社会工作视角下园艺治疗介入半失能老人的策略探究 —以湖北省XX互助康复中心为例

摘要

随着老龄化问题日益凸显，半失能老人的养老问题逐渐成为中国社会一种日趋严重的社会问题。半失能老人因身患各种疾病，生活无法完全自理，而子女因为工作、家庭等多方面原因无法很好地实现家庭养老，机构养老逐渐成为一种理性选择。大多数老人迫不得已住进机构养老，但离开熟悉的生活环境，很多老人产生了各种不良的消极情绪，如精神空虚、情绪低落、孤独感和衰老感，由于缺乏亲情的关爱，老人们普遍自我价值感低。笔者在机构的实践中，通过社会工作的个案工作、小组工作等方法和园艺疗法相融合，在分析和评估了老人们的需求与能力后，以社会工作专业价值观为准则，通过确定园艺疗法的服务目标，设计服务活动，评估老人们参与园艺治疗活动后的改变，试图运用园艺疗法促进半失能老人的身心康复与疗愈。最后，笔者就社会工作者运用园艺疗法的策略提出了一些想法，以促进社会工作与园艺疗法相融合。

关键词

社会工作，园艺疗法，半失能老人

Abstract

As China's aging problem becomes more and more prominent, the problem of semi-disabled old people's pension is becoming a serious social problem. Half a disability old man are suffering from various diseases, which the life cannot take care of oneself, institution endowment gradually become a rational choice, the majority of the old man had to live into the institutions endowment, but leave the familiar environment, a lot of the old man produced negative emotions, such as the spiritual emptiness, depression, loneliness and aging, lack of family care, low self-worth. The author is in the practice of the institutions, through social work methods of case work, group work methods and horticultural therapy, by the professional social work values, in plants, for medium, mining gardening therapy passed five senses stimulation, the interaction and string, using the old man and the plants enhance half fail the old man's satisfaction and self-efficacy; Get rid of feelings of loneliness and worthlessness and strengthen positive emotions. Rekindling the old man's enthusiasm for life; Elevate the sense of belonging of the elderly in the institution. The author estimated the needs of old people with ability and tried to use of horticultural therapy to promote elders of disability physical and mental rehabilitation and healing. By the determination of horticultural therapy service objectives, The author designed  service activities, which evaluated the elders to participate in the activities of horticultural therapy group after the change, and social workers of horticultural therapy strategies put forward some ideas, so as to promote social work and the integration of horticultural therapy.

Key words

Social work；Horticultural therapy； semi-disabled old people

一、绪论

（一）研究背景

目前我国60周岁以上的老年人已经超过两亿，老龄化已日益成为一个亟需解决的社会问题，老年人的养老问题是我国经济社会发展中不可忽略的重要问题。而在老年人群中，我们尤其要关注的是城市与农村地区的半失能和完全失能老人，因为他们部分或完全失去自理能力，如果社会不给予必要与及时的关注，必然使这一部分老人的生活、心理陷入极大的困境。据2017年国家有关部门统计，我国失能、半失能老人（含失智老人）4063万人，完全失能1000多万人，这部分老人疾病缠身，行动不便，加上子女工作繁忙不能全身心照顾，他们的养老问题成为一大难题，所以机构养老服务逐渐成为我国解决养老问题的首要选择。

笔者在2018年3月到2018年5月进入一家社会工作机构实习，具体的实习地点是武汉市一所养老互助康复中心，该中心面积1085平米，可容纳50名老人入住，内设双人间、三人间、活动大厅、厨房、图书室、康复室、办公室。一共有16名老人入住该中心，多是半失能老人与认知障碍患者，能够完全自理的老人较少 ，在机构里，老人由四名护理员、医生、营养师和义工团队照顾。笔者了解到，机构的老人多是迫不得已来到机构养老，机构居住的老人平均年龄78岁，最大年龄94岁，最小年龄59岁，普遍患有疾病，平时运动较少，身体机能退化严重；此外，老人彼此之间互动较少，普遍感觉孤独，缺少关爱。笔者在评估半失能老人的需求后，结合所学习的社会工作及园艺疗法的相关知识，注意到随着老年人年龄增大，其视、听、嗅、温度、平衡等感觉都有所下降，园艺疗法通过对花草的观色形、嗅香味等，加上园艺活动，能有效地刺激这些感觉的再建和加强。通过对老人们情况的了解，结合已经学习的园艺疗法的知识，笔者决定园艺疗法的知识运用到这群老人中，通过两个月的园艺治疗小组活动之后，老人们的生活状态有了一定程度的改善。在整个活动过程中，笔者运用社会工作相关方法与园艺疗法的相关知识，以植物为媒介，促进植物与老人的亲密关系，改善了老人消极的生命观，加强了老人彼此之间的互动，丰富了老人们的园艺知识，老人们开始变得积极、开朗起来。

（二）研究现状

园艺疗法，可简单的解释为利用园艺进行治疗，即在专业园艺治疗师的指导下，以植物为媒介，让服务对象获得认知、社交、情绪、身体、精神及创意方面的益处。

1.国外研究现状

“园艺疗法”一词, 作为英语 Horticultural therapy 的意译 , 1982年开始出现于日本。而园艺疗法起源于17世纪末的英国，在第二次世界大战期间，精神病学先驱本杰明(Dr.Benja-min)、宾州大学的乌纳斯医师(Dr.Unas)、精神病医院约克收容所等都致力于利用自然力量对精神病患者进行治疗，他们公开宣布挖掘土壤、从事栽植、伐木工作对精神病患者有医疗效果，19-20世纪，英美的园艺疗法得到公众认可，园艺治疗正式被纳入职能治疗书籍中。在1950—1960年间，园艺疗法的服务群体由精神障碍患者扩展到儿童、老年人及身体残障者群体中。园艺疗法逐渐得到北欧各国和加拿大、美国、英国、日本等国的支持和重视。20世纪70年代，美国堪萨斯州立大学开设园艺疗法大学课程。1973年，美国园艺治疗协会（AHTA）和康复全国委员会成立，美国园艺治疗协会开始有专门的训练课程，并和医院合作做临床试验，提供学位成为园艺治疗师。1978年，“英国园艺疗法协会(简称 HT）”成立 ,以所有年龄层及各种患者为服务对象,振兴庭园园艺事业,为有兴趣利用庭园进行治疗的人们提供援助。20世纪90年代，日本各地相继建立疗法庭园的设施，积极开展园艺疗法。从以上对园艺疗法历史发展的梳理中我们可以看出，园艺疗法在国外起源于精神科医生对精神病患者的治疗，运用场所普遍存在于医院、植物园、残障人疗养院等，而后园艺疗法逐渐发展成为一门学科，越来越多的人群受益于园艺疗法的治疗。现如今，园艺疗法的服务对象扩展到“不快乐”的人。国外的园艺疗法的发展不断系统化与组织化 ，服务范围更加广泛，应用领域也不断地在拓展。

2.国内研究状况

我国大陆地区对园艺疗法的研究起步较晚，但已有一些留学学者关注到园艺疗法领域，20世纪90年代，园艺疗法的科普性的文章首次在大陆出现。李树华教授在（2000年）《尽早建立具有中国特色的园艺疗法学科体系(上)》首次对园艺疗法的概念、发展历程、功效等作了论述，并在2011年出版的《园艺疗法概论》中系统介绍了园艺疗法的历史与现状、适用对象及园艺疗法专类园规划设计等。在2011年西安世界园艺博览会上，人们更有机会近距离感受日本的园艺疗法园（祁云枝，2003）。2015年，为了推动中国园艺疗法与康复景观的深入研究和实践，推动不同领域之间的合作与交流，中国社工联园艺治疗部主办的第一届园艺疗法与康复景观国际研讨会为主题的园艺疗法论坛在北京召开，日本国立九州大学教授松尾英辅先生、中国香港园艺治疗协会会长冯婉仪、日本九州市田野医院院长西野宪史和中国学者李树华教授等作了精彩的发言，极大地推动了园艺疗法在内地的发展。一些学者在园艺疗法理论研究的基础上还将其运用于不同的领域。修美玲、李树华（2006年）《园艺操作活动对老年人身心健康影响的定量研究》和顾文芸（2016年）的《园艺疗法在改善老年抑郁症状效果方面的探索》运用了定量的方法论证了园艺疗法对老人抑郁症状、老年人身心健康具有重要的影响，张莹莹（2017年）在《园艺疗法活动对轻度失智长者的干预研究》中探讨了社工介入轻度失智长者的园艺小组活动以及具体实务操作，并对社工策划园艺疗法提出五条建议。

随着园艺疗法实践活动的深入开展，2015年，中国社会工作联合部心理咨询部成立了园艺治疗分部，2016年，日本、中国、韩国等亚洲各国的园艺治疗师为了促进学习与交流，成立了亚洲园艺疗法联盟（Horticultural Therapy Alliance in  Asia），并在2015-2017年举办园艺疗法与复景观高峰论坛暨园艺治疗学部三届学术与实践研讨会。

