其他
劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T16180-2014（20150101）
·前 言
本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准代替GB/T16180—2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》,与GB/T16180—2006相比,主要技术变化如下:——将总则中的分级原则写入相应等级标准头条；——对总则中4.1.4护理依赖的分级进一步予以明确；——删除总则4.1.5心理障碍的描述；——将附录中有明确定义的内容直接写进标准条款；——在具体条款中取消年龄和是否生育的表述；——附录B中增加手、足功能缺损评估参考图表；——附录A中增加视力减弱补偿率的使用说明；——对附录中外伤性椎间盘突出症的诊断要求做了调整；——完善了对癫痫和智能障碍的综合评判要求；——归并胸、腹腔脏器损伤部分条款；——增加系统治疗的界定；——增加四肢长管状骨的界定；——增加了脊椎骨折的分型界定；——增加了关节功能障碍的量化判定基准；——增加“髌骨、跟骨、距骨、下颌骨或骨盆骨折内固定术后”条款；——增加“四肢长管状骨骨折内固定术或外固定支架术后”条款；——增加“四肢大关节肌腱及韧带撕裂伤术后遗留轻度功能障碍”条款；——完善、调整或删除了部分不规范、不合理甚至矛盾的条款；——取消了部分条款后缀中易造成歧义的“无功能障碍”表述；——伤残条目由572条调整为530条。本标准由中华人民共和国人力资源和社会保障部提出。本标准由中华人民共和国人力资源和社会保障部归口。本标准起草单位:上海市劳动能力鉴定中心。本标准主要起草人:陈道莅、张岩、杨庆铭、廖镇江、曹贵松、眭述平、叶纹、周泽深、陶明毅、王国民、程瑜、周安寿、左峰、林景荣、姚树源、王沛、孔翔飞、徐新荣、杨小锋、姜节凯、方晓松、刘声明、章艾武、李怀侠、姚凰。本标准所代替标准的历次版本发布情况为:——GB/T16180—1996、GB/T16180—2006。劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级1范 围
本标准规定了职工工伤致残劳动能力鉴定原则和分级标准。本标准适用于职工在职业活动中因工负伤和因职业病致残程度的鉴定。2规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改单）适用于本标准。GB/T4854（所有部分）声学校准测听设备的的基准零级GB/T734l（所有部分）听力计GB/T7582—2004声学听阈与年龄关系的统计分布GB/T7583声学纯音气导昕阈测定保护听力用GB11533标准对数视力表GBZ4职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准GBZ5职业性氟及无机化合物中毒的诊断GBZ7职业性手臂振动病诊断标准GBZ9职业性急性电光性眼炎（紫外线角膜结膜炎）诊断GBZ12职业性铬鼻病诊断标准GBZ23职业性急性一氧化碳中毒诊断标准GBZ24职业性减压病诊断标准GBZ35职业性白内障诊断标准GBZ45职业性三硝基甲苯白内障诊断标准GBZ49职业性噪声聋诊断标准GBZ54职业性化学性眼灼伤诊断标准GBZ57职业性哮喘病诊断标准GBZ60职业性过敏性肺炎诊断标准GBZ61职业性牙酸蚀病诊断标GBZ70尘肺病诊断标准GBZ8l职业性磷中毒诊断标准GBZ82职业性煤矿井下工人滑囊炎诊断标准GBZ83职业性慢性砷中毒诊断标准GBZ94职业性肿瘤诊断标准GBZ95放射性白内障诊断标准GBZ96内照射放射病诊断标准GBZ97放射性肿瘤诊断标准GBZ101放射性甲状腺诊断标准GBZ104外照射急性放射病诊断标准GBZ105外照射慢性放射病诊断标准GBZ106放射性皮肤疾病诊断标准GBZ107放射性性腺疾病诊断标准GBZ109放射性膀胱疾病诊断标准GBZ110急性放射性肺炎诊断标准GBZ/T238职业性爆震聋的诊断3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。3.1劳动能力鉴定法定机构对劳动者在职业活动中因工负伤或患职业病后，根据国家工伤保险法规规定，在评定伤残等级时通过医学检查对劳动功能障碍程度（伤残程度）和生活自理障碍程度做出的技术性鉴定结论。3.2医疗依赖工伤致残于评定伤残等级技术鉴定后仍不能脱离治疗。3.3生活自理障碍工伤致残者因生活不能自理，需依赖他人护理。4总 则
4.1判断依据4.1.1综合判定依据工伤致残者于评定伤残等级技术鉴定时的器官损伤、功能障碍及其对医疗与日常生活护理的依赖程度，适当考虑由于伤残引起的社会心理因素影响，对伤残程度进行综合判定分级。附录A为各门类工伤、职业病致残分级判定基准。附录B为正确使用本标准的说明。4.1.2器官损伤器官损伤是工伤的直接后果，但职业病不一定有器官缺损。4.1.3功能障碍工伤后功能障碍的程度与器官缺损的部位及严重程度有关，职业病所致的器官功能障碍与疾病的严重程度相关。对功能障碍的判定，应以评定伤残等级技术鉴定时的医疗检查结果为依据，根据评残对象逐个确定。4.1.4医疗依赖医疗依赖判定分级：a）特殊医疗依赖是指工伤致残后必须终身接受特殊药物、特殊医疗设备或装置进行治疗；b）一般医疗依赖是指工伤致残后仍需接受长期或终身药物治疗。4.1.5生活自理障碍生活自理范围主要包括下列五项：a）进食：完全不能自主进食，需依赖他人帮助；b）翻身:不能自主翻身；c）大、小便:不能自主行动，排大小便需要他人帮助；d）穿衣、洗漱：不能自己穿衣、洗漱，完全依赖他人帮助；e）自主行动：不能自主走动。护理依赖的程度分三级：a）完全生活自理障碍：生活完全不能自理，上述五项均需护理；b）大部分生活自理障碍：生活大部不能自理，上述五项中三项或四项需要护理；c）部分生活自理障碍：部分生活不能自理，上述五项中一项或两项需要护理。4.2晋级原则晋级原则对于同一器官或系统多处损伤，或一个以上器官不同部位同时受到损伤者，应先对单项伤残程度进行鉴定。如果几项伤残等级不同，以重者定级；如果两项及以上等级相同，最多晋升一级。4.3对原有伤残及合并症的处理在劳动能力鉴定过程中，工伤或职业病后出现合并症，其致残等级的评定以鉴定时实际的致残结局为依据。如受工伤损害的器官原有伤残或疾病史，即：单个或双器官（如双眼、四肢、肾脏）或系统损伤，本次鉴定时应检查本次伤情是否加重原有伤残，如若加重原有伤残，鉴定时按事实的致残结局为依据；若本次伤情轻于原有伤残，鉴定时则按本次伤情致残结局为依据。对原有伤残的处理适用于初次或再次鉴定，复查鉴定不适用于本规则。4.4门类划分按照临床医学分科和各学科问相互关联的原则，对残情的判定划分为五个门类。a）神经内科、神经外科、精神科门。b）骨科、整形外科、烧伤科门。c）眼科、耳鼻喉科、口腔科门。d）普外科、胸外科、泌尿生殖科门。e）职业病内科门。4.5条目划分按照4.4中的五个门类，以附录C中表C.1～C.5及一至十级分级系列，根据伤残的类别和残情的程度划分伤残条目，共列出残情530条。4.6等级划分根据条目划分原则以及工伤致残程度，综合考虑各门类问的平衡，将残情级别分为一至十级。最重为第一级，最轻为第十级。对未列出的个别伤残情况，参照本标准中相应定级原则进行等级评定。5职工工伤与职业病致残等级分级
