘记了，但却由此付出了惨重的代价。这个教训是所有就医患者及其家属应当高度重视的。
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