相较于内地，我国台湾、香港地区对园艺疗法的研究与应用在时间上更早，领域上则更为深入与广泛。台湾地区园艺疗法的领军人物之一郭毓仁先生，他在《遇见园艺治疗的盛放》（2015年）书中阐述了园艺疗法的概念、操作程序以及园艺治疗评估方法，同时分享了植物是如何作用于人类的不同群体的案例。中国香港地区园艺疗法的带领人物是冯婉仪老师，她在2008 年初在香港地区成立了香港园艺疗法协会，协会有专业的训练课程和专业的认证制度，并且在2014年出版了《园艺治疗·种出身心好健康》，为园艺疗法的普及作出了很大贡献。2016年由香港园艺疗法协会、广州市各社工机构举办了园艺治疗及疗愈景观国际研讨会，来自美国、中国香港、中国台湾学者以及园艺治疗师一起探讨如何应用园艺治疗改善人的生活环境及调整身心。

以上国内外的研究为笔者的研究提供了坚实的理论基础，相关的实务操作经验具有一定的借鉴意义。总体来说，我国内地的园艺疗法起步时间较晚，国内较少人运用园艺疗法展开治疗，目前主要由高校教师及学者推广园艺疗法，研究多集中在探讨园艺疗法的涵义、功能以及部分案例的分析上，目前缺乏系统的园艺疗法知识，园艺治疗师认证机制尚未建立，而以社会工作者研究园艺疗法并将其运用到服务对象群体的案例屈指可数，本研究想在这方面做出一定的尝试与突破。

（三）相关概念

1.半失能老人

丧失生活自理能力的老人称为“失能老人”。按照国际通标准分析，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标一到两项“做不了”的，定义为“轻度失能”；三到四项“做不了”的定义为“中度失能”；五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。

2.工序分析

工序分析是园艺治疗师设计服务活动的关键环节，它也是园艺治疗师的专业素养与能力的体现，园艺治疗师对工序分析知识掌握的越扎实，服务对象获得的正向效果越明显，服务效果越佳。

园艺治疗师通常运用工序分析方法设计园艺疗法活动，根据不同的服务对象的能力与需求，包括服务对象在认知、生理、心理、情绪等各方面的要求，园艺治疗师设计园艺治疗活动时，分析园艺活动的治疗性及可行性，了解整个园艺治疗活动的要求及限制，将整个活动流程分解成一个个操作步骤，详细分析服务对象必须掌握活动的技巧，服务对象的需要、目标与工序互相配合。例如，“播种”活动是园丁、园艺师掌握的基础的园艺知识，为什么他们开展的园艺活动不能称之为治疗活动？因为园艺治疗师设计“播种”园艺活动，遵循个别化的原则，根据服务对象的需求与能力围绕活动目标而设计，“播种”活动流程中的每一个环节都要考虑服务对象的能力和需要掌握的技巧，从而达到治疗效果。

（四）研究方法

本研究使用定量与定性方法，问卷调查法和个案深度访谈法相结合，定量研究是指，通过前测表、后测表、活动满意表、签到表等方法评估半失能老人亲身参与园艺治疗小组活动的正向效能程度。笔者在进行定量的研究方法时，考虑到半失能老人存在部分眼睛、耳朵等功能的失调，同时存在手眼不协调、认知障碍、语言不清等问题，因而无法适应专业的问卷调查，故量表、问卷是社工在对服务对象和护理员深度访谈、观察中填写的。

深度访谈、参与式观察等定性研究的方法在整个研究的过程中是普遍使用的，我们通过对服务对象以及护理员的深度访谈，对服务对象的原生家庭、现有家庭、过往重大事故、性格与偏好、患病情况有一个全面的了解，从而对于过往经历有一个深入了解，再加之在访谈过程中服务对象现状的阐述，我们可以了解到服务对象自我认知以及内在需求。在使用参与式观察、开放式访谈等方法，在互助康复中心收集第一手资料，收集半失能老人的需求、优势与潜能，然后在这一基础上建立假设和理论，设计小组服务计划，开展实地服务，论证社工运用园艺疗法的介入策略及功效。

本研究是一个实践取向的社会工作研究，笔者既是研究者也是实践者，因此研究的过程是不断实践的过程。在整个实践与研究过程中，笔者提醒自己要接纳与尊重服务对象的需求与能力，不断衡量园艺疗法介入半失能老人的过程中产生的成效。

（五）园艺疗法相关知识

1.园艺疗法概念

关于园艺疗法，不同的国家和地区的研究者对其有不同的定义，比如美国园艺疗法协会认为，园艺治疗是受过专业训练的园艺治疗师策划和带领，让服务对象参与园艺活动。英国园艺疗法协会指出，园艺疗法是指通过园艺疗法手段改善身心状态，其特征在于它适用于所有障碍者。台湾郭毓仁博士认为园艺疗法是指园艺治疗师利用园艺和园艺相关的活动让顾客或者服务对象获得福祉，也就是在生理、心理、社交、认知及经济上获得正面效益。尽管这些研究者对园艺疗法的认识侧重点有所不同，但其内涵也基本相似。总的来说，园艺治疗是园艺治疗师运用园艺和园艺相关的活动，以植物为媒介，以大自然为场域，让服务对象获得生理、心理、社交、认知和自我效能感等正向效能。

2.园艺疗法的原理

园艺疗法技术原理是五感刺激，以植物为媒介，通过服务对象的视觉、嗅觉、味觉、触觉、听觉五感，帮助服务对象与植物、大自然连接，从而获得身、心、灵的愉悦。

3.园艺疗法理论基础 

目前园艺疗法理论主要有专注力恢复理论、大脑可塑性理论、亲自然理论等，本文将对其做一个简单的阐述。

专注力恢复理论是园艺疗法的理论之一，来自美国心理学先驱瑞秋卡普兰和史蒂芬卡普兰的专注力恢复理论,主要提倡接触大自然和植物，可以有效帮助人类精神疲劳中恢复过来，重获专注，当我们精神疲劳，会容易分心，不耐烦，难于集中，通过远离日常生活的环境，接触大自然，可以让人避开压力的感觉。

大脑可塑性理论最早研究源于上世纪90年代，是园艺疗法的改变机制。其有四个原则：一、大脑运用新功能重组自身或者终身构建起来一个新的神经连接的能力，并且是以经验为基础，在互动中形成联结；二、几乎每个主要神经元结构都能产生以经验为基础的变化，大脑可塑性非常丰富；三、并非所有大脑区域都具有同样的可塑性，只有参与学习的大脑区域带有可塑性；四、大脑的可塑性随年龄变化而发生变化，童年期的可塑性最强，随着年龄的上升，能力也会下降。

亲自然理论是Edward O Wilson提出，他认为，亲近自然是人类的天性，人类与其他生命形式之间有一种天然的联系，即人类天生就有一种亲近其他生命的欲望和需求，旨在亲近自然得到活动当中，人类的欲望与需求得到满足，心里产生安心、愉悦、希望等感觉，很多学者认为：通过人与植物以及自然环境的接触与互动，让人与植物、人与自然产生心灵对话，从而通过植物的生命影响人的生命。

4.园艺疗法特征及主要活动内容

(1)园艺疗法特征

园艺是一项无威胁性无歧视性的活动；园艺疗法是一门交叉学科，源于多个领域，以植物为媒介，促进人与自然环境、植物的建立亲密关系，通过人与植物的亲密接触，从植物的生长周期、花开花谢的循环学习感悟人的生命，形成植物对人影响的机制，从而达到人的康复、疗愈与缓解情绪；园艺治疗运用五感原理与园艺活动操作相互作用，可利用的植物种类繁多，可与当地植物与文化相结合探索本土化园艺疗法操作模式，园艺疗法的活动具有持续性与相关性，活动形式多样化。

(2)主要活动内容

表1-1

类型                                        具体形式

艺术品与手工艺                           压花、植物美术拼贴、干燥花等

小组活动                                 园艺治疗小组活动等

远足、郊游                               植物园、公园、花展等

室内栽种                               小盆栽、蔬菜种植、水培盆栽、插花等

户外栽种                                 植物栽种、苗圃耕作、景观维护等

园艺疗法的评估方法

园艺疗法评估有三个步骤：一是资料收集，有系统地搜集及分析服务对象资料以制订出相应治疗目标；二是资料分析，选定一些基线资料，如身体评估，可参考伯格式平衡量表，了解服务对象的活动能力，透过巴氏量表的评估，园艺治疗师可以了解患者的自理状况；三是制定初步治疗计划，选定有效的治疗活动。评估必须由园艺治疗师或者督导担任。评估是一个持续性的过程，在整个介入过程中，是不断评估的，园艺治疗师透过园艺活动，来评估服务对象的能力及技巧水平。评估主要从身体方面、认知方面、社交方面、情绪及心理方面、创意方面制定相关评估表、选取相关量表来评估服务对象的需求，从而制定目标。

二、社会工作实务过程：园艺疗法介入半失能老人的策略

（一）分析和评估

中国快速进入老龄化社会，传统的家庭养老难以继日，半失能老人与失能老人的数量也越来越多，家庭养老已经承担不了养老的重荷，其中发展机构养老的方式已经成为应对人口老龄化和家庭养老功能弱化的必然选择。然而在中国的传统观念中，“养儿防老”、家庭养老为主流思想，多数老人进入机构养老是迫不得已。经过笔者的评估，该机构老人存在孤独寂寞，痴呆谵妄、消极等多种负面情绪；老人之间缺乏沟通交流；多数老人家庭关系不和谐，缺乏子女与家人的关爱与陪伴。