5.1一级5.1.1定级原则器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，或完全或大部分或部分生活自理障碍。5.1.2一级条款系列凡符合5.1.1或下列条款之一者均为工伤一级1）极重度智能损伤；2）四肢瘫肌力≤3级或三肢瘫肌力≤2级；3）重度非肢体瘫运动障碍；4）面部重度毁容，同时伴有表C.2中二级伤残之一者；5）全身重度瘢痕形成，占体表面积≥90%，伴有脊柱及四肢大关节活动功能基本丧失；6）双肘关节以上缺失或功能完全丧失；7）双下肢膝以上缺失及一上肢肘上缺失；8）双下肢及一上肢严重瘢痕畸形，功能完全丧失9）双眼无光感或仅有光感但光定位不准者；10）肺功能重度损伤和呼吸困难Ⅳ级，需终生依赖机械通气；11）双肺或心肺联合移植术；12）小肠切除≥90%；13）肝切除后原位肝移植；14）胆道损伤原位肝移植；15）全胰切除；16）双侧肾切除或孤肾切除术后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期；17））尘肺叁期伴肺功能重度损伤及（或）重度低氧血症[Po2<5.3kPa（<40mmHg）]；18其他职业性肺部疾患，伴肺功能重度损伤及（或）重度低氧血症〔PO2<5.3kPa（<40mmHg）]；19）放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化伴重度低氧血症[Po2<5.3kPa（<40mmHg）]；20）职业性肺癌伴肺功能重度损伤；21）职业性肝血管肉瘤，重度肝功能损害；22）肝硬化伴食道静脉破裂出血，肝功能重度损害；23）肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率持续<10mL/min，或血浆肌酐水平持续>707μmol/L（8mg/dL）。 5.2二级5.2.1定级原则器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或大部分或部分生活自理障碍。5.2.2二级条款系列凡符合5.2.1或下列条款之一者均为工伤二级。1）重度智能损伤；2）三肢瘫肌力3级；3）偏瘫肌力≤2级；4）截瘫肌力≤2级；5）双手全肌瘫肌力≤2级；6）完全感觉性或混合性失语；7）全身重度瘢痕形成，占体表面积≥80%，伴有四肢大关节中3个以上活动功能受限；8）全面部瘢痕痕或植皮伴有重度毁容；9）双侧前臂缺失或双手功能完全丧失；10）双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；11）双膝以上缺失；12）双膝、双踝关节功能完全丧失；13）同侧上、下肢缺失或功能完全丧失；14）四肢大关节（肩、髋、膝、肘）中四个以上关节功能完全丧失者；15）一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.02，或视野≤8%（或半径≤5°）；16）无吞咽功能，完全依赖胃管进食；17）双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺损；18）一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损，并伴有颜面软组织损伤>30cm2；19）一侧全肺切除并胸廓成形术，呼吸困难Ⅲ级；20）心功能不全三级；21）食管闭锁或损伤后无法行食管重建术，依赖胃造痰或空肠造瘘进食；22）小肠切除3/4，合并短肠综合症；23）肝切除3/4，并肝功能重度损害；24）肝外伤后发生门脉高压三联症或发生Budd-chiari综合征；25）胆道损伤致肝功能重度损害；26）胰次全切除，胰腺移植术后；27）孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期；28）肺功能重度损伤及（或）重度低氧血症；29）尘肺叁期伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；30）尘肺贰期伴肺功能重度损伤及/或重度低氧血症[Po2<5.3kPa（40mmHg）]；；31）尘肺叁期伴活动性肺结核；32）职业性肺癌或胸膜间皮瘤；33）职业性急性白血病；34）急性重型再生障碍性贫血；35）慢性重度中毒性肝病；36）肝血管肉瘤；37）肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率<25mL/min或血浆肌酐水平持续>450μmol/L（5mg/dL）；38）职业性膀胱癌；39）放射性肿瘤。 5.3三级5.3.1定级原则器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或部分生活自理障碍。5.3.2三级条款系列凡符合5.3.1或下列条款之一者均为工伤三级。