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这段时间，很多文章写了发不出来，很郁闷。今天，来聊聊一个真实的故事，希望能引起大家的关注。
上周末，老家的一哥们到省城办事，因为很久没见，于是几个老同学邀约在一起喝茶叙旧。闲聊间，哥们接了一个电话，说一个老领导病故了，便顺便聊了聊。这位亡故的老人，恰好是我初中一个同学的父亲，退休前是县城医院管财务的领导，年龄并不大，大概也就70出头，平时喜欢锻炼身体，每年单位退休职工体检，他都属于身体指标很好的极少数人。老人前不久出去旅游了一大圈，刚刚回到家，感觉肚子痛（胃痛）的难受，于是就去了医院看消化科，并且住了院。住院两天后，突然老人病情恶化，于是紧急进行诊断抢救，才发现是心肌梗死，因为错过了最佳的治疗时间，心肌因缺血大量坏死，最后老人在医院去世。朋友是医生，他说其实这种情况很常见。很多人像这位老人一样，以为自己懂点医疗知识，肚子疼嘛，跟心脏有什么关系？查什么心电图？于是死活不肯。还认为是医生胡乱检查，乱收费。而这位老人，本就在医院工作，所以拒绝“多余”的检查，医生还敢不从？原本做个心电图，就可能发现是心脏的问题，就算是县城抢救不了，转到省城医院也能抢救过来。结果老人待在消化科，按照吃坏了肚子吃药输液，耽误了最佳的抢救时机。在中国，心血管病死亡占居民疾病死亡构成的40%以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病。其中：高血压人口有1.6~1.7亿人；高血脂的有1亿多人；血脂异常的1.6亿人；35岁~46岁死于心脑血管病的人，中国是22%（美国12%）；一年用于心脑血管疾病的治疗经费超过3000亿。而引起心梗的原因，除了遗传因素，抽烟、肥胖、糖尿病、高血压、高尿酸人群，比较容易患心梗。同时，工作压力大、长期处于高度紧张状态、气温波动（冬季高发）、空气污染等也容易诱发心梗的发生。人类遍布了各种痛觉神经，人体表皮的神经分布密集，灵敏准确。比如你手指被割伤，神经能够准确的将信号传递到大脑，你就算闭上眼睛，也能知道是哪根手指受了伤。但是内脏器官，痛觉神经分布很稀疏，传递的信号往往是模糊不清的。比如，肚子疼，通常你只能感觉到大概的部位，而无法精准定位。而肚子疼的原因，可能是多方面引起的。很多疾病都可能引起内脏的疼痛，在医学上叫做“牵涉痛”。简单说，就是某个器官出现病变，可能引起毫无相关的其他器官疼痛。比如，胆囊炎可以引发肩膀痛，阑尾炎（下腹）可能引起上腹痛，心肌梗塞可以引起胃痛，等等。因此，在大医院，医生给病人开很多检查单，表面上看没多大关系，实际上是在进行科学的排除。截图来源：丁香医生《有种胃痛可能是心梗信号，千万别忽视》![]()
截图来源：丁香医生《有种胃痛可能是心梗信号，千万别忽视》
谈完科普，聊个其他的故事。
故事发生在一个县城医院，某医生五十多岁，业务能力稀松平常，但是后台相当硬，在医院中干的会上选院长，第一次没把他选出来。第二次投票完了连票都不唱，直接就宣布了任命。有干部质疑结果，相关领导直接反问，你敢和组织唱反调？此人上任之后，各种骚操作，一是疯狂敛财，二是疯狂的玩女人。最大胆的是，此人伙同医院的某干部，搞了个小贷公司。一是用院长的权力强迫中干购买，二是以高利诱骗包括退休医生在内的所有人。最后暴雷了，数千万资金不翼而飞，大家的钱血本无归，挑头的某干部被刑拘了，但院长因为后台够硬，结果屁事没有。在这个医院，但凡稍有姿色的护士，只要被院长看上，没人能逃出他的魔掌。其中，有个小护士，因为流产导致了大出血，抢救之后失去了生育能力，院长买房买车，安排护士到另一个好单位工作，把事情摆平了。小县城，没有什么隐私和秘密，就算人人皆知又怎样，他照样当他的院长，照样逍遥自在。医院的中层干部都在忙什么呢？我朋友只说了六个字：不读书，打麻将。然后，各种医疗上的笑话层出不穷。有些病人转院到了上一级医院，专家看完病人的治疗病历直骂“瞎整，基本常识都搞不清楚！”在县城，“有关系好办事”的观念根深蒂固。往往很多时候，你根本不清楚只走正常渠道的话，究竟能办到什么事，维护到什么权益。县城讲的是关系，关系比规则更重要，靠的是裙带和朋友。关系到位，事情就不会荒废。人脉决定成败，至于规则、能力、才华、水平等一切都靠边站。我相信，这样的故事肯定不是典型案例，而是真实发生在许许多多的小城市。中国的城市发展，是典型的马太效应，强者愈强、弱者愈弱，很多小城市已经彻底边缘化，仅剩下机关单位。
我们那个年代的大学生，很多都回到了县城。但是现在，读完大学的年轻人，回去的大多是二本三本及专科，而且大多家里有点关系，进了机关事业单位，最有能力的一批人基本被一线城市、新一线城市抢光了。而那些回到县城生活的人，在基层工作，努力学习，钻研业务还不如搞关系，搞好各种关系还不如有个好爹。他们待不了多长时间，就会有逃离的冲动。如果不是高房价和近年来经济的疲软，逃离的人才会更多。人才的逃离，马太效应最明显的就在两个公共服务领域，学校和医院。在县城，生源流失很明显。过去大部分县城中学的尖子生会在县城上学，而现在大部分尖子生都去了地级市或省城，留下来的“尖子生”其实大多是以前的“中等生”。这就叫做大城市对小县城的“掐尖”。县城中学不仅学生被掐尖，好点的老师几乎也被市级省级的学校掐尖，于是县城每年能考上清华北大的基本没有，最好的也就是复旦、交大这个档次了。在县城，不光清北，985等学校也越来越难，这是优势资源向大城市集中的结果。比如我老家县城体Z内的同学，基本都是上中学就把孩子送到省城或者市名校，因为县中的教育质量已经堕落到无法容忍的地步。
在医疗领域，医疗资源分布不均、机构重复、效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗腐败等问题长期存在。在县城，因为人均收入低，即使有合作医疗等保障体系，但是对很多普通城市居民和农民来说，小病扛着，大病看不起依旧是常态。而医院囿于经费紧张，“以药养医”顽疾不除，更加深了民众的负担。而医院的人才困局，相比学校更甚。一部分年轻医生，努力写论文，评职称，甚至考研读博，最后跳槽到市级省级医院。一部分则削尖脑袋往行政职务上爬，能混上中干，里里外外的收入就完全不一样了。而作为医生，坚持钻研业务，努力把病人看好，则被看作“傻瓜”。逃不出去的人，没有关系，又不愿意奋斗，剩下就是喝酒，K歌，打麻将混日子。
所以，在县城稍微经济条件较好的人，看病基本都是在省城进行。
最后，我想说，奋斗也好，生死有命也好，我们需要的不过是规则和公平，否则，再美的家乡，再繁华的都市，爱这片土地再深沉，也永远是满含眼泪！
丁香医生：《有种胃痛可能是心梗信号，千万别忽视》；《中国心血管健康与疾病报告2019》作者简介：难得君，一个三观比五官正的温情大叔，985硕士，曾任企业高管，大学教师。为防走散，关注微博@我是难得君。中国最穷影帝，出道35年买不起房
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