笔者在对老人的服务过程中了解到部分老人对绿植、园艺非常感兴趣，而笔者经过园艺治疗系统的培训与学习，掌握了基础的专业技能，所以希望将所学的知识通过小组工作方法介入到这群老人的生活中，并针对老人们的具体需求，开展实务活动。

1.服务对象健康情况

湖北省XX互助康复中心入住16名老人，笔者调查了解到，这些老人的平均年龄78岁，多患有视力模糊、耳朵失灵、中风、糖尿病、认知障碍、身体老化等疾病，机构的老人健康状况如下表。

表2-1老人健康状况

失能分类	状况	数量（人）
轻度失能	半自理	6
中度失能	认知障碍	3
双眼失明	1
久坐轮椅	3
严重失能	卧床不起	1
临终关怀阶段	1

2.服务对象的基本情况表

2-2  老人基本情况表

序号	姓名	性别	年龄	子女探访频次	身体	认知	情绪与心理
1	蔡兰兰	女	68	无子女	癫痫病、身体退化	正常	负能量多，缺爱
2	阿甘	男	72	不来往	糖尿病、坐在轮椅上，行动不便	正常	感觉自己孤独，与别人没有共同语言
3	高萍	女	59	一周一次	较为健康	正常	情绪波动较大，容易暴躁
4	郭云	女	94	媳妇经常来	认知障碍、身体老化	认知障碍	情绪比较稳定，但偏于消极
5	江德	男	84	一周一次	高血压、脊骨撕裂、不能长站	认知清楚	不孤独、有点觉得自己没用，有暴力倾向，总是会打老伴
6	金强	男	78	半年一次	心绞痛、青光眼、白内障、器官听觉衰退	认知清楚	有时会感到无聊
7	李芝	女	90	每月2-3次	身体不便卧床	认知清楚	不孤独
8	刘雪	女	87	子女关系紧张	眼睛失明、身体器官功能退化	认知清晰	失明后，心情会波动起伏情绪较为低沉，但是现在改变很大
9	小仙	女	70	每月2-3次	认知障碍、身体老化	认知障碍，总是觉得饿	不孤独
10	俞国栋	男	72	每月2-3次	中风、行走不便、说话不清	认知清楚	嘴里说不孤独，照料者说：内心不愿意敞开，怕孤独，每天都要看电视，不是因为爱看电视
11	朱圣	男	66	很少来往	胃穿孔、糖尿病、视觉能力衰退	正常	感到孤独，与别人没有共同语言，认为别人不理解自己
12	邹荫	女	90	很少来往	身体器官老化	认知清楚	老人总说自己年纪大了没有用（自我价格感低），儿子孙子不来看她，心里会不舒服照料者：情绪不稳定。

表2-2显示，12名老人中有9位老人在70岁以上，属于高龄老人，3位老人在90岁以上，有6名老人的子女由于诸多原因是不经常来看望的老人的，从图表来看，老人几乎都有慢性疾病或者身体退化等病痛，3位老人是认知障碍，其中有一位老人未在数据中显示，因为在调查评估时，这位老人身体某个部位大出血，躺在病床上，我们没有进行建档。在我们开展第二次小组活动中，这位老人抓到土、植物就往嘴巴里送，初步判定是认知障碍。

3.评估方法

我们主要通过问卷的方式对老人的身心基本情况进行测量，主要有前测量表和介入之后的后测量表。我们的园艺治疗效益前测量表问卷采取的是用冈兴业基金会园艺治疗研究中心所发展出来的评估量表，主要从身体功能、心理、社交技巧、逻辑认知、景观环境治疗等部分测量，也是近年来园艺治疗研究及实务操作的评估表。

这份问卷表只有7道题，最低分7分，最高分35分，中间值是21分。所以若参与者前测分数小于21分表示生活福祉不佳，比较能在园艺治疗活动中受益。若在园艺治疗课程后进步7分以上，表示每一题目平均都进步一分就表示该参与者相当受益。若以群体前测平均值来看每一个题目，如果该项目是园艺治疗师的园艺疗法目标，也是服务对象的需求。如果以群体前测平均值来看每一个题目，“兴趣爱好”、“逻辑思维”、“社交技巧”、“成就感”、“心情放松”、“肢体运动”六项平均值都小于3.5，表示这六项是园艺治疗师的园艺治疗目标，也是服务对象的目标。

未开展服务前，笔者对老人与护理员进行访谈，了解到每位老人的情况以及填写园艺治疗福祉效益前测评估表，以下是园艺治疗福祉效益试量表前测问卷结果

表2-3园艺治疗福祉效益试量表前测问卷结果

项目	前后测	平均值	最大值	最小值	标准偏差
兴趣爱好	前测	3.17	5	1	1.33
逻辑思考	前测	3.26	5	1	1.1
社交技巧	前测	2.17	3	1	0.7
成就感	前测	2.75	4	1	0.83
心情放松	前测	2.5	4	2	0.98
肢体运动	前测	2.17	4	1	0.75
园艺知识	前测	2.25	5	1	0.85

4.评估结果

表2-3结果显示，这10位老人的逻辑思考较清晰（3.26），但是小于3.5，其中有两位老人有不同程度的认知障碍，半失能老人的兴趣爱好（3.17），增加园艺知识（2.25），增加成就感（2.75），增强人际关系（2.17），增强肢体运动(2.17),放松心情（2.5）是本次服务的目标。而数据显示，自我价值感低、不良的人际关系与缺乏肢体运动与心情放松是相关的。从前测看出这群老人是非常不健康的。

　（二）目标设定                                 

通过定量与定性的评估，笔者初步设计了以下的园艺治疗目标：

1.提升老人的社交能力，实现老人彼此之间的密切互动；

2.提升老人的自我效能感和满足感；

3.增加老人的园艺知识；

4.增强老人的肢体运动；

5.摆脱老人的孤独感与寂寞感，减轻老人负面情绪，加强正向情绪；

6.提高老人对生命的企盼。

（三）活动设计

1.银杏计划·个案工作分析

（1）银杏计划

银杏计划是针对卧床不能参与活动、较为孤僻的半失能老人开展的个案工作，笔者和社会工作专业的学生志愿者定期走访送香草、陪伴老人，与老人聊天谈心，建立信任的关系。笔者运用“怀旧”和“生命回顾”的技巧，让老人回顾他们过往生活中最重要、最难忘的事件与时刻，从回顾中让老人重新体验快乐、成就感、尊严等有利于身心健康的情绪，帮助老人找回自尊和成就感，当老人有所改变时，笔者通过植物的生命周期引导老人缅怀过去一生的成功和失败的经历，鼓励老人将整个人生的经历尽可能详尽地倾诉出来，让老人重建完整的自我，找到生命的意义。

案例1：江爷爷，84岁，脊骨断裂、不能长站行走、靠拐杖，患有高血压等慢性疾病，认知清晰，属于半失能老人，陪同有认知障碍的老伴入住机构，老人性情倔强孤傲，不愿意出门与其他老人交流。在访谈中，笔者了解到老人总说“我才不和他们一起吃饭呢，你看看，鼻涕哈拉的”。从老人的言语可以看出他有点孤傲。随后，笔者与志愿者每周会上门与老人交流，发现老人房间里面有两盆挺立的茶树，绽放红色的花朵，交谈后了解到，老人非常喜欢养花，家里有70多盆植物，于是我们邀请老人成为我们的园艺治疗小组的志愿者，他负责督促其他老人给各自的种子浇水。在活动开展的过程中，我们会咨询江爷爷植物种植的问题，随着交流的不断深入，江爷爷的自我价值感与成就感不断提升，他也开始愿意与其他老人进行交流，愿意主动走出门与其他老人一起参与活动。

六周园艺治疗活动的前后测显示江爷爷在“人际关系”、“成就感”、“心情放松”指标中明显提高。

表2-4江爷爷的六周园艺治疗活动前后效益比较结果图 

案例2:刘奶奶，87岁，眼睛在两年前失明，由于身体老化与器官退化，四肢酸疼，生活完全无法自理。自从老人失明后，子女无精力照顾，女儿对她的态度差，老人的情绪变得十分抑郁，对生活消极。后来，因赡养人无时间与精力照顾，老人被送进机构养老。在机构里，老人平时会坐在房间的窗户前晒太阳、定时吃饭、护理员与她聊天，舒缓老人的情绪，老人逐渐地缓解了抑郁与消极的状态。当笔者走进房间时，老人坐在窗户旁边，笔者握住老人的褶皱的手，并自我介绍，老人看起来非常开心，因为有人主动与她聊天、关心她。老人抱怨眼睛失明后，对生活没有希望。这时，笔者没有安慰她，而拿了几片薄荷叶和碰碰香放在老人的手上，引导她去触摸和嗅其香气。老人顿时转移话题，开心的说，她很喜欢闻“香味”，她在年轻的时候就喜欢各种香味，对香味十分敏感，后来到了老年，嗅觉功能不灵敏，总闻不到淡淡的香气。而薄荷和碰碰香的香气较为浓郁，适合老年人种植。于是，我找到了茉莉香和栀子花放在她的房间，老人虽然看不见，但是总能够闻到花香，会感受到心情的舒畅。