1）精神病性症状，经系统治疗1年后仍表现为危险或冲动行为者；2）精神病性症状，经系统治疗1年后仍缺乏生活自理能力者；3）偏瘫肌力3级；4）截瘫肌力3级；5）双足全肌瘫肌力≤2级；6）中度非肢体瘫运动障碍；7）完全性失用、失写、失读、失认等具有两项及两项以上者；8）全身重度瘢痕形成，占体表面积≥70%，伴有四肢大关节中2个以上活动功能受限；9）面部瘢痕或植皮≥2/3并有中度毁容；10）一手缺失，另一手拇指缺失；11）双手拇、食指缺失或功能完全丧失；12）一手功能完全丧失，另一手拇指功能丧失；13）双髋、双膝关节中，有一个关节缺失或无功能及另一关节重度功能障碍；14）双膝以下缺失或功能完全丧失；15）一侧髋、膝关节畸形，功能完全丧失；16）非同侧腕上、踝上缺失；17）非同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；18）一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.05或视野≤16%（半径≤10°）；19）双眼矫正视力<0.05或视野≤16%（半径≤10°）；20）一侧眼球摘除或眼内容物剜出，另眼矫正视力<0.1或视野≤24%（或半径≤15°）；21）呼吸完全依赖气管套管或造口；22）喉或气管损伤导致静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难；23）同侧上、下颌骨完全缺损；24）一侧上颌骨或下颌骨完全缺损，伴颜面部软组织损伤/>30cm2；25）舌缺损>全舌的2/3；26）一侧全肺切除并胸廓成形术；27）一侧胸廓成形术，肋骨切除6根以上；28）一侧全肺切除并隆凸切除成形术；29）一侧全肺切除并大血管重建术；30）Ⅲ度房室传导阻滞；31）肝切除2/3，并肝功能中度损害；32）胰次全切除，胰岛素依赖；33）一侧肾切除，对侧肾功能不全失代偿期；34）双侧输尿管狭窄，肾功能不全失代偿期；35）永久性输尿管腹壁造瘘；36）膀胱全切除；37）尘肺叁期；38）尘肺贰期伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；39）尘肺贰期合并活动性肺结核；40）放射性肺炎后两叶肺纤维化，伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；41）粒细胞缺乏症；42）再生障碍性贫血；43）职业性慢性白血病；44）中毒性血液病，骨髓增生异常综合征；45）中毒性血液病，严重出血或血小板含量≤2×1010/L；46）砷性皮肤癌；47）放射性皮肤癌。 5.4四级5.4.1定级原则器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或部分生活自理障碍或无生活自理障碍。5.4.2四级条款系列凡符合5.4.1或下列条款之一者均为工伤四级。1）中度智能损伤；2）重度癫痫；3）精神病性症，经系统治疗1年后仍缺乏社交能力者；4）单肢瘫肌力≤2级；5）双手部分肌瘫肌力≤2级；6）脑脊液漏伴有颅底骨缺损不能修复或反复手术失败；7）面部中度毁容；8）全身瘢痕面积≥60%，四肢大关节中1个关节活动功能受限；9）面部瘢痕或植皮≥1/2并有轻度毁容；10）双拇指完全缺失或功能完全丧失；11）一侧手功能完全丧失，另一手部分功能丧失；12）一侧肘上缺失；13）一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失；14）一侧膝以上缺失；15）一侧踝以下缺失，另一足畸形行走困难；16）一眼有或无光感，另眼矫正视力<0.2或视野≤32%（或半径≤20°）；17）一眼矫正视力<0.05，另眼矫正视力≤0.1；18）双眼矫正视力<0.1或视野≤32%（或半径≤20°）；19）双耳听力损失≥91dB；20）牙关紧闭或因食管狭窄只能进流食；21）一侧上颌骨缺损1/2，伴颜面部软组织损伤>20cm2；22）下领骨缺损长6cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织损伤>20cm2；23）双侧颞下颌关节骨性强直，完全不能张口；24）面颊部洞穿性缺损>20cm2；25）双侧完全性面瘫；26）一侧全肺切除术；27）双侧肺叶切除术；28）肺叶切除后并胸廓成形术后；29）肺叶切除并隆凸切除成形术后；30）一侧肺移植术；31）心瓣膜置换术后；32）心功能不全二级；33）食管重建术后吻合口狭窄，仅能进流食者；34）全胃切除；35）胰头、十二指肠切除；36）小肠切除3/4；37）小肠切除2/3，包括回盲部切除；38）全结肠、直肠、肛门切除，回肠造瘘；39）外伤后肛门排便重度障碍或失禁；40）肝切除2/3；41）肝切除1/2，肝功能轻度损害；42）胆道损伤致肝功能中度损害；43）甲状腺功能重度损害；44）肾修补术后，肾功能不全失代偿期；45）输尿管修补术后，肾功能不全失代偿期；46）永久性膀胱造瘘；47）重度排尿障碍；48）神经原性膀胱，残余尿≥50mL；49）双侧肾上腺缺损；50）尘肺贰期；51）尘肺壹期伴肺功能中度损伤或中度低氧血症；52）尘肺壹期伴活动性肺结核；53）病态窦房结综合征（需安装起搏器者）；54）肾上腺皮质功能明显减退；55）放射性损伤致免疫功能明显减退。 5.5五级5.5.1定级原则器官大部缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。5.5.2五级条款系列凡符合5.5.1或下列条款之一者均为工伤五级。1）四肢瘫肌力4级；2）单肢瘫肌力3级；3）双手部分肌瘫肌力3级；4）一手全肌瘫肌力≤2级；5）双足全肌瘫肌力3级；6）完全运动性失语；7）完全性失用、失写、失读、失认等具有一项者；8）不完全性失用、失写、失读、失认等具有多项者；9）全身瘢痕占体表面积≥50%，并有关节活动功能受限；10）面部瘢痕或植皮≥1/3并有毁容标准之一项；11）脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形，伴严重根性神经痛；12）一侧前臂缺失；13）一手功能完全丧失；14）肩、肘、腕关节之一功能完全丧失；15）一手拇指缺失，另一手除拇指外三指缺失；16）一手拇指功能完全丧失，另一手除拇指外三指功能完全丧失；17）双前足缺失或双前足瘢痕畸形，功能完全丧失；18）双跟骨足底软组织缺损瘢痕形成，反复破溃；19）一髋（或一膝）功能完全丧失；20）四肢大关节之一人工关节术后遗留重度功能障碍；21）一侧膝以下缺失；22）第Ⅲ对脑神经麻痹；23〕双眼外伤性青光眼术后，需用药物维持眼压者；24）一眼有或无光感；另眼矫正视力≤0.3或视野≤40%（或半径≤25°）；25）一眼矫正视力<0.05，另眼矫正视力≤0.2；26）一眼矫正视力<0.1，另眼矫正视力等于0.1；27）双眼视野≤40%（或半径≤25°）；28）双耳听力损失≥81dB；29）喉或气管损伤导致一般活动及轻工作时有呼吸困难；30）吞咽困难，仅能进半流食；31）双侧喉返神经损伤，喉保护功能丧失致饮食呛咳、误吸；32）一侧上颌骨缺损>1/4，但<1/2，伴软组织损伤>10cm2，但<20cm2；33）下颌骨缺损长4cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织损伤>10cm2；34）一侧完全面瘫，另一侧不完全面瘫；35）双肺