【护士笔记】老年糖尿病 日常护理知识
糖尿病（diabetes mellitus,DM)是一组因胰岛素分泌绝对或相对不足和（或）靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致物质代谢紊乱，以高血糖为主，伴蛋白质、脂肪、水与电解质等紊乱的慢性全身代谢性疾病。发病率随年龄而增长，老年糖尿病95%以上是2型糖尿病，其并发症多且重，致残致死率较高，严重影响老年人的生活质量和寿命。
治疗原则：糖尿病的预后取决于治疗的效果。早期治疗和长期、良好的血糖、血压和血脂的控制可明显延缓和防止慢性并发症的发生和发展，降低致残率。因老年人低血糖的危险性高于高血糖，故血糖控制不可过分严格。
治疗和护理的总体目标：能按照老年人血糖标准控制血糖，防止及延缓各种并发症的发生，提高老年人应对各种糖尿病急症的能力，有效控制负性情绪，增强自我护理能力。
1、一般护理
(1)饮食护理：饮食疗法是糖尿病的基础治疗方法，应按照糖尿病饮食计算方法及老年患者的实际情况安排饮食方案。要使老年人及家属意识到此疗法与控制血糖和减轻症状之间的关系，并能坚持控制热量摄入，合理调配饮食，忌暴饮暴食。老年糖尿病患者无须过度严格禁食蔗糖食物、水果等，但不要过量；蛋白摄入应以优质蛋白为主，如鱼类、牛奶等，每日胆固醇摄入量不宜超过300mg,膳食纤维每日摄入25~30g为宜，适当补充维生素或微量元素，适当补钙和维生素D,限制摄入过多钠盐。特殊情况下，饮食护理要严格遵循医嘱，如有吞咽困难的老年患者需要进行鼻饲，用餐要注意准时、定量，按照营养师要求保证供给所需热量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖。对于长期卧床的老年人，主食应采用高纤维素饮食，高纤维素能使血糖缓慢下降，而且具有软化大便、减少胆固醇在肠道内吸收的作用。
(2)适量运动：适当的运动有助于肌肉对糖的利用，提高胰岛素的敏感性，降低血糖、血脂，改善代谢紊乱。长期有规律的运动有利于减轻体重，还可减轻老年人的压力。运动时注意预防低血糖反应，随身携带甜点及病情卡（姓名、年龄、疾病、用药等）。对于高龄老年人不宜严格执行糖尿病饮食和运动疗法，应以老年患者的实际情况随时酌情调整方案。
(3)监测血糖：为控制好血糖及防止并发症的发生，必须在专科医生指导下定期检查空腹血糖及餐后2小时血糖，按照老年人血糖标准控制血糖，空腹血糖宜控制在9mmol/L以下，餐后2小时血糖在12.2mmol/L以下。老年人除控制血糖外，还要定期检测血脂、糖化血红蛋白、血压、心电图等，并随时观察和注意控制各种并发症的发生。
2.用药护理
指导老年人按医嘱服药，根据病情合理选药，老年人自己不能随意更改药物；根据血糖水平按时按剂量服药，不可随意增量或减量。
(1)口服降糖药：老年人对低血糖的耐受性较差，宜选用作用时间长、能稳定控制血糖的药物。选择口服降糖药时，要注意：安全第一，有效第二；注意个体差异；小剂量联合用药；注意脏器功能的保护；避免严重低血糖和药物相关副作用；遵医嘱正确服药。
(2)胰岛素治疗及护理：口服降糖药控制不佳或伴有严重并发症者应主张尽早、积极应用胰岛素治疗。应用胰岛素的剂型、用法、注意事项和成年糖尿病大致相同。
3.并发症护理
(1)低血糖反应及处理：老年人易发生低血糖，当血糖低于2.8mmol/L时即有饥饿感、心悸、多汗、头晕等表现。若低血糖持续较久或继续下降，会有神志改变甚至昏迷。一旦发生低血糖，应及时进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖20~30ml.
(2)注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤、会阴部的清洁。
(3)糖尿病足及护理：关键是预防皮肤损伤和感染。每日足部检查、清洗、按摩，勤修指甲，鞋袜平整、宽松。如足部有破损或感染及时处理。
4.心理护理
老年人往往并存疾病多，病情复杂，心理承受能力差，注意心理沟通，及时了解出现的负性情绪，有效疏导。早期应帮助老年人了解糖尿病相关知识，引起重视；后期血糖控制不理想及并发症的出现会导致老年人出现焦虑、恐惧心理，此时应尽量帮助老年人克服消极情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
5.健康指导
（1）知识宣教：向老年人及家属介绍糖尿病的有关知识，正确对待糖尿病。
（2）生活指导：指导老年人自觉长期控制饮食，适当运动，生活规律，戒除烟酒，注意个人卫生，预防各种感染。
（3）用药指导：指导老年人严格遵医嘱服用降糖药及注射胰岛素。
（4）血糖监测：指导老年人自我监测血糖并做好监测日记。
（5）预防并发症：能识别各种急性并发症，并能及时处理。
（6）定期复查：一般每3~6个月复查1次，每年全身检查1次，尽早防治慢性并发症。