笔者本想使用“怀旧”和“生命回顾”的技巧引导老人回想起曾经的经历，但是在实务过程中，由于语言差异以及老人普遍语言功能下降，我们与老人的沟通存在困难。所以，笔者以有生命的植物为媒介来陪伴老人，植物的生命影响老人的生命。

2.合欢树计划·园艺治疗小组活动设计  

（1）合欢树计划

合欢树计划是我们针对失能老人的问题与需求，定期开展的园艺治疗小组，在活动的进行中，我们分别以植物的播种、照顾与收获、打造自己的花园等多个活动形式，以植物的生命为话题，引导老人从植物的生长看人生的阶段，回味过往的光辉与失败，珍惜现有的时光，让老人在垂暮之年感受到生命的价值。

（2）小组背景

笔者在湖北省XX互助养老中心实习，从事社会工作服务2个月，服务对象为机构中的城市的半失能老人。该互助中心有近25名老人，服务对象平均年龄78岁，其中70岁以上的占75%，患有认知障碍老人占25%，患有慢性疾病与身体老化的占91%。他们中有中医教授、局长、未婚与离异的人员、有普通职工等，有的老人无赡养人与抚养人，有的与赡养人的关系紧张，他们普遍缺乏亲情陪伴。由于他们的人生经历的差异，彼此互动少，老人们有较强的疏离感与孤独感。老人身体机能的下降、各种疾病的出现、身体的失能、社会参与的减少、缺乏亲情的陪伴，使得老人们产生无用感和被抛弃感，出现沮丧和抑郁等状态。

（3）小组理念

我们的服务对象大部分都是70岁以上的半失能老人，几乎都患有慢性疾病，一部分服务对象患有认知障碍和中风疾病，少部分的老人的身体较为健康。由于身体器官的老化和部分生理功能的丧失，老人对生活有强烈的消极感与无力感，容易产生悲观的情绪，无人排解与倾诉。不仅如此，老人住在机构，社会参与感降低，容易产生无用感，自我效能感低。再加之远离子女，有部分老人与子女关系紧张或老人只有一个子女或无子女，缺乏亲情的陪伴，会产生孤独的情绪。因此加强老人彼此之间的互动，建立社会支持系统，提升老人的成就感与幸福感，协助老人重燃对生活的热爱与盼望，减缓老人的身体衰退认知障碍的程度便成为我们小组活动的重要目标。

笔者运用小组工作方法与园艺治疗方法为手段，以园艺治疗动力模型理论、五感原理和小组动力理论为基础，以社会工作专业价值观为指导去服务半失能老人。根据园艺疗法的相关理论，其精髓就是亲手操作，实现人与植物的互动与串联，其原理是五感，即是人的触觉、嗅觉、味觉、听觉与视觉。美国教育家大树库伯提倡的体验学习分为四个阶段：学员亲身参与活动，观察，反省，总结经验。香港园艺疗法协会会长冯婉仪从这理论得到启发，提出园艺治疗的动力模型，简称为CARE。首先，半失能老人亲自接触植物，串联起老人与植物的关系。半失能老人在参与园艺治疗小组活动时触摸“碰碰香”植物、薄荷、多肉植物，嗅香草的气味，品尝香草薄荷的味道，观察向日葵的发芽、成长、开花、结瓜子以及亲自插干花盆景等园艺活动，老人与植物建立亲密的关系。其次，老人在接触植物的过程中，笔者引导老人从向日葵的生长、干花的状态看人生的阶段，回味过往岁月。植物的生长与变化会触动老人的心灵，内心会有波澜，继而老人会反思、与沉淀，在认知与行为上会有所改变，重燃对生活的热爱。最后，当老人与植物接触、互动，产生稳定的情绪，缓解了无用感与孤独感，增长了园艺知识，老人将其转化为经验并成为生活的实践，老人们将种植物当成生活中的一部分，既很好地缓解了老人孤独的情绪，增强了自我价值感，植物又能够陪伴老人，成为老人彼此之间的互动焦点。

（4）园艺治疗小组活动内容

由于服务对象的需求和能力差异，不同的服务对象、目标和活动设计是不一样的，而且达到不一样的效果。即使是同一主题的活动，针对不同的服务对象也需要加以修改活动设计，保证每一个服务对象能够参与，亲身体验园艺治疗活动。

笔者根据半失能老人肢体能力、逻辑思维能力、感官能力的现实状况，结合老人在情绪排解、自我价值感提升等方面的需求，设计了六期园艺治疗活动，分别是“播种向日葵种子”、“扦插香草”、“分株水晶球花盆”、“打造我的花园、组合盆栽”、“干花·枯萎不失美丽”、“品味蜂蜜柠檬茶、制作香草包”活动，每一次活动具有关联性与持续性，从简到难，从播种、扦插、分株、组合到插花，从前期种植的香草到用香草做蜂蜜柠檬茶和香草包，前后呼应，互相连接。每次活动的目标始终围绕园艺疗法介入半失能老人的目标而操作。

小组活动共分6节，第一节的主要任务是加深组员之间、组员与工作人员间的互相认识和了解，并通过“播种”，培养老人对植物的兴趣，提高老人大小肌肉的发展与手眼协调能力，加强老人彼此之间的互动。以下例子是有关“播种”的工序分析，其中包含活动流程的每个步骤以及要求服务对象需要掌握的技巧。

表2-5“播种”的工序分析图

序号	活动步骤	要求的技巧
1	介绍向日葵种子	因着不同服务对象，选择合适的讲授方式，如ppt图片讲授、实物样本，笔者在开展服务时，每位老人手上都有一个向日葵种子：瓜子。
2	介绍泥土和材料	笔者需声音大，语速慢，并且老人看并触摸材料
3	示范“播种”	考虑到老人的认知能力、听觉与手眼协调各方面功能退化，老人跟着笔者一步步操作
4	将纱网放在盆里	纱网比较大，要用剪刀裁剪，考虑到老人的安全问题与老人自身身体不便、视力模糊。志愿者提前将纱网剪好分发给老人
5	挖掘泥土、放入泥土	老人紧握工具，考验大小肌肉能力
6	平整泥土	考验大小肌肉能力
7	挖植穴洞	用筷子挖洞至合适的深度 紧握工具 大小肌肉能力
8	将3颗向日葵种子放入穴洞中	手眼协调能力
9	插上标示牌—植物名称、栽种日期、姓名	老人若不识字、不会书写，可通过随意画图，志愿者和护理员帮其写上植物名称日期与姓名。
10	浇水	用瓶盖挖洞的矿泉水瓶，瓶子的大小需要评估老人能够提起的重量，指定老人用手捏15次，提升大小肌肉能力，并掌握正确浇水方法

老人们在实际操作的过程中出现了各种各样的问题与困难，比如说有的老人不能将纱网完全放在盆底，有的老人坐在轮椅上够不到土，这时候我们的志愿者或者护理员就要在旁边协助，比如引导老人放纱网，或者将土端在老人面前。有一位中风的老中医看到土，抓的特别快，还有一位94岁的坐在轮椅上的轻度失智老人，听力模糊，但操作的有模有样，速度快，她非常喜欢植物和花，嘟囔着说你们都要到我家看花，听护理员说，她的记忆总是停留在自己和母亲生活的日子。第二期活动时，我将她种植的向日葵拿上跟前，当她看到种子发芽时，惊叹地说：“几天竟然就发芽了，好漂亮！”还有一位60多岁的爷爷，身体较为硬朗，在第二期活动，他一直说：“为什么别人的种子发芽了，我的种子怎么死了，只有我的种子死了，别人的种子都发芽了。”笔者为了缓解老人的情绪，将老人种的向日葵扒出来给他看，其中有一个种子已生根、发芽，但是还未冒出来，另一个种子没有动静，老人看到发芽的种子，开心的笑了,说：“它们比较害羞，所以迟出来。”

通过老人亲自接触植物，串联了老人与植物的关系，老人见证植物的生根、发芽、成长、收获、枯萎，植物的改变影响着老人的生命状态，勾起过往的回忆，重新对生命的思考，重燃对生命的希望，缓解老人对生命的消极情绪。

第二节的主要任务是通过扦插“碰碰香”和薄荷,刺激老人的嗅觉与触觉，缓解老人的抑郁与孤独的情绪，促进老人彼此之间的交流。活动中有11位老人出席，老人坐好后，不停的聊着自己种的向日葵种子，偷偷看看其他组员的发芽的种子。部分组员的种子3颗都发芽了，部分组员的种子发了一颗芽，有一个组员的种子没有发芽。笔者让老人们触摸、嗅薄荷和碰碰香，让老人猜其名称，老人闻后，都说很香。有一位老人说，这是中药。笔者把“碰碰香”给72岁的中风的老中医闻，问是否是中药？老中医摇摇头。有的老人说，这是我老家的“楚留香”，老人们兴致高昂的猜测植物的名称，老人几乎没有猜中，但大家都非常积极的参与到整个活动中，老人们的话匣子打开了，交流多了，心情也变得舒畅了。