叶切除术；36）肺叶切除术并大血管重建术；37）隆凸切除成形术；38）食管重建术后吻合口狭窄，仅能进半流食者；39）食管气管（或支气管）瘘；40）食管胸膜瘘；41）胃切除3/4；42）小肠切除2/3，包括回肠大部；43）直肠、肛门切除，结肠部分切除，结肠造瘘；44）肝切除1/2；45）胰切除2/3；46）甲状腺功能重度损害；47）一侧肾切除，对侧肾功能不全代偿期；48）一侧输尿管狭窄，肾功能不全代偿期；49）尿道瘘不能修复者；50）两侧睾丸、副睾丸缺损；51）放射性损伤致生殖功能重度损伤；52）阴茎全缺损；53）双侧卵巢切除；54）阴道闭锁；55）会阴部瘢痕孪缩伴有阴道或尿道或肛门狭窄；56）肺功能中度损伤；57）莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室传导阻滞；58）病态窦房结综合征（不需安起博器者）；59）中毒性血液病，血小板减少（≤4×1010/L）并有出血倾向；60）中毒性血液病，白细胞含量持续<3×109/L（<3000/mm3）或粒细胞含量<1.5×109/L（1500/mm3）；61）慢性中度中毒性肝病；62）肾功能不全失代偿期，内生肌酐清除率持续<50mL/min或血浆肌酐水平持续>177μmol/L（>2mg/dL）；63）放射性损伤致睾丸萎缩；64）慢性重度磷中毒；65）重度手臂振动病。 5.6六级5.6.1定级原则器官大部缺损或明显畸形，有中等功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。5.6.2六级条款系列凡符合5.6.1或下列条款之一者均为工伤六级。1）癫痫中度；2）轻度智能损伤；3）精神病性症状，经系统治疗1年后仍影响职业劳动能力者；4）三肢瘫肌力4级；5）截瘫双下肢肌力4级伴轻度排尿障碍；6）双手全肌瘫肌力4级；7）一手全肌瘫肌力3级；8）双足部分肌瘫肌力≤2级；9）单足全肌瘫肌力≤2级；10）轻度非肢体瘫运动障碍；11）不完全性感觉性失语；12）面部重度异物色素沉着或脱失；13）面部瘢痕或植皮≥1/3；14）全身瘢痕面积≥40%；15）撕脱伤后头皮缺失1/5以上；16）一手一拇指完全缺失，连同另一手非拇指二指缺失；17）一拇指功能完全丧失，另一手除拇指外有二指功能完全丧失；18）一手三指（含拇指）缺失；19）除拇指外其余四指缺失或功能完全丧失；20）一侧踝以下缺失；或踝关节畸形，功能完全丧失；21）下肢骨折成角畸形>15°，并有肢体短缩4cm以上；22）一前足缺失，另一足仅残留拇趾；23）一前足缺失，另一足除拇趾外，2～5趾畸形，功能完全丧失；24）一足功能完全丧失，另一足部分功能丧失；25）一髋或一膝关节功能重度障碍；26）单侧跟骨足底软组织缺损瘢痕形成，反复破溃；27）一侧眼球摘除；或一侧眼球明显萎缩，无光感；28）一眼有或无光感，另一眼矫正视力≥0.4；29）一眼矫正视力≤0.05，另一眼矫正视力≥0.3；30）一眼矫正视力≤0.1，另一眼矫正视力≥0.2；31）双眼矫正视力≤0.2或视野≤48%（或半径≤30°）；32）第Ⅳ或第Ⅵ对脑神经麻痹，或眼外肌损伤致复视的；33）双耳听力损失≥71dB；34）双侧前庭功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立；35）单侧或双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度；36）一侧上颌骨缺损1/4，伴口腔、颜面软组织损伤>10cm2；37）面部软组织缺损>20cm2，伴发涎瘘；38）舌缺损>1/3，但<2/3；39）双侧颧骨并颧弓骨折，伴有开口困难Ⅱ度以上及颜面部畸形经手术复位者；40）双侧下颌骨髁状突颈部骨折，伴有开口困难Ⅱ度以上及咬合关系改变，经手术治疗者；41）一侧完全性面瘫；42）肺叶切除并肺段或楔形切除术；43）肺叶切除并支气管成形术后；44）支气管（或气管）胸膜瘘；45）冠状动脉旁路移植术；46）大血管重建术；47）胃切除2/3；48）小肠切除1/2，包括回盲部；49）肛门外伤后排便轻度障碍或失禁；50）肝切除1/3；51）胆道损伤致肝功能轻度损伤；52）腹壁缺损面积≥腹壁的1/4；53）胰切除1/2；54）甲状腺功能中度损害；55）甲状旁腺功能中度损害；56）肾损伤性高血压；57）尿道狭窄经系统治疗1年后仍需定期行扩张术；58）膀胱部分切除合并轻度排尿障碍；59）两侧睾丸创伤后萎缩，血睾酮低于正常值；60）放射性损伤致生殖功能轻度损伤；61）双侧输精管缺损，不能修复；62）阴茎部分缺损；63）女性双侧乳房完全缺损或严重瘢痕畸形；64）子宫切除；65）双侧输卵管切除；66）尘肺壹期伴肺功能轻度损伤及（或）轻度低氧血症；67）放射性肺炎后肺纤维化（<两叶），伴肺功能轻度损伤及（或）轻度低氧血症；68）其他职业性肺部疾患，伴肺功能轻度损伤；69）白血病完全缓解；70）中毒性肾病，持续性低分子蛋白尿伴白蛋白尿；71）中毒性肾病，肾小管浓缩功能减退；72）放射性损伤致肾上腺皮质功能轻度减退；73）放射性损伤致甲状腺功能低下；74）减压性骨坏死Ⅲ期；75）中度手臂振动病；76）氟及无机化合物中毒性慢性重度中毒。 5.7七级5.7.1定级原则器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。5.7.2七级条款系列凡符合5.7.1或下列条款之一者均为工伤七级。1）偏瘫肌力4级；2）截瘫肌力4级；3）单手部分肌瘫肌力3级；4）双足部分肌瘫肌力3级；5）单足全肌瘫肌力3级；6）中毒性周围神经病重度感觉障碍；7）人格改变或边缘智能，经系统治疗1年后仍存在明显社会功能受损者。