名医有约：如何预防心梗？什么情况下需要安支架？ 肝胆胰疾病如何早防早治？专家江洪、游建开讲
炎夏是急性心梗高发季
突发胸闷胸痛快上医院
名医简介
江洪 武汉大学人民医院大内科主任、心血管内科主任、教授。他是湖北省重点学科带头人、国务院政府特殊津贴专家，赛特勒优秀医师奖获得者，入选全国百千万人才工程。他是我国心脏介入治疗的先驱者之一，也是同行公认的我国介入性心脏病学和心电生理学领域的学科带头人之一，在国内外享有极高声望。
擅长领域：心脏疾病的介入治疗，包括冠心病患者的支架治疗、心动过速的消融治疗和缓慢性心律失常的起搏治疗、先天性心脏病的介入治疗、二尖瓣狭窄球囊成形治疗、主动脉夹层的支架治疗、心肌病的同步起搏治疗等。
全国心脏介入治疗领域素有“南江北马”之说。“北马”指的是北京安贞医院马长生教授，“南江”就是武汉大学人民医院心内科主任江洪教授。这既是业内最高的褒奖，也是老百姓口口相传的声誉。
江洪能全面熟练开展几乎所有介入技术，放在全国也不多见。30多年来，他完成的各类心脏病介入手术已超过一万例，不论手术数量还是质量，在全国都名列前茅。他首创的“射频消融术根治快速性心律失常”技术，在全国普及每年约15万名患者受益；他为全国各地5000多位心律失常患者驱散了死亡阴影，成功率达99%以上，复发率在l%以下。
尽管是全国知名的专家，但江洪却没有一点架子。病人上门求医，他从不推诿拒绝，总是想方设法、亲自上阵为他们寻找解决办法。
2016年6月，湖北省急性心血管疾病医疗中心落户武汉大学人民医院心内科，江洪团队不仅要负责指导全省心梗的急救，还要规范心梗急救的流程。同年12月，他们与120合作，建立了湖北省心血管疾病急诊救治网络，全市15家医院“联网”，全省成立31个分中心。
记者：炎夏正是心梗的高发期，我们该如何预防？
江洪：夏季人体出汗增多，血黏度增高，是心梗的高发时段。要预防心梗发生，关键还是改变不良的生活习惯，不熬夜，不抽烟，少喝酒，控制体重多运动，控制血压血脂血糖。还有一点很重要：出现头晕恶心、胸闷胸痛等不舒服千万别忍，必须尽快就医。
记者：经常听到有人抱怨，一去医院检查动不动就要求做冠脉造影，说是血管狭窄了75%以上，要放支架。真有这个必要吗？
江洪：心脏出现不舒服，首先要做心电图、心脏彩超和运动试验，检查结果呈阳性，就需要做冠脉CT，只有这个检查发现问题，才需要做冠脉造影。到底要不要放支架，从来都不是血管狭窄程度说了算的，它只是衡量的标准之一，主要取决于斑块动不动。稳定不动的斑块，即使血管狭窄程度在75%，仍以药物治疗为主。
目前认为两类人必须要放支架：一是急性心梗病人，需要马上做急诊PCI手术；二是冠脉有不稳定性斑块，它是造成猝死、急性心梗和严重心绞痛的主要原因。即使血管只有轻微狭窄，也应该尽快放支架或是做搭桥。
记者：很多人在选择支架时，都会要求做进口支架。进口的价格贵，是不是效果确实比国产的好？
江洪：武汉大学人民医院一年要做近3000台支架手术，90%都是用的国产支架，剩下的10%选择进口支架，其中相当一部分是自己非要用。人种不同，血管的粗细程度也不同，中国人的血管比欧美人细一些，国产支架是根据国人血管定制的，更适合中国人。从临床效果观察来看，国产支架的效果并不比进口的差，价格却便宜很多。
记者：有的人一放支架就是三四个，里面是否存在过度医疗行为？
江洪：去年国家卫计委统计数据显示，我国人均支架使用率为1.7个，我们医院1.4个，低于国家平均水平。支架并不是说哪个医生想用就可以用，病人到底需不需要用，要用几个，都会有上级医生来监管、把关和审批。在我们医院，只要放两个以上的支架，我一定会亲自去评估病人。确实有必要放三四个甚至更多，该放还是要放，这种病人毕竟是极少数。当然，也不排除极少数医院因为利益驱使过度治疗。