在活动中，有一位80多岁失智老人将植物往嘴巴里送，被护理员制止，她第一次参与小组活动时，意识比较清醒，看起来非常喜乐，而这周老人的状态明显变差。这期活动参与者有一位坐在轮椅上的老人，中风后，从不和其他人说任何一句话，包括自己的儿子，老人被护理员推来后，笔者给他盆和土，他摆摆手示意不要，过了一会儿，他就非常着急，护理员就把他推到旁边看电视。笔者第一次访谈他时，他不说话，我们没有获得有效信息，笔者访谈护理员，了解到这位老人曾经在政府部门担任局长一职，生平风光，学识较高，中风后，老人产生了巨大的落差，再加之自尊心强，所以他几乎不与人交流。

以上是我们开展的两周活动的内容，根据前面已经提到的大脑可塑性理论、亲自然理论、专注力恢复理论，遵循以人为本的原则，开展园艺治疗活动，带领老人接触当地的植物，运用五感原理，通过老人与植物以及自然环境的接触与互动，让老人与植物、老人与自然产生心灵对话，从而通过植物的生命影响老人的生命。

以下是六周小组活动表。

表2-6 小组活动表

节次	1	2	3	4	5	6
日期	4月7日	4月14日	4月21日	4月28日	5月5日	5月12日
主题	园艺世界	园艺世界	梦幻世界	梦幻世界	梦幻世界	送祝福
植物活动	播种 制作干花	香草扦插 采摘及风干	分株 多彩花盆	打造我的花园：组合盆栽	干花·枯萎不失美丽	分享蜂蜜柠檬茶、栽  香草包
活动目标	手眼协调、激发兴趣、操作专注力	刺激老人的嗅觉，提升园艺知识	刺激老人的视觉与触觉；专注力	手眼协调、刺激创意、专注力	肌肉锻炼 手眼协调 提高成就感，激	手眼协议、社交
作用取向	生理、认知、社交、视觉、触觉	嗅觉、社交、视觉	视觉、社交、认知	社交、视觉、创意	视觉、认知、创意	味觉 嗅觉、社交、触觉
向日葵 黄瓜种子	播 种	照顾、浇水	照顾、浇水	组合盆栽	照顾、浇水	照顾、浇水
勿忘我、满天星	制作干花	——	——	——	干花插花	——
网纹草	____	____	____	组合盆栽	____	——
圣诞红	____	____	____	组合盆栽	____	——
薄荷、碰碰香	____	香草扦插 采摘及风干	____	照顾、浇水	____	制作香草包
多肉植物	____	____	____	组合盆栽	____	____

（四）结果分析成效

初次评估老人的需求时，通过访谈与观察的形式填写了园艺治疗福祉效益问卷表的前测，六个测量指标中，结果显示这个12个半失能老人“逻辑思考”较清晰（3.26），但是小于3.5，其中有两位老人有不同程度的认知障碍；因此培养失能老人的爱好（2.17） 增加园艺知识（2.25），增加成就感（2.75），增强人际关系（2.17），增强肢体运动(2.17),放松心情（2.5）是本次服务的目标。通过六次园艺治疗小组活动的前后测量以及观察，老人在园艺知识、社交、情绪、成就感等有了改观。

1.社交改善、园艺知识增长

在六周的园艺治疗活动后十位半失能老人在园艺知识、人际关系的增进有显著性的进步，小组成员对园艺知识到从不怎么了解到了解，这样的结果可以让半失能老人在以后可以不在社工的协助下，有信心的做园艺活动，让园艺活动成为他们休闲的一部分，让植物陪伴他们，社工是促进者与推动者。老人的人际关系有了明显的改变，老人从之前喜欢攀比、不和不熟悉的聊天到后来老人见面都能够侃侃而谈，彼此交流曾经的故事。

2.情绪缓解、肢体运动提升

通过六周的园艺治疗，老人们的心情变得更加舒畅，肢体运动也有明显的改善。老人在参与活动、与人和植物密切的接触中，心情有了明显的改观，以前老人总说因为子女不常常看自己、因为自己年纪大没用而烦恼，而通过参与小组活动，老人们了解到植物从播种、发芽、成长、结果、到枯萎的过程，回忆起自己一生中的光辉与荣耀，老人从晒干花、插干花的过程中体会了枯萎的姿态依旧是美而有用的，就像年迈的自己虽白发苍苍、布满皱纹，但依旧像年轻时那么美。

从数据统计看，部分老人在这次活动中收获非常大，老人不仅在肢体活动中有所改观、在园艺知识和人际关系、心情放松系数中有了明显的提高，老人的子女都非常惊叹老人的改变，并主动提出买植物以及希望我们继续跟进服务动后，老人在四个方面均有不同程度的提高；人际关系以及园艺知识的提高程度尤其明显，这些数据化的分析显示，社会工作者运用园艺疗法介入半失能老人是有疗效的。

表2-7 服务对象六周园艺治疗活动的分析图

项目	前后测	平均值	最大值	最小值	标准偏差
兴趣爱好	前测	2.17	5	1	1.33
后测	3.4	5	2	1.73
逻辑思考	前测	3.17	5	1	1.1
后测	3.5	5	2	0.85
人际关系	前测	2.5	4	2	0.7
后测	3.4	4	3	0.51
成就感	前测	2.75	4	1	0.83
后测	3.1	4	2	0.73
心情放松	前测	3.1	5	1	0.98
后测	3.8	4	3	0.42
肢体运动	前测	2.17	3	1	0.75
后测	3	4	2	0.47
园艺知识	前测	2.2	5	1	1.22
后测	3.1	5	2	0.99

表2-8 半失能老人六周园艺治疗活动后效益比较图

三、结论

（一）社会工作者运用园艺疗法介入半失能老人的优势

  园艺治疗师与社会工作者一样，都是具有专业知识的专业工作者，那么，社会工作者为什么能运用园艺疗法来介入半失能老人呢，二者有哪些共同之处？

  1. 二者都坚持以人为本的价值观

社会工作价值观以人道主义为基础，充分体现了热爱人类、服务人类、促进公平、维护正义和改善人与社会环境关系的理想追求。社会工作价值观是确定社会工作专业使命或目标的依据。社会工作价值观在操作层面有接纳、尊重与包容服务对象、提供个别化服务、坚持自我决定与知情同意、为服务对象保密，不对服务对象批判和职责的基本价值准则。社会工作者坚持以人为本、助人自助的理念，遵守社会工作价值观准则，能较好的与服务对象建立信任关系，开展服务。

园艺疗法方法缺乏系统的价值观准则指导，实务经验丰富的香港社工的冯婉仪老师在书中所提，园艺治疗价值理念是以人为本，以植物为媒介，园艺治疗师秉承着真诚、同理心等价值观服务有需要的人，但并未系统的论述。若园艺治疗师以社会工作专业价值观为准则，服务的正向效益更佳。

2．二者都倡导助人的功能

社会工作具有助人功能，帮助人摆脱困境。社会工作者遵循社会工作价值观准则，运用社会工作专业的方法与技巧，帮助社会上处于不利地位的个人、家庭、群体和社区，解决困难，预防问题发生，恢复、改善和发展其功能，以适应和进行正常的社会生活的活动。园艺治疗的主要功能是助人。园艺治疗师运用专业的方法，以植物和园艺活动为媒介，帮助个人、群体在生理、心理、社交、认知、创意及经济上获得正面效益，改善和实现自身的发展。二者的主要功能都是助人，社会工作的助人功能范围较大，服务领域广泛。

园艺治疗的助人功能与社会工作的个案工作方法的终极目标是一致的，即是培养服务对象不断挖掘生命的潜能和激发成就动机的循环努力中，成就能力所及的一切事，通过自发和有创造性的劳动来丰富自己的人生，趋向人性的自我实现，自我实现的状态包括成熟健康的人格和生命潜能能得到最大限度的发挥。

3．二者的操作程序或通用过程模式趋同

首先，园艺治疗操作程序是搜集服务对象的相关资料，进行需求和能力的评估分析；以确定园艺治疗目标。其次，进行活动设计与工序分析。再次，完成评估和工序分析后，将服务对象的能力和活动工序互相匹配，若有不匹配的部分，需要做适当的修改。最后，活动进行期间和完成后通过问卷、访谈搜集定量与定性的资料，讨论小组的成效，制定改善方案。

首先，社会工作的实务过程第一步是“接案”，这是助人的开端。接案后要进一步了解服务对象的情况以及“出问题”的原因，社会工作者需要详细的了解服务对象的资料，全面地分析并解释他们所表现出来的“问题”后，社会工作者与服务对象共同制定服务目标。其次，社会工作者获得了对服务对象问题、需要与环境交互作用的资料以及对相关“问题”的基本判断后，需要设计指导介入行动的整体计划来帮助服务对象。再次，计划完成后，社会工作者执行服务计划，挖掘和运用服务对象的内在动机、潜能与能力，与他们一起寻找资源解决问题。介入完成后，社会工作者要汇总各种资料，总结经验与方法，评估目标的实现程度。当社会工作者的协助成功达到过程目标，或者服务对象已经达到足够的改变，整个介入过程就结束了。