8）不完全性运动失语；9）不完全性失用、失写、失读和失认等具有一项者；10）符合重度毁容标准之二项者；11）烧伤后颅骨全层缺损≥30cm2，或在硬脑膜上植皮面积≥10cm2；12）颈部瘢痕孪缩，影响颈部活动；13）全身瘢痕面积≥30%；14）面部瘢痕、异物或植皮伴色素改变占面部的10%以上；15）骨盆骨折内固定术后，骨盆环不稳定，骶髂关节分离；15）骨盆骨折严重移位，症状明显者；16）一手除拇指外，其他2～3指（含食指）近侧指问关节离断；17）一手除拇指外，其他2～3指（含食指）近侧指间关节功能丧失；18）肩、肘关节之一损伤后遗留关节重度功能障碍；19）一腕关节功能完全丧失；20）一足1～5趾缺失；21）一前足缺失；22）四肢大关节之一人工关节术后，基本能生活自理；23）四肢大关节之一关节内骨折导致创伤性关节炎，遗留中重度功能障碍；24）下肢伤后短缩>2cm，但<4cm者；25）膝关节韧带损伤术后关节不稳定，伸屈功能正常者；26）一眼有或无光感，另眼矫正视力≥0.8；27）一眼有或无光感，另一眼各种客观检查正常；28）一眼矫正视力≤0.05，另眼矫正视力≥0.6；29）一眼矫正视力≤0.1，另跟矫正视力≥0.4；30）双眼矫正视力≤0.3或视野≤64%（或半径≤40°）；31）单眼外伤性青光跟术后，需用药物维持眼压者；32）双耳听力损失≥56dB；33）咽成形术后，咽下运动不正常；34）牙槽骨损伤长度≥8cm，牙齿脱落10个及以上；35）单侧颧骨并颧弓骨折，伴有开口困难Ⅱ度以上及颜面部畸形经手术复位者36）双侧不完全性面瘫；37）肺叶切除术；38）限局性脓胸行部分胸廓成形术；39）气管部分切除术；40）食管重建术后伴返流性食管炎；41）食管外伤或成形术后咽下运动不正常；42）胃切除1/2；43）小肠切除1/2；44）结肠大部分切除；45）肝切除1/4；46）胆道损伤，胆肠吻合术后；47）脾切除；48）胰切除1/3；49）女性双侧乳房部分缺损；50）一侧肾切除；51）膀胱部分切除；52）轻度排尿障碍；53）阴道狭窄；54）尘肺壹期，肺功能正常；55）放射性肺炎后肺纤维化（<两叶），肺功能正常；56）轻度低氧血症；57）心功能不全一级；58）再生障碍性贫血完全缓解；59）白细胞减少症，[含量持续<4×109/L（4000/mm3）]；60）中性粒细胞减少症，[含量持续<2×109/L（2000/mm3）]61）慢性轻度中毒性肝病；62）肾功能不全代偿期，内生肌酐清除率<70mL/min；63）三度牙酸蚀病。 5.8八级5.8.1定级原则器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。5.8.2八级条款系列凡符合5.8.1或下列条款之一者均为工伤八级。1）单肢体瘫肌力4级；2）单手全肌瘫肌力4级；3）双手部分肌瘫肌力4级；4）双足部分肌瘫肌力4级；5）单足部分肌瘫肌力≤3级；6）脑叶部分切除术后；7）符合重度毁容标准之一项者；8）面部烧伤植皮≥1/5；9）面部轻度异物沉着或色素脱失；10）双侧耳廓部分或一侧耳廓大部分缺损；11）全身瘢痕面积≥20%；12）一侧或双侧眼睑明显缺损；13）脊椎压缩骨折，椎体前缘高度减少1/2以上者或脊柱不稳定性骨折；14）3个及以上节段脊柱内固定术；15）一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节离断；16）一手除拇、食指外，有两指近侧指问关节功能完全丧失；17）一拇指指间关节离断；18）一拇指指间关节畸形，功能完全丧失；19）一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；20）一足拇趾畸形，功能完全丧失，另一足非拇趾一趾畸形；21）一足除拇趾外，其他三趾缺失；22）一足除拇趾外，其他四趾瘢痕畸形，功能完全丧失；23）因开放骨折感染形成慢性骨髓炎，反复发作者；24）四肢大关节之一关节内骨折导致创伤性关节炎，遗留轻度功能障碍；25）急性放射皮肤损伤Ⅳ度及慢性放射性皮肤损伤手术治疗后影响肢体功能；26）放射性皮肤溃疡经久不愈者；27）一眼矫正视力≤0.2，另眼矫正视力≥0.5；28）双眼矫正视力等于0.4；29）双眼视野≤80%（或半径≤50°）；30）一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全者；31）上睑下垂盖及瞳孔1/3者；32）睑球粘连影响眼球转动者；33）外伤性青光眼行抗青光跟手术后眼压控制正常者；34）双耳听力损失≥41dB或一耳≥91dB；35）喉或气管损伤导致体力劳动时有呼吸困难；36）喉源性损伤导致发声及言语困难；37）牙槽骨损伤长度≥6cm，牙齿脱落8个及以上；38）舌缺损<舌的1/3；39）双侧鼻腔或鼻咽部闭锁；40）双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ度；41）上、下颌骨骨折，经牵引、固定治疗后有功能障碍者。42）双侧颧骨并颧弓骨折，无开口困难，颜面部凹陷畸形不明显，不需手术复位43）肺段切除术；44）支气管成形术；45）双侧≥3根肋骨骨折致胸廓畸形；46）膈肌破裂修补术后，伴膈神经麻痹；47）心脏、大血管修补术；48）心脏异物滞留或异物摘除术；49）肺功能轻度损伤；50）食管重建术后，进食正常者；51）胃部分切除；52）小肠部分切除；53）结肠部分切除；54）肝部分切除；55）腹壁缺损面积<腹壁的1/4；56）脾部分切除；57）胰部分切除；58）甲状腺功能轻度损害；59）甲状旁腺功能轻度损害；60）尿道修补术；61）一侧睾丸、副睾丸切除；62）一侧输精管缺损，不能修复；63）脊髓神经周围神经损伤，或盆腔、会阴术术后遗留性功能障碍者；64）一侧肾上腙缺损；65）单侧输卵管切除；66）单侧卵巢切除；67）女性单侧乳房切除或严重瘢痕畸形；68）其他职业性肺疾患，肺功能正常；69）中毒性肾病，持续低分子蛋白尿；70）慢性中度磷中毒；71）氟及其他无机化合物中毒慢性中度中毒；72）减压性骨坏死Ⅱ期；73）轻度手臂振动病；74）二度牙酸蚀。 5.9九级5.9.1定级原则器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。5.9.2九级条款系列凡符合5.9.1或下列条款之一者均为工伤九级。1）癫痫轻度；2）中毒性周围神经病轻度感觉障碍；3）脑挫裂伤无功能障碍；4）开颅手术后无功能障碍；5）颅内异物无功能障碍；6）颈部外伤致颈总、颈内动脉狭窄，支架置人或血管搭桥手术后无功能障碍；7）符合中度毁容标准之两项或轻度毁容者；8）发际边缘瘢痕性秃发或其他部位秃发，需戴假发者；9）全身瘢痕占体表面积≥5%；10）面部有≥8cm2或三处以上≥lcm2的瘢痕；11）两个以上横突骨折；12）脊椎压缩骨折，椎体前缘高度减少小于1/2者；13）椎间盘髓核切除术后；14）1～2节脊柱内固定术；15）一拇指末节部分1/2缺失；16）一手食指2～3节缺失；17）一拇指指间关节僵直于功能位；18）除拇趾外，余3～4指末节缺失；19）一足拇趾末节缺失；20）除拇趾外其他二趾缺失或瘢痕畸形，功能不全；21）跖骨或跗骨骨折影响足弓者；22）外伤后膝关节半月板切除、髌骨切除、膝关节交叉韧带修补术后无功能障碍23）四肢长管状骨骨折内固定或外固定支架术后；24）髌骨、跟骨、距骨、下颌骨、或骨盆骨折内固定术后；25）第V对脑神经眼支麻痹；26）眶壁骨折致眼球内陷、两眼球突出度相差>2mm或错位变形影响外观者；27）一眼矫正视力≤0.3，另眼矫正视力>0.6；28）双眼矫正视力等于0.5；29）泪器损伤，手术无法改进溢泪者；30）双耳听力损失≥31dB或一耳损失≥71dB；31）喉源性损伤导致发声及言语不畅；32）铬鼻病有医疗依赖；33）牙槽骨损伤长度>4cm，牙脱落4个及以上；34）上、下颌骨骨折，经牵引、固定治疗后无功能障碍者；35）一侧下颌骨髁状突颈部骨折；36）一侧颧骨并颧弓骨折；37）肺内异物滞留或异物摘除术；38）限局性脓胸行胸膜剥脱术；39）胆囊切除；40）一侧卵巢部分切除；41）乳腺成形术后；42）胸、腹腔脏器探查术或修补术后。 