体检查出肺结节，医生只让回家观察？除了等待，患者还能做些什么？

接近70%的肺结节，都是良性的！

基因药物汇是一个主要科普癌症知识的公众号，所以在开始讲今天的肺结节知识之前，小汇首先要给大家打一针“定心剂”。

我们应该对有危险的事物保持一定的警惕，但没必要让恐惧侵占我们的理智。

好了，继续往下读吧。

从定义上来说，影像检查当中发现的直径不超过3厘米的类圆形小病灶，都被称作肺部小结节。这类小结节经常是病因未明的，可能是感染性肉芽肿、非特异性肉芽肿、良性的瘤，甚至是结核病灶，或者肺癌病灶。

按照国际共识，如果在X线检查中发现肺部可疑的小结节，应该复查薄层CT。高度怀疑良性或者不确定良恶性的情况下，都会推荐患者暂不做处理，仅随访；只有在高度怀疑恶性的情况下才会进行手术。

因此，绝大多数在检查中发现肺部小结节的体检者，得到的通知都是，回家观察，三个月之后复查。

很多体检者就只能怀着惴惴不安的心情，抱着一种听天由命的心态，在焦虑中度过这漫长的三个月——

停！

焦虑和恐惧是没有任何帮助的。如果你真的不放心，还是有很多的手段，能够给你一个比较稳妥的答复的。

良性还是恶性？这几种检测手段更敏感！

想要判断肺部小结节的良恶性，有一些手段比X线检查要更加的敏感。如果体检者对于结节的性质非常关心，可以选择这些方案复查。

1

薄层CT

CT大家都知道，就是计算机断层扫描成像，得到的影像就是所谓的“剖面图”，人体的横截面图像。

不过，常规CT每个“剖面图”之间的间隔是5毫米，也就是每隔5毫米就扫一次人体的横截面图像。“肺部小结节”的直径比较小，大部分小于2厘米、甚至不足5毫米，采用通常的CT，很可能就把这些小结节给“漏掉”了。

薄层CT的间隔只有1毫米，能够更精确、少错漏地探查到这些肺部小结节。甚至于，一些由于不足5毫米而被常规CT遗漏掉的小结节，也能够凭借薄层CT的优势准确发现。

优势：能更准确地获得小结节影像，是诊断的金标准

不足：放射剂量相对比较大

2

肿瘤标志物

不论是对于癌症与其他疾病的鉴别诊断，还是不同分型的癌症之间的鉴别诊断，肿瘤标志物都只能作为一种参考标准，不作为金标准使用。

但是，由于肿瘤标志物检测并不需要对受检者造成放射性或器质性损伤，所以这也同样是查出肺部小结节之后的一种比较有价值的鉴别手段。

当然，一部分肿瘤标志物的升高还可能见于其它（非癌症）的疾病患者，也可能是受到一些其它因素的影响出现的正常波动，因此，发现肿标升高之后，患者应该做的是采用其它手段进行复查。

①胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）：可作为小细胞肺癌诊断及鉴别诊断的首选标志物；

②神经特异性烯醇化酶（NSE）：可用于小细胞肺癌的诊断和疗效监测标志物；

③癌胚抗原（CEA）：判断肺腺癌复发、评估预后水平以及治疗过程中的疗效；

④细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：对肺鳞癌的诊断有一定参考意义；

⑤鳞状细胞癌抗原（SCC）：对肺鳞癌的疗效监测及预后评估有一定参考价值。

如果患者在复查中发现上述肿标有进行性增高，可能需要警惕早期肺癌。

优势：便于进行，对受检者无损伤

不足：可能受到多种因素影响，不具备决定性（敏感性、特异性差，不能单独作为诊断标准）

3

内窥镜&穿刺

内镜、穿刺都属于侵入性检查手段，会对患者造成一些物理的创伤。但比起超声检查，内镜和穿刺这类侵入性的检查可以直接深入这个可能是病灶的结节，甚至取出一块病变的组织，做病理分析，最准确地判断它的性质。

内镜的种类很多，和肺最密切相关的就是支气管镜。通俗一点讲，就是用一根很细的管子，从呼吸道一直伸进离结节最近的一个支气管，夹一点点组织出来。

对于支气管镜够不着的位置，内镜没办法，那就需要做穿刺。人为地从外扎个通道，取一点组织出来做分析。

这种检查呢，通俗地说就是，医生不再是对着一张“照片”分析，而是直接面对实物分析，当然更准确。但也有一些不足，一是会对受检者造成损伤，二是如果结节太小，可能无法定位，三是当患者有多个小结节的时候，取得的组织不可能来自全部的小结节，因此可能会因为取了非癌组织的结节，而漏诊了癌症。