园艺治疗操作程度是以“评估-确定目标-设计活动-分析工序细节-修改确定服务内容-评估”等六个主要环节，社会工作的通用模式是以“接案-预估-计划，确定目标-介入-评估-结案”等六个环节。社会工作专业背景的园艺治疗师在园艺治疗操作程序中可通过接案、预估、计划与确定目标、设计活动、分析工序细节、介入、修改确定服务内容、评估、结案等九个环节开展服务。

4.二者的介入方法可以互相借鉴

本研究中我们采取的是小组工作的方法，它是社会工作方法之一，它在小组工作者的带领下，通过组员间的互动支持、充分互动和分享，激发组员的能力和潜能，改善组员的态度、行为，提升他们的社会功能性，解决个人、群体、社区和社会问题，促进个人、小组和社区的成长和发展，实现社会和谐、公平、公正和发展。园艺治疗师通过小组工作方法，以小组的形式开展园艺治疗活动，组员在小组互动过程中，通过工作员与组员间、组员彼此之间的分享、分担、支持、教育和治疗，带来组员态度和行为的改变，改善组员和小组的社会功能。社会工作者可运用园艺治疗方法，以植物和园艺活动为媒介，促进工作者与服务对象建立良好的专业关系 ，通过园艺疗法活动一定程度上能够满足服务对象的需要，提高服务对象的生活品质，促进服务对象的改变。

（二）社会工作者运用园艺疗法介入半失能老人所需要的专业能力

1.社会工作者可通过学习成为园艺治疗师

台湾园艺治疗师郭毓仁博士在《遇见园艺疗法的盛放》一书中提到园艺治疗师不需要园艺背景，因为园艺学所教的东西绝大部分都是以园艺植物为主，而园艺治疗的主要对象并不强调是植物，而是人，以人为本，让人获得身心的健康与愉悦，这与社会工作的“助人自助”的价值理念相契合。只要对园艺栽培感兴趣的人都可能成为园艺治疗师，所以社会工作者经过不断学习可成为园艺疗法师，社会工作者与园艺疗法师的服务对象基本一致，如，残疾人、失智者、精神障碍患者、自闭症儿童等特殊群体以及社会上需要帮助的群体，不管是哪一个服务对象，社会工作者（园艺治疗师）最主要的是要了解服务对象的需求是什么，明确园艺治疗目标是什么，才能运用园艺疗法能成就事情，帮助服务对象。

 国内园艺治疗培训课程是由中国社会工作联合会园艺治疗学部发起，每个地区都有相关负责人，定期开展园艺治疗培训课程，但没有园艺治疗师认证机制。香港园艺疗法协会在2008年成立，并设有园艺治疗师认证，课程主要有基础证书课程、中级证书课程、高级证书课程并有200-400小时实习后，总学习时长持续2-3年，获取香港注册的园艺治疗师，现培养了8名国内的香港注册园艺治疗师。

2.社会工作者兼具园艺治疗师应当具备的某些理想特质

园艺治疗师是两个专业的混合体：园艺和治疗。园艺以植物为主，治疗则是以人为本。因此要成为一位优秀的园艺治疗师，必须对人的工作充满真诚，秉承助人自助的理念，而且喜爱植物。园艺治疗师不单单要拥有园艺治疗专业训练，也要懂得园艺实务的知识和技巧。因为园艺和植物是园艺治疗的介入媒介，所以选择合适的植物，以及和植物相关的活动，达致治疗效果，是园艺治疗师的学习的重要任务。园艺治疗师除了设计合适的活动项目外，也需要掌握治疗景观设计的知识和技巧，修筑疗愈庭院。除了园艺治疗及园艺两个领域的知识和技巧，社会工作者想要同时兼任园艺治疗师，以下是一些不可或缺的理想特质。

①对人的工作充满热诚，这也是社会工作者从事服务的基本特质。

②对人要无条件的接纳

③喜欢学习新事物

④喜爱种植、享受亲手栽种及参与园艺活动

⑤享受户外活动

⑥享受适度的体力劳动

3.社会工作者运用园艺疗法时应坚守的专业素养

植物是园艺治疗的介入媒介，园艺治疗师担当促进者和使能者的角色，力量来自于植物。园艺治疗师在服务过程中建立专业角色，而每位治疗师都有个别的特质，在治疗过程中，治疗师和服务对象持续地互动，治疗师个别的性格又会否影响园艺治疗过程和效益呢？美国园艺治疗师芭芭拉克莉斯基在《园艺治疗期刊》的一篇论文中指出，园艺治疗师是由计划性和有目的地运用植物，协助服务对象达至正面的转变，而除了植物与园艺活动外，治疗师本身也是服务对象改变的推动者与使能者，治疗师的互动模式影响与组员的专业关系，从而影响组员的改变程度，治疗师需要了解个人的特质，取长补短，才能有效的应用在治疗过程中，而社会工作者在服务过程中亦是如此。社会工作者具有以下特质：

（1）真诚

真诚是建立信任和专业关系的重要条件， 治疗师（社会工作者）要诚恳的表达对服务对象的协助的的想法，表里如一，并且实践做出的承诺。若未能回应一些提问，如实告诉服务对象，搜集好相关资料再跟进。

（2）接纳

在治疗过程中，治疗师（社会工作者）要无条件的接纳服务对象，与服务对象建立平等的专业关系，运用优势视角挖掘服务对象的潜能与特长，提高服务对象的自我价值感。

（3）同理心

同理心是社会工作者从事服务中所需要的特质与品质。同理心和同情心是不一样的，治疗师让服务对象说出他的感受和状况，用心聆听，尝试站在他的角度，了解他所处的环境和感受，明白现状对他的意义，并作出反馈。

（4）个别化

园艺治疗师要遵循个别化的原则，因着服务对象的需求和能力的不同，介入服务对象目标和活动设计是不一样的。即使是同一主题的活动，针对不同的服务对象也需要加以修改活动设计，保证每一个服务对象能够参与，亲身体验园艺治疗活动。

（5）专业反思

治疗师有个人的价值观、性格、态度和局限性，要建立有效的治疗关系，第一步要治疗师或者社会工作者要了解自己，反思个人的偏见和盲点，明白个人的品质如何影响治疗关系，并作出适当的调整。同时，在每一期活动中，要不断进行自我剖析、专业反思。 

（6）自我披露

在治疗过程中，治疗师（社会工作者）和服务对象互动交流，自我披露是建立关系常见的方法，一般是分享和描述事件，较深的沟通就是分享个人的身心和感受，能够更快的与服务对象建立信任关系。

无论是活动或者园艺治疗师、社工、志愿者，都是推动者，服务对象与植物（自然环境）产生互动与串联，进行心灵对话才是园艺疗法疗愈的目标。园艺治疗小组活动初期到结束，园艺治疗师从引导者到协调者和支持者的角色转变，在活动期间，园艺治疗师扮演观察者与讯息的提供者与意见寻求者的角色，园艺治疗师（社会工作者）在活动期间要不断反思自身角色的转变。

4.社会工作者在园艺疗法实施过程中的应注意的事项

（1）无论是园艺治疗师、社工，在介入半失能老人的前期，要全面的了解半失能老人的需求与能力设计园艺治疗活动，半失能老人普遍处于高龄阶段，身体器官不断退化，多适于简单的园艺活动的操作。

（2）无论是活动或者园艺治疗师、社工、志愿者，都是推动者，服务对象与植物（自然环境）产生互动与串联，进行心灵对话才是园艺疗法疗愈的目标。园艺治疗小组活动初期到结束，园艺治疗师从引导者到协调者和支持者的角色转变，在活动期间，园艺治疗师扮演观察者与讯息的提供者与意见寻求者的角色，园艺治疗师（社会工作者）在活动期间要不断反思自身角色的转变。

（3）老人随着年龄的增长，老人的五感功能不断的下降，其听力、视力、味觉、嗅觉、触觉的灵敏性逐渐衰退，因此，在园艺疗法介入中，应种植和接触无毒、无刺、无虫、不易引起过敏的植物，运用当地的香草以及可食性植物。

（4）进行园艺治疗活动时，考虑到老人的身体状况，恰当选择室内种植与户外种植，若在户外活动，进行园艺疗法活动的天气不宜过冷或过热。老人的自主神经系统相比年轻的时候开始退化，使得老人在很热或者很冷的天气下容易出现危险。

（5）半失能老人属于特殊关照的群体，老人的生理机能会明显退化，身体的很多器官和生理系统因此受到影响，老人的感官功能弱化，失智老人对事物的判断出现障碍，容易误食土与植物，所以老人在操作园艺活动中容易出现安全问题，因此老人旁边必须有志愿者协同，但是志愿者尽量不要替代老人操作园艺活动。