5.10十级5.10.1定级原则器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。5.10.2十级条款系列凡符合5.10.1或下列条款之一者均为工伤十级。1）符合中度毁容标准之一项者；2）面部有瘢痕，植皮，异物色素沉着或脱失>2cm2；3）全身瘢痕面积<5%，但≥1%；4）急性外伤导致椎间盘髓核突出，并伴神经刺激征者；5）一手指除拇指外，任何一指远侧指间关节离断或功能丧失；6）指端植皮术后（增生性瘢痕1cm2以上）；7）手背植皮面积>50cm2，并有明显瘢痕；8）手掌、足掌植皮面积>30%者；9）除拇趾外，任何一趾末节缺失；10）足背植皮面积>l00cm2；11）膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤未做手术者；12）身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍者；13）四肢大关节肌腱及韧带撕裂伤术后遗留轻度功能障碍；14）一手或两手慢性放射性皮肤损伤Ⅱ度及Ⅱ度以上者；15）一眼矫正视力≤0.5，另一跟矫正视力≥0.8；16）双眼矫正视力≤0.8；17）一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全行成形手术后矫正者；18）上睑下垂盖及瞳孔1/3行成形手术后矫正者；19）睑球粘连影响眼球转动行成形手术后矫正者；20）职业性及外伤性白内障术后人工晶状体跟，矫正视力正常者；21）职业性及外伤性白内障I度～Ⅱ度（或轻度、中度），矫正视力正常者；22）晶状体部分脱位；23）眶内异物未取出者；24）眼球内异物未取出者；25）外伤性瞳孔放大；26）角巩膜穿通伤治愈者；27）双耳听力损失≥26dB，或一耳≥56dB；28）双侧前庭功能丧失，闭眼不能并足站立；29铬鼻病（无症状者）；30）嗅觉丧失；31）牙齿除智齿以外，切牙脱落1个以上或其他牙脱落2个以上；32）一侧颞下颌关节强直，张口困难I度；33）鼻窦或面颊部有异物未取出；34）单侧鼻腔或鼻孔闭锁；35）鼻中隔穿孔；36）一侧不完全性面瘫；37）血、气胸行单纯闭式引流术后，胸膜粘连增厚；38）腹腔脏器挫裂伤保守治疗后；39）乳腺修补术后；40）放射性损伤导致免疫功能轻度减退；41）慢性轻度磷中毒；42）氟及其他无机化合物中毒慢性轻度中毒；43）井下工人滑囊炎；44）减压性骨坏死I期；45）一度牙酸蚀病；46）职业性皮肤病久治不愈。·附 录 A
（规范性附录)各门类工伤、职业病致残分级判定基准A.1 神经内科、神经外科、精神科门A.1.1 智能损伤智能损伤的A.1.1.1 症状a）记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损；b）以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语，掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事物的共同特征，或判断力减退；c）情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等；d）意志减退，如懒散、主动性降低；e）其他高级皮层功能受损，如失语、失认、失用，或人格改变等；f）无意识障碍。符合症状标准至少已6个月方可诊断。A.1.1.2 智能损伤的级别a）极重度智能损伤1）记忆损伤，记忆商（MQ）0～19；2）智商（IQ）＜20；3）生活完全不能自理。b）重度智能损伤1）记忆损伤，MQ 20～34；2）IQ 20～34；3）生活大部不能自理。c）中度智能损伤1）记忆损伤，MQ 35～49；2）IQ 35～49；3）生活能部分自理。d）轻度智能损伤1）记忆损伤，MQ 50～69；2）IQ 50～69；3）生活勉强能自理，能做一般简单的非技术性工作。e） 边缘智能1）记忆损伤，MQ 70～79；2）IQ 70～79；3）生活基本自理，能做一般简单的非技术性工作。A.1.2 精神障碍A.1.2.1 精神病性症状有下列表现之一者：a）突出的妄想；b）持久或反复出现的幻觉；c）病理性思维联想障碍；d）紧张综合征，包括紧张性兴奋与紧张性木僵；e）情感障碍显著，且妨碍社会功能（包括生活自理功能、社交功能及职业和角色功能）。A.1.2.2 与工伤、职业病相关的精神障碍的认定a）精神障碍的发病基础需有工伤、职业病的存在；b）精神障碍的起病时间需与工伤、职业病的发生相一致；c）精神障碍应随着工伤、职业病的改善和缓解而恢复正常；d）无证据提示精神障碍的发病有其他原因（如强阳性家族病史）。A.1.3 人格改变个体原来特有的人格模式发生了改变，人格改变需有两种或两种以上的下列特征，至少持续6个月方可诊断：a）语速和语流明显改变，如以赘述或粘滞为特征；b）目的性活动能力降低，尤以耗时较久才能得到满足的活动更明显；c）认知障碍，如偏执观念，过于沉湎于某一主题（如宗教），或单纯以对或错来对他人进行僵化的分类；d）情感障碍，如情绪不稳、欣快、肤浅、情感流露不协调、易激惹，或淡漠；e）不可抑制的需要和冲动（不顾后果和社会规范要求）。A.1.4 癫痫的诊断癫痫诊断的分级包括：a）轻度：经系统服药治疗方能控制的各种类型癫痫发作者。b）中度：各种类型的癫痫发作，经系统服药治疗一年后，全身性强直—阵挛发作、单纯或复杂部分发作，伴自动症或精神症状（相当于大发作、精神运动性发作）平均每月1次或1次以下，失神发作和其他类型发作平均每周1次以下。c）重度：各种类型的癫痫发作，经系统服药治疗一年后，全身性强直—阵挛发作、单纯或复杂部分发作，伴自动症或精神症状（相当于大发作、精神运动性发作）平均每月1次以上，失神发作和其他类型发作平均每周1次以上者。A.1.5 面神经损伤的评定面神经损伤分中枢性（核上性）和外周性损伤。本标准所涉及到的面神经损伤主要指外周性（核下性）病变。