优势：准确

不足：有创（微创），有一定的危险性和痛苦，不适合作为常规筛查手段，也不适合太小的结节

4

痰液细胞学

痰是呼吸道受刺激后分泌的液体，包裹着呼吸道内的异物、病原微生物、炎症细胞、脱落坏死的粘膜上皮细胞等等，如果有脱落的癌细胞，自然也会被包裹其中，一并咯吐出来。

因此痰液癌细胞检查对于各类呼吸道疾病的诊断具有重要的意义，尤其是对于痰中带血这种情况的受试者意义很大。而且这种检查使用的是人体分泌物，不会造成任何创伤，比较安全。

但这种方法，对于中央型肺癌的意义更大，对于周围型肺癌来说仍然不敏感，需要其它手段的帮助。

优势：方便取样，便宜

不足：不算特别敏感，只有一定的提示作用

5

ctDNA检测

ctDNA，循环肿瘤DNA，这种检测可能大部分患者都没有听说过了。这是一种比较新兴的检测手段，特异性很高，可以用于癌症的早期发现。

癌细胞在坏死或凋亡的过程中，会将细胞内的DNA释放出来，进入血液循环当中，成为循环肿瘤DNA，又被称为癌症的“指纹”。这些DNA碎片会携带一些来自癌细胞的特征，包括突变、确实、插入、甲基化等等，而ctDNA检测就是通过“捕捉”这些游离在血液当中的DNA，从而识别肿瘤的检测手段。

跟前面几种手段比起来，这种手段很新，敏感性特异性都不错，仅需取受检者一些外周血，非侵入性、安全无创伤无副作用，但也有一点不足，价格比较贵。

优势：用于判断癌症的风险，方便取样，不会对受检者造成损伤，安全

不足：比较贵

观察三个月，结节会不会迅速恶化/进展？

虽然有各种各样的检查手段，但是对于肺部小结节的患者来说，最常听到的处理方式，还是“观察三个月回来复查”。事实上，只有危险性并不高的患者会从医生哪里听到这个处理方式。而绝大部分肺部小结节都是良性的，所以看起来大部分患者都听到了这个答复。

结节的增长速度本身，就是一个非常重要的观察指标；而观察本身，就是一种治疗。通过定期的复查，医生可以判断出这个结节究竟是几乎不变化的、状态稳定的，还是迅速生长的、快速进展的，进而判断它的良恶性。

3个月复查没什么大问题，那医生会继续告知患者6个月后复查；6个月复查依然稳定，那复查时间会推至1年，后至2年（即指南以及共识当中推荐的3-6-12-24个月的随访观察）。大部分患者，即使没有做进一步的检查和治疗，在复查的过程中，肺部小结节也逐渐地消退了。

按照这个复查的规范，一部分患者的小结节在这期间没有丝毫变化，那么也不必过度医疗，以后每年完成胸部体检就可以早期发现大部分的风险。

而极少数病灶明显增大了的患者，就可以在复查发现之后及时进行手术切除（可以采用微创的胸腔镜手术）。通常也是非常早期的疾病，切除即治愈。

换句话说，如果医生建议3个月甚至更长时间之后随访（复查），那就说明基本可以排除高危结节的可能性，患者可以比较放心地度过这几个月，不要让焦虑恐惧影响正常生活。

当然，如果这种焦虑恐惧情绪严重影响到了患者的正常生活，茶饭不思甚至失眠，那么额外完成一些检测，例如内镜、穿刺、ctDNA，或者干脆做个手术将结节切除，也是完全可以的。查出来是良性，那么自然再也不担心了；查出来是恶性，也代表着早早期就提前切除了病灶，预后更好嘛。

从现在开始做出改变，让自己变得更加健康！

肺结节的诱因其实挺多的。

长期的不良情绪、吸烟史、空气污染甚至外伤，都可能导致肺部小结节的产生。等待复查的过程中大家也不要闲着——当然不是让大家每天找医生“打卡”表达焦虑，而是让大家自查一下这些可能的危险因素，自己改变这个“可能诞生疾病的土壤”。

运动、改变饮食、调整为健康的生活方式，提升免疫力，戒烟……这些改变，都能够让自己变得更加健康。

总结起来，发现肺部小结节之后，大家只需要记住两件事。

一是，不要让这件事影响自己的情绪和生活，焦虑也焦虑不出一个结果来，保持稳定乐观的心态更重要。

二是，不论要不要继续检查，要不要做手术切除，都是很好的解决方式。听医生的，该吃吃、该睡睡、该运动运动，过好每一天。

祝大家健康。

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