致谢

 在江汉大学度过了四年美好的学习时光，系统地学习了社会工作的各方面知识，深深的佩服各位专业老师的学识，从中我不仅仅学习到社会工作的专业知识，而且学到很多做人、做事、做学问的道理，在此表示真挚的谢意。在论文即将完成之际，我要感谢我的导师孔海娥教授。在论文撰写的整个过程中，从论文选题、到撰写开题报告、最后到正文撰写，孔老师都提出了很多宝贵意见。孔老师指出的每一个问题，指导的每一个思路，都使我有醍醐灌顶之感。我也要感谢方爱清、祝丽怜老师，总是给予我工作与学习上的鼓励与支持。

在此我要感谢江汉大学社会学系的所有老师，你们无私的奉献精神和爱岗敬业的治学态度，不仅仅使我对社工理论有了更进一步的理解，将理论和自己的工作互相印证，受益匪浅。而且使我能够将所学理论应用于对现实问题的分析和解决，继而提高自己的管理水平。

在此我要感谢友谊青少年空间的社会工作服务中心，感谢陈宇老师，引领我在社会工作领域中有了更深的认识，感谢湖北省山上之城互助康复中心，给予我实践的机会。

感谢我的各位同学，是你们的无私帮忙让我感受到校园的温暖，在我的论文写作过程当中，多位同学为我带给了信息支持，在此一并表示感谢。

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附录一

园艺治疗福祉效益前后测问卷表

项目	前后测	完全不同意	不同意	还好	同意	完全同意
我的肢体运动够强	前测	1	2	3	4	5
后测	1	2	3	4	5
我有兴趣爱好	前测	1	2	3	4	5
后测	1	2	3	4	5
我觉得心情放松	前测	1	2	3	4	5
后测	1	2	3	4	5
我具有成就感	前测	1	2	3	4	5
后测	1	2	3	4	5
我的逻辑意识清楚	前测	1	2	3	4	5
后测	1	2	3	4	5
我有良好的社交巧	前测	1	2	3	4	5
后测	1	2	3	4	5
我了解园艺栽培术	前测	1	2	3	4	5
后测	1	2	3	4	5

各位亲爱的小伙伴，请回想这一个月的感觉并圈选数字，问卷资料将予以保密。非常感谢您的填写

姓名：____________(平时是否喜爱园艺：是□否□）

这份问卷表只有7道题，最低分7分，最高分35分，中间值是21分所以若参与者前测分数小于21分表示生活福祉不佳，比较能在园艺治疗活动中受益。若在园艺治疗课程后进步7分以上，表示每一题目平均都进步一分就表示该参与者相当受益。若以群体前测平均值俩看每一个题目，如果该项目是园艺治疗师的园艺之目标，也是参与顾客的需求。

附录二：

银杏计划·园艺治疗小组计划书

江汉大学社会工作系胡文静

前言

湖北省XX互助养老康复中心，面积1085平米，可容纳50名入住人员，内设双人间、三人间、活动大厅、厨房、图书室、康复室、办公室。该中心入住老人16名老人，多是半失能老人与认知障碍患者，能够完全自理的老人较少 ，在机构里，老人之间互动性少，内心倍感孤独，缺少关爱。笔者评估半失能老人的需求后，将运用园艺疗法介入这群老人中，随着老年人年龄增大，其视、听、嗅、温度、平衡等感觉都有所下降，园艺疗法通过对花草的观色形、嗅香味等，加上园艺活动，能有效地刺激这些感觉的再建和加。老人的躯体各个系统不断退化，需要通过适宜的活动、阳光浴，使躯体问题得到改善，并且园艺疗法通过小组的形式开展，可促进老人彼此之间的互动与连接。

小组简介

活动日期和 时间	2018年4月7日-5月12日 星期六下午3:00-4:30（共6节）
组员概况	10名老人，主要为半失能老人
目标	1.提升老人的社交能力，实现老人彼此之间的密切互动。 2.提升老人的自我价值感 3.增强老人的园艺知识 4.增强老人的肢体运动
评估方法	园艺治疗福祉效益前后测问卷表以及访谈观察

活动内容

节次	1	2	3	4	5	6
日期	4月14日	4月14日	4月21日	4月28日	5月5日	5月12日
主题	园艺世界	园艺世界	梦幻世界	梦幻世界	梦幻世界	送祝福
植物 活 动	播种 制作干花	香草扦插 采摘及及风干	分株 水晶球花盆	打造我的花园：组合盆栽	干花·枯萎不失美丽	分享蜂蜜柠檬茶、移栽  香草包
活动目标	手眼协调、激发兴趣、操作专注力	刺激老人的嗅觉，提升园艺知识	刺激老人的视觉与触觉；专注力	手眼协调、刺激创意、专注力	肌肉锻炼 手眼协调 提高成就感，激	手眼协议、社交
作用取向	生理、认知、社交、视觉、触觉	嗅觉、社交、视觉	视觉、社交、认知	社交、视觉、创意	视觉、认知、创意	味觉 嗅觉、社交、触觉
向日葵 黄瓜种子	播 种	照顾、浇水	照顾、浇水	组合盆栽	照顾、浇水	照顾、浇水
勿忘我、满天星鲜花	制作干花	——	——	——	干花插花	——
网纹草	____	____	____	组合盆栽	____	——
圣诞红	____	____	____	组合盆栽	____	——
薄荷、迷迭香	____	香草扦插 采摘及风干	____	照顾、浇水	____	制作香草包
柑橘、柠檬	____	风干果皮	____	____	____	制作香草包
多肉植物	____	____	____	组合盆栽	____	____

注意事项

1.志愿者或义工协助社工操作过程中 ，尽量不要帮助老人操作某一个环节，除非老人真的无法完成或是请求你。因为这会降低他们的自我价值感。

2.秉承助人自助的原则，运用倾听、同理的心去服务这群老人

3.在服务过程中，与老人说话的语速要慢，不要只与一个老人多时间聊天，忽视了旁边的老人，尽量与多个老人聊天。

4.在服务过程中，运用优势视角、增权理论挖掘老人的潜能

活动细节

第一节/播种、制作干花

简介：播种能播出一份希望，老人可以了解播种园艺知识，更培养老人对植物的兴趣，植物带给老人的惊喜能够缓解老人在养老院的孤独，植物成为了老人们彼此之间的交流话题。

◆材料：播种

1.一次性塑料薄膜、

2.大塑料盆2个

3.小塑料花盆20个

4.土一袋

5.一次性手套 筷子6对，6.植物名称牌22个、笔5只

7.向日葵种子35颗、黄瓜种20颗

8矿泉水瓶3-4个（挖好孔的）

9.打印小组名称张贴:“银杏计划·园艺治疗小组

步骤：

1.用一次性桌布铺桌子

2.将土倒在盆里面

3.整理好一次性筷子和手套

4.张贴小组纸张

5.安排老人坐好、签到；分小组进行,3个人

6.自我介绍

7游戏：手指操

示范：播种

提醒老人给植物浇水、观察植物的生长变化

工序分析：播种

活动步骤	要求的技巧
介绍如何播种	语速要慢、声音大一些，边说边示范，用实务样本，考虑到老人耳朵听不清，思维转不过来（志愿者安排在耳朵听不清的老人旁边） 每操作一步，老人跟着做一步
将已剪好的纱网放在小花盆里面	双手操作 手眼协调 专注力
带上一次性手套用手将土放在小花盆里	手眼协调、双手操作 、大小手肌肉
挖植穴	挖穴至合适的位置 紧握工具 大小肌肉能力
将种子放进去	向日葵种子需要尖头朝下
将植穴埋上土	双手操作 大小手肌肉能力
插上标识牌：植物名称 时间 姓名	书写技巧 辨识位置 （老人可能不会写字或者不便写字  画图）
浇水（矿泉水瓶浇水）	能够提起的重量  掌握正确的浇水方法

◆制作干花

材料：不同颜色的勿忘我 满天星 绳子包装纸和贴纸

步骤：1.预先将花材剪成一尺的长度

派发不同颜色的勿忘我和满天星给组员 将两种花材排放在一起

选择鲜花和干花的样本让组员触摸和辨认

老人之需要将修剪好的勿忘我和满天星捆绑起来 贴上姓名贴纸

统一放在干燥的地方，放在衣撑上 吊着晾干 留着下次插花用

活动结束后 ，留出10分钟 ，老人说说自己的体会与感受

填写评估表

工序分析

活动步骤	要求的技巧
派发花材让老人观看	视觉刺激
干花与鲜花摆放好，让老人寻找干花在哪	触觉、视觉
捆绑花材、贴上写好名字的贴纸	手眼协调、双手操作 大小肌肉能力

◆人员分工安排

活动类型	人员安排	注意事项
游戏带领	胡文静 +集体
小组活动带领	胡文静	协助老人
拍照、随机协助老人	刘云梦	特写某个老人在活动中的状态。群体拍照 抓好角度
记录观察 、随机协助老人	郭余、莫帮洋	两个人记录老人是否听不清、看不清、手眼是否协调、活动设计哪一个环节老人整体不适应、活动中谁积极谁话小等等 越详细越好
现场活动协助	雨嫣	老人种植协助老人
现场活动协助	机构服侍人员
签到、填写评估表	雨嫣
打印签到表 评估表	胡文静