一侧完全性面神经损伤系指面神经的五个分支支配的全部颜面肌肉瘫痪，表现为：a）额纹消失，不能皱眉；b）眼睑不能充分闭合，鼻唇沟变浅；c）口角下垂，不能示齿、鼓腮、吹口哨，饮食时汤水流溢。不完全性面神经损伤系指面神经颧枝损伤或下颌枝损伤或颞枝和颊枝损伤者。A.1.6 运动障碍A.1.6.1 肢体瘫肢体瘫痪程度以肌力作为分级标准，具体级别包括：a）0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩；b）1级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作；c）2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高；d）3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力；e）4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低；f）5级：正常肌力。A.1.6.2 非肢体瘫痪的运动障碍包括肌张力增高、深感觉障碍和（或）小脑性共济失调、不自主运动或震颤等。根据其对生活自理的影响程度划分为轻、中、重三度：a）重度：不能自行进食，大小便、洗漱、翻身和穿衣需由他人护理。b）中度：上述动作困难，但在他人帮助下可以完成。c）轻度：完成上述运动虽有一些困难，但基本可以自理。 A.2 骨科、整形外科、烧伤科门A.2.1 颜面毁容A.2.1.1 重度面部瘢痕畸形，并有以下六项中任意四项者：a）眉毛缺失；b）双睑外翻或缺失；c）外耳缺失；d）鼻缺失；e）上下唇外翻、缺失或小口畸形；f）颈颏粘连。A.2.1.2 中度具有下述六项中三项者：a）眉毛部分缺失；b）眼睑外翻或部分缺失；c）耳廓部分缺失；d）鼻部分缺失；e）唇外翻或小口畸形；f）颈部瘢痕畸形。A.2.1.3 轻度含中度畸形六项中二项者。A.2.2 瘢痕诊断界定指创面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。A.2.3 面部异物色素沉着或脱失A.2.3.1 轻度异物色素沉着或脱失超过颜面总面积的1/4。A.2.3.2 重度异物色素沉着或脱失超过颜面总面积的1/2。A.2.4 高位截肢指肱骨或股骨缺失2/3以上。A.2.5 关节功能障碍A.2.5.1 关节功能完全丧失非功能位关节僵直、固定或关节周围其他原因导致关节连枷状或严重不稳，以致无法完成其功能活动。A.2.5.2 关节功能重度障碍关节僵直于功能位，或残留关节活动范围约占正常的三分之一，较难完成原有劳动并对日常生活有明显影响。A.2.5.3 关节功能中度障碍残留关节活动范围约占正常的三分之二，能基本完成原有劳动，对日常生活有一定影响。A.2.5.4 关节功能轻度障碍残留关节活动范围约占正常的三分之二以上，对日常生活无明显影响。A.2.6 四肢长管状骨指肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨和腓骨。A.2.7 脊椎骨折的类型在评估脊椎损伤严重程度时，应根据暴力损伤机制、临床症状与体征，尤其是神经功能损伤情况以及影像等资料进行客观评估，出现以下情形之一时可判断为脊椎不稳定性骨折：a）脊椎有明显骨折移位，椎体前缘高度压缩大于50%，后凸或侧向成角大于300；b）后缘骨折，且有骨块突入椎管内，椎管残留管腔小于40%；c）脊椎弓根、关节突、椎板骨折等影像学表现。上述情形外的其他情形可判断为脊椎稳定性骨折。A.2.8 放射性皮肤损伤A.2.8.1 急性放射性皮肤损伤Ⅳ度初期反应为红斑、麻木、瘙痒、水肿、刺痛，经过数小时至10天假愈期后出现第二次红斑、水疱、坏死、溃疡，所受剂量可能≥20Gy。A.2.8.2 慢性放射性皮肤损伤Ⅱ度临床表现为角化过度、皲裂或皮肤萎缩变薄，毛细血管扩张，指甲增厚变形。A.2.8.3 放射性皮肤损伤Ⅲ度临床表现为坏死、溃疡，角质突起，指端角化与融合，肌腱挛缩，关节变形及功能障碍（具备其中一项即可）。 A.3 眼科、耳鼻喉科、口腔科门A.3.1 视力的评定A.3.1.1 视力检查按照GB 11533的规定检查视力。视力记录可采用5分记录（对数视力表）或小数记录两种方式（详见表A.1）。A.4.2 肺、肾、心功能损害参见A.5。A.4.3 肾损伤性高血压判定肾损伤所致高血压系指血压的两项指标（收缩压≥21.3kPa，舒张压≥12.7kPa）只须具备一项即可成立。A.4.4 甲状腺功能低下分级A.4.4.1 重度a）临床症状严重；b）T3、T4或FT3、FT4低于正常值，TSH＞50μU／L。A.4.4.2 中度a）临床症状较重；b）T3、T4或FT3、FT4正常，TSH＞50μU／L。A.4.4.3 轻度a）临床症状较轻；b）T3、T4或FT3、FT4正常，TSH轻度增高但＜50μU／L。A.4.5 甲状旁腺功能低下分级a）重度：空腹血钙质量浓度＜6mg／dL；b）中度：空腹血钙质量浓度6～7mg／dL；c）轻度：空腹血钙质量浓度7～8mg／dL。注：以上分级均需结合临床症状分析。A.4.6 肛门失禁A.4.6.1 重度a）大便不能控制；b）肛门括约肌收缩力很弱或丧失；c）肛门括约肌收缩反射很弱或消失；d）直肠内压测定：采用肛门注水法测定时直肠内压应小于1 961 Pa（20cm H2O）。A.4.6.2 轻度a）稀便不能控制；b）肛门括约肌收缩力较弱；c）肛门括约肌收缩反射较弱；d）直肠内压测定：采用肛门注水法测定时直肠内压应为1 961 Pa～2 942 Pa（20～30cm H2O）。A.4.7 排尿障碍a）重度：系出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿体积≥50mL者。b）轻度：系出现真性轻度尿失禁或残余尿体积＜50mL者。A.4.8 生殖功能损害a）重度：精液中精子缺如。b）轻度：精液中精子数＜500万／mL或异常精子＞30%或死精子或运动能力很弱的精子＞30%。A.4.9 血睾酮正常值血睾酮正常值为14.4nmol／L～41.5nmoL／L（＜60ng／dL＝。A.4.10 左侧肺叶计算本标准按三叶划分，即顶区、舌叶和下叶。A.4.11 大血管界定本标准所称大血管是指主动脉、上腔静脉、下腔静脉、肺动脉和肺静脉。A.4.12 呼吸困难参见A.5.1。 A.5 职业病内科门A.5.1 呼吸困难及呼吸功能损害A.5.1.1 呼吸困难分级I级：与同龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈现气短。Ⅱ级：平路步行1000m无气短，但不能与同龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。Ⅲ级：平路步行100m即有气短。Ⅳ级：稍活动（如穿衣、谈话）即气短。A.5.1.2 肺功能损伤分级肺功能损伤分级见表A.8。