做过腹部外科手术
一样可以晒泳装
名医简介
游建 武汉市第四医院（普爱医院）外科教研室主任，普通外科学科带头人、肝胆胰疝外科主任。
师从陈孝平院士，先后在第三军医大学西南医院、华中科技大学同济医院、华西医院及韩国Eulji大学医学院学习。华中科技大学同济医学院，湖北中医药大学硕士生导师，《临床外科杂志》编委，国际肝胆胰协会中国分会委员，湖北省医学会肠内肠外营养学分会常委，湖北省医学会腹腔镜外科分会常委，武汉市医学会普通外科分会副主委，武汉市医学会腹腔镜外科分会副主委，湖北省抗癌协会肝癌专业委员会常委，主持或参与国家自然科学基金项目1项。
擅长领域：腹部外科各类腔镜手术，特别是各种肝胆胰疾病的微创治疗。
从事外科专业20多年，武汉市第四医院（普爱医院）普通外科学科带头人、肝胆胰疝外科主任游建教授感慨，科技的发展让手术迈入了微创时代，过去老百姓对“得大病要开大刀”的担忧早已不复存在。
如今，在外科领域最为复杂的肝胆胰外科，90%以上的疾病都可以通过微创手术完成，伤口小了、病人术后恢复也快了，给患者带来了福音。同时也给医者提出了更高的要求，过去的外科手术拉开大口子，直视病灶还可以用手触摸，如今微创手术在狭小的范围内，用精密的器械操作，需要对人体的解剖结构和生理功能有更详尽的了解。
现在年轻人生活节奏快，睡得晚起得晚，没时间吃早餐就赶去上班太常见，所以胆道疾病缠上了年轻人。游建教授介绍，以胆结石为例，以往都是40岁以后较常见，现在他们接诊到的二三十岁的病人越来越多，良性恶性胆道系统疾病，近年来呈年轻化趋势。
一些年轻人，在体检过程中曾发现过胆囊结石和息肉，但觉得自己身体条件很好，也没感到身体的不适，在长期的不良生活习惯的反复刺激下，导致小毛病拖成大问题，比如因胆道结石诱发的胰腺炎，病情来得很急，时常危及生命。
游教授提醒，现在年轻人都很反感长辈传播的各种养生经，虽然这些养生经有很多并没有科学依据，但养成一日三餐、规律作息还是很重要的，对肝胆胰有很大的保护作用。
我国是乙肝高发国家，很多肝癌也是由乙肝引发的，但在游建教授看来，如果做好抗病毒治疗和定期检查，是不会影响到生活质量的，乙肝患者没有必要谈肝病色变。
他给记者讲了两个肝炎患者结局截然不同的案例：老张今年已经70多了，是个乙肝患者，但坚持抗病毒治疗和定期检查，并在10年前发现肝脏肿块，“小肝癌”及时切除，如今生活质量没怎么受影响。45岁的小王就没有那么幸运，20多年的乙肝病史，抽烟喝酒浑不顾，等他发现肝区不适时已成“大肝癌”，虽然做了手术但效果并不理想。
吴婆婆5年前找游教授看病，发现是充满型胆囊结石，游建建议她做手术，老人家觉得身体状况好没必要，等到今年发作变成了胆囊癌，虽然也进行了手术恢复还不错，但身心受到的创伤比当初选择治疗大得多。
由于饮食的营养结构改善了，在体检中被检查出脂肪肝的人增多了，很多人担心由脂肪肝引起肝硬化及肝癌，游建教授认为，这种病程发展并没有科学依据，不必要对脂肪肝过分紧张，调整饮食结构加强锻炼即可。
还有一些人，发现有肝血管瘤、肝囊肿，也非常担心演变成肝癌，游建教授指出，出现这些情况只需要在医生的指导下进行正确的治疗，并不是都需要进行手术。
虽然肝胆胰脾解剖结构和功能复杂，但游建教授表示，目前这些部位的手术，基本上没有禁区，并且90%以上都可以通过微创的手术进行。通过腹腔镜、胆道镜、胰十二直肠镜(ERCP) 三镜联合，不仅愈后效果好，伤口愈合后基本上看不到，更不可能像过去那样在肚子上出现“大蜈蚣”，完全没有必要讳疾忌医。
来源：武汉晚报＆现代健康报原创稿件
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