第二节/香草扦插采摘和风干

简介：通过认识香草，触摸香草通过五感原理刺激老人的嗅觉，通过扦插香草，提高老人的手眼协调、大小肌肉能力以及专注力，通过风干香草便于下次制作香草包

材料：

1.3-盆薄荷

2.3盆其他的碰碰香

一袋土

7颗橘子

10个小盆

剪刀5把

植物标记牌10个

一次性手套+桌布

9.托盘

步骤

铺好一次性桌布，将土倒在盆里面，放在一边，将植物放在桌子上

提问：上次播种的植物发芽了么？有没有照顾？（反馈）

分组

介绍香草：薄荷及其迷迭香

让老人触摸去闻、讨论

发花盆和一次性手套 ，和矿泉水瓶  将一盆土放在桌子上

介绍扦插、示范扦插的过程

扦插进行

每个老人再将多余的叶子放在一边 、放在盘子里面烘干

将橘子剥开 然后将橘子皮放在盘子里面里面烘干留着下次制作香草包

贴上自己的名字

浇水 提醒老人将播种的植物和扦插的植物每天坚持浇水

留10分钟谈谈感受

评估表

合照

工序分析：扦插

活动步骤	要求技巧
介绍香草及其功能	通过实体介绍
让老人闻香草的味道	嗅觉
示范如何扦插：	一步一步示范
从盆栽里面剪下3-4根薄荷	手眼协调能力 大小肌肉能力 认知能力
将纱网放在花盆里面	手眼协调 大小肌肉能力 专注力
将土放进花盆里面	将盆离坐轮椅的老人近一些；
挖植穴	用筷子挖穴至合适位置
将剪下来的薄荷放进植穴里	薄荷比较脆弱 需要轻轻握住它
埋土	大小肌肉能力
浇水	手眼协调 大小肌肉能力

◆人员分工安排

活动类型	人员安排	注意事项
游戏带领	胡文静 +集体
小组活动带领	胡文静	协助老人
拍照、随机协助老人	刘云梦	特写某个老人在活动中的状态。群体拍照 抓好角度
记录观察 、随机协助老人	郭余、莫帮洋	两个人记录老人是否听不清、看不清、手眼是否协调、活动设计哪一个环节老人整体不适应、活动中谁积极谁话小等等 越详细越好
现场活动协助	雨嫣	老人种植协助老人
现场活动协助	机构服侍人员
签到、填写评估表	雨嫣
打印签到表 评估表	胡文静

第三次  分株·水晶球花盆

简介 通过学习分株的园艺知识，以及看到五颜六色的水晶球和触摸柔软度的水晶球，刺激老人的视觉和触觉，同时提高了老人彼此之间的交流

材料

1.盆或者一次性杯子20个

2.小玻璃花盆10个

3.水晶土若干包

4.两个盆

5.3盆植物（ 或者栀子花 袖珍椰子）

一次性桌布

贴姓名的贴纸

步骤

询问种的植物和扦插的植物怎么样啦 ？展开讨论 促进彼此之间的关系

介绍植物和水晶土

示范如何操作

分株操作

贴上自己的名字

说说自己的感受

填写评估表

合照

工序分析

活动步骤	要求的技巧
介绍植物和水晶土	实物介绍
触摸水晶土	视觉 触觉
分株	手眼协调 大小肌肉能力 社交
清洗植物的根	专注力 手眼协调
修剪根	专注力 手眼协调
将水晶球倒进玻璃盆	手眼协调 大小肌肉能力
将植物放进去	手眼协调
再倒一部分其他颜色水晶土	水晶球可以互换 社交 大小肌肉能力

人员分工安排

活动类型	人员安排	注意事项
游戏带领	胡文静 +集体
小组活动带领	胡文静	协助老人
拍照、随机协助老人	刘云梦	特写某个老人在活动中的状态。群体拍照 抓好角度
记录观察 、随机协助老人	郭余、莫帮洋	两个人记录老人是否听不清、看不清、手眼是否协调、活动设计哪一个环节老人整体不适应、活动中谁积极谁话小等等 越详细越好
现场活动协助	雨嫣	老人种植协助老人
现场活动协助	机构服侍人员
签到、填写评估表	雨嫣
打印签到表 评估表	胡文静

第四次  打造我的花园:组合盆栽

简介：通过打造我的花园进行组合盆栽，提高老人的创意能力，提升老人的手眼协调能力以及专注力，提高老人的自我成就感，并且缓解老人的心情，勾起老人以往的回忆。

材料

1.多肉40颗

2.网纹草 5盆

3.彩色沙子若干包

4.小碗和勺子6套

5.玩偶小房子10个 蘑菇20个 等

6.植物标记牌10个

7.土一包和盆

8.组合盆10个

9一次性手套 桌布

10.纱网

步骤

铺好桌布，将植物放在桌子上，将3盆土搬到桌子上

首先介绍多肉等植物并介绍养护方法

示范操作

分发一次性手套、盆和植物以及小玩偶

老人开始操作

志愿者协助

谈谈感受

填写评估表

合照

工序分析

活动步骤	要求的技巧
介绍多肉等植物及其养护技巧	实物介绍
将纱网放进盆里面	手眼协调
放进去一部分	手眼协调 大小肌肉能力
将多肉等植物一点点放进去	专注力 手眼协调
放土 按实	大小肌肉能力
铺上彩色的沙	手眼协调 创意 视觉
放进去小玩偶	手眼协调 创意

人员分工

活动类型	人员安排	注意事项
游戏带领	胡文静 +集体
小组活动带领	胡文静	协助老人
拍照、随机协助老人	刘云梦	特写某个老人在活动中的状态。群体拍照 抓好角度
记录观察 、随机协助老人	郭余、莫帮洋	两个人记录老人是否听不清、看不清、手眼是否协调、活动设计哪一个环节老人整体不适应、活动中谁积极谁话小等等 越详细越好
现场活动协助	雨嫣	老人种植协助老人
现场活动协助	机构服侍人员
签到、填写评估表	雨嫣
打印签到表 评估表	胡文静

干花·枯萎不失美丽

简介：干花是一种在大自然日常烘干的花，脱水却不失美丽，就如老人一般，虽年纪已大，但不失风采，通过运用老人自己烘干的干花进行插花活动，提高老人的自我价值感，引导老人思考自己的人生是否和干花一样。

材料

1.10捆干花+额外的干花

花泥

弹珠40颗

橡皮筋10条

彩色的无纺布

剪刀

步骤

示范：如何插花

分发老人的干花

分发材料

老人操作

工序分析

活动步骤	要求的技巧
分发花泥	花泥比较难切 志愿者提前切好
老人将弹珠放在花泥下面	手眼协调能力 专注力
将彩色无纺布绑在花泥上	认知 手眼协调
插花	创意 视觉
剪切干花	大小肌肉能力 注意安全

人员分工

活动类型	人员安排	注意事项
游戏带领	胡文静 +集体
小组活动带领	胡文静	协助老人
拍照、随机协助老人	刘云梦	特写某个老人在活动中的状态。群体拍照 抓好角度
记录观察 、随机协助老人	郭余、莫帮洋	两个人记录老人是否听不清、看不清、手眼是否协调、活动设计哪一个环节老人整体不适应、活动中谁积极谁话小等等 越详细越好
现场活动协助	雨嫣	老人种植协助老人
现场活动协助	机构服侍人员
签到、填写评估表	雨嫣
打印签到表 评估表	胡文静

分享蜂蜜柠檬茶·香草包

简介 ：通过用之前扦插的薄荷和剩余的薄荷和柠檬制作夏天饮品，刺激老人的味觉和嗅觉，并且通过制作香草包送给不能参加活动的老人，增进老人彼此之间的友谊。

材料

1.柠檬2个

2.一瓶蜂蜜

3.一次性杯子10个或者借一套杯具

4.筷子或者勺子若干个

5.晾晒的香草

6.香草包

7.一袋土

8.长塑料花盆2-3个

步骤

志愿者给每一位老人倒上蜂蜜柠檬茶

观看老人的植物

示范：移栽

分组将几个老人的植物放在一个大盆里面，老师自己动手操作

贴上自己的名字

一起将之前晾晒的香草制作成香草包

分享

评估表（三张）

工序分析

活动步骤	要求的技巧
引导老人观察自己的植物，说说自己的 感受	引发思路
分组：将3位老人的植物放在一个大盆里面	社交
老人一起放土	大小肌肉能力 社交 手眼协调
将植物依次放进去	手眼协调
放土 按实在	大小肌肉能力
贴上名字	手眼协调
浇水	大小肌肉能力

人员分工

活动类型	人员安排	注意事项
游戏带领	胡文静 +集体
小组活动带领	胡文静	协助老人
拍照、随机协助老人	刘云梦	特写某个老人在活动中的状态。群体拍照 抓好角度
记录观察 、随机协助老人	郭余、莫帮洋	两个人记录老人是否听不清、看不清、手眼是否协调、活动设计哪一个环节老人整体不适应、活动中谁积极谁话小等等 越详细越好
现场活动协助	雨嫣	老人种植协助老人
现场活动协助	机构服侍人员
签到、填写评估表	雨嫣
打印签到表 评估表	胡文静

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学生：胡文静，法学院社会工作专业

指导老师：孔海娥，江汉大学社会学系

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