·附 录 B
（资料性附录）正确使用本标准的说明B.1 神经内科、神经外科、精神科门意识障碍是急性器质性脑功能障碍的临床表现。如持续性植物状态、去皮层状态、动作不能性缄默等常常长期存在，久治不愈。遇到这类意识障碍，因患者生活完全不能自理，一切需别人照料，应评为最重级。反复发作性的意识障碍，作为癫痫的一组症状或癫痫发作的一种形式时，不单独评定其致残等级。精神分裂症和躁郁症均为内源性精神病，发病主要决定于病人自身的生物学素质。在工伤或职业病过程中伴发的内源性精神病不应与工伤或职业病直接所致的精神病相混淆。精神分裂症和躁郁症不属于工伤或职业病性精神病。智能损伤说明a）智能损伤的总体严重性以记忆或智能损伤程度予以考虑，按"就重原则"其中哪项重，就以哪项表示；b）记忆商（MQ）、智商（IQ）的测查结果仅供参考，鉴定时需结合病理基础、日常就诊记录等多方综合评判。神经心理学障碍指局灶性皮层功能障碍，内容包括失语、失用、失写、失读、失认等。临床上以失语为最常见，其他较少单独出现。鉴于手、足部肌肉由多条神经支配，可出现完全瘫，亦可表现不完全瘫，在评定手、足瘫致残程度时，应区分完全性瘫与不完全性瘫，再根据肌力分级判定基准，对肢体瘫痪致残程度详细分级。神经系统多部位损伤或合并其他器官的伤残时，其致残程度的鉴定依照本标准总则中的有关规定处理。癫痫是一种以反复发作性抽搐或以感觉、行为、意识等发作性障碍为特征的临床症候群，属于慢性病之一。因为它的临床体征较少，若无明显颅脑器质性损害则难于定性。为了科学、合理地进行劳动能力鉴定，在进行致残程度评定时，应根据以下信息资料综合评判。a）工伤和职业病所致癫痫的诊断前提应有严重颅脑外伤或中毒性脑病的病史；b）一年来系统治疗病历资料；c）脑电图资料；d）其他有效资料，如血药浓度测定。各种颅脑损伤出现功能障碍参照有关功能障碍评级。为便于分类分级，将运动障碍按损伤部位不同分为脑、脊髓、周围神经损伤三类。鉴定中首先分清损伤部位，再给予评级。考虑到颅骨缺损多可修补后按开颅术定级，且颅骨缺损的大小与功能障碍程度无必然联系，故不再以颅骨缺损大小作为评级标准。脑挫裂伤应具有相应病史、临床治疗经过，经CT及（或）MRI等辅助检查证实有脑实质损害征象。开颅手术包括开颅探查、去骨瓣减压术、颅骨整复、各种颅内血肿清除、慢性硬膜下血肿引流、脑室外引流、脑室一腹腔分流等。脑脊液漏手术修补成功无功能障碍按开颅手术定级；脑脊液漏伴颅底骨缺损反复修补失败或无法修补者定为四级。中毒性周围神经病表现为四肢对称性感觉减退或消失，肌力减退，肌肉萎缩，四肢腱反射（特别是跟腱反射）减退或消失。神经肌电图显示神经源性损害。如仅表现以感觉障碍为主的周围神经病，有深感觉障碍的定为七级，只有浅感觉障碍的定为九级，出现运动障碍者可参见神经科部分"运动障碍"定级。外伤或职业中毒引起的周围神经损害，如出现肌萎缩者，可按肌力予以定级。外伤或职业中毒引起的同向偏盲或象限性偏盲，其视野缺损程度可参见眼科标准予以定级。B.2 骨科、整形外科、烧伤科门本标准只适用于因工负伤或职业病所致脊柱、四肢损伤的致残程度鉴定之用，其他先天畸形，或随年龄增长出现的退行性改变，如骨性关节炎等，不适用本标准。有关节内骨折史的骨性关节炎或创伤后关节骨坏死，按该关节功能损害程度，列入相应评残等级处理。创伤性滑膜炎，滑膜切除术后留有关节功能损害或人工关节术后残留有功能不全者，按关节功能损害程度，列入相应等级处理。脊柱骨折合并有神经系统症状，骨折治疗后仍残留不同程度的脊髓和神经功能障碍者，参照总则5中相应条款进行处理。外伤后（一周内）发生的椎间盘突出症，经人力资源与社会保障部门认定为工伤的，按本标准相应条款进行伤残等级评定，若手术后残留有神经系统症状者，参照总则5中相应条款进行处理。职业性损害如氟中毒或减压病等所致骨与关节损害，按损害部位功能障碍情况列入相应评残等级处理。神经根性疼痛的诊断需根据临床症状，同时结合必要的相关检查综合评判。烧伤面积、深度不作为评残标准，需等治疗停工留薪期满后，依据造成的功能障碍程度、颜面瘢痕畸形程度和瘢痕面积（包括供皮区明显瘢痕）大小进行评级。面部异物色素沉着是指由于工伤如爆炸伤所致颜面部各种异物（包括石子、铁粒等）的存留，或经取异物后仍有不同程度的色素沉着。但临床上很难对面部异物色素沉着量及面积作出准确的划分，考虑到实际工作中可能遇见多种复杂情况，故本标准将面部异物色素沉着分为轻度及重度两个级别，分别以超过颜面总面积的1/4及1/2作为判定轻、重的基准。以外伤为主导诱因引发的急性腰椎间盘突出症，应按下列要求确定诊断：a）急性外伤史并发坐骨神经刺激征；b）有早期MRI（一个月内）影像学依据提示为急性损伤；c）无法提供早期MRI资料的，仅提供早期CT依据者应继续3-6个月治疗与观察后申请鉴定，鉴定时根据遗留症状与体征，如相应受损神经支配肌肉萎缩、肌力减退、异常神经反射等损害程度作出等级评定。膝关节损伤的诊断应从以下几方面考虑：明确的外伤史；相应的体征；结合影像学资料。如果还不能确诊者，可行关节镜检查确定。手、足功能缺损评估参考图表考虑到手、足外伤复杂多样性，在现标准没有可对应条款情况下，可参照"手、足功能缺损评估参考图表"定级。·附 录 C
（规范性附录）职工工伤 职业病致残等级分级表戴卫祥 律师
戴卫祥，男，辽宁东亚律师事务所高级合伙人、副主任，工学、法学学士。现任辽宁省律师协会政府法律顾问专业委员会委员、辽宁省省级人民监督员，大连市律师协会房地产与建设工程法律专业委员会副主任，大连市司法局法律顾问。
2001年从事法律工作，具有多年律师执业经验及4年工程建设现场管理经验，先后担任恒大集团大连公司、辽宁公司监察室主任。执业以来，代理过建设工程鉴定、刑事鉴定、机动车交通事故鉴定、医疗损害及医疗产品质量鉴定、消防工程鉴定、环境损害鉴定等各类司法鉴定案件，积累了丰富的司法鉴定办案经验，并成功代理过多起通过司法鉴定确定无罪的刑事、司法鉴定行政确认等案件，在司法鉴定专业有深入、系统的研究和实践。
执业期间，秉承“忠实、勤勉、认真、专业”的执业理念，为多家企业及个人办理几百起成功案件，以认真细致地专业服务，赢得了当事人的一致认可和信赖。
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