【癌•痛】一颗止痛药的责任！
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蚂蚁药事，做有温度的药物科普！
千奇的世界，百怪的疼痛。
总有一种，猝不及防。
那是痛不欲生的沉重。
那是癌痛。
疼痛
是一种与实际或潜在的组织损伤
或类似损伤相关联的感觉和情绪体验
也是一种保护性警觉功能
疼痛是大脑作出的一种反应
不一定是因为生理上受到伤害所致
有些可能是心理因素在作怪
比如不明原因的疼痛
而慢性疼痛
则在很大程度上
是由生理和心理因素共同所致
在【癌·痛】专题系列中，我们主要涉及的是生理性疼痛。
临床上，根据患者对疼痛的主诉，一般将疼痛程度分为三级：轻度、中度和重度。
轻度疼痛
有疼痛但可忍受
生活正常
睡眠无干扰
中度疼痛
疼痛明显
不能忍受
要求服用镇痛药物
睡眠受干扰
重度疼痛
疼痛剧烈
不能忍受
需用镇痛药物
睡眠受严重干扰
可伴自主神经紊乱或被动体位
文字叙述不太形象，而面部表情则是一种判别疼痛的简易方法：
图源《癌症疼痛诊疗规范》（2011年版）
只是，由于每个人对疼痛的忍耐程度不同，故而面部表情判断法通常不太准确，最好的方式，还是直接询问患者是否可以忍受疼痛，以及观察患者的生理反应，比如出汗、睡眠质量等等。
当患者出现剧烈疼痛，并达到重度疼痛时，比如晚期癌痛，还会引起血压下降、呼吸衰竭甚至休克等严重症状，故而专家一般都赞同合理使用镇痛药进行止痛，以期提高患者的生活质量以及延长患者的生命，但，一般人对于疼痛的了解不深，特别是癌痛和相关的止痛药。
我们先来看一下癌痛的病因。
主要由肿瘤直接压迫局部组织
肿瘤转移到骨等所引起的疼痛
此外
某些非肿瘤因素
比如放疗、化疗
以及癌栓和肺积水等并发症
也会引起疼痛
许多癌症患者都会出现癌痛
早期和晚期癌症患者
疼痛发生率分别约为25%和60-80%
其中1/3为重度疼痛
小叨君至今还记得，一位鼻癌转骨癌的亲戚几年前说过的一句话：全身骨头都在痛。
癌痛是一种不能承受的生命之痛，我们的生命，不应该在疼痛中走向终点。
图源网络，侵删
一个月前，大白的外婆一直对小叨君说，左背左胸疼痛，夜晚难以入眠，住院前，她一直靠芬必得（布洛芬缓释胶囊）或戴芬（双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊）缓解疼痛。
当一种疼痛无法忍受时，止痛药是最好的选择。只是，对于癌痛，一般的止痛药起不了多大作用，尤其是后期的癌痛，需要的是止痛效果更强的药物。
目前，止痛药主要分为两大类：非甾体抗炎药物和阿片类药物。
先说非甾体抗炎药。
1非甾体抗炎药
非甾体抗炎药，除了具有抗炎作用外，大部分还具有解热镇痛作用，因此也叫解热镇痛药，镇痛作用与阿片类镇痛药不同，前者是作用于外周神经系统，而后者是作用于中枢神经系统，因此不能代替阿片类镇痛药。
对牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等慢性钝痛，非甾体抗炎药有比较好的疗效，而对创伤性剧痛和内脏痛则无效，不过，此类药的好处是副作用较小，不易产生耐受性和成瘾性。
最早使用的解热镇痛药是水杨酸钠，于1875年首次在临床上使用。
1853年，阿司匹林（乙酰水杨酸）被合成出来，一直沿用至今，不过，它现在主要是作为抗凝血药使用。
目前，常用的非甾体抗炎药包括布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、塞来昔布等，主要用于缓解轻中度疼痛，此类药常见的不良反应包括消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤等。
布洛芬
常见剂型有布洛芬缓释胶囊（芬必得）
布洛芬颗粒
布洛芬混悬液（美林）等
主要具有镇痛和消炎作用
适用于风湿性及类风湿性关节炎、骨关节炎、咽喉炎及支气管炎等
但实际应用中
宝宝多用于退热
而成人多用于止痛
对乙酰氨基酚
常见剂型有复方对乙酰氨基酚片（散利痛）
对乙酰氨基酚栓
对乙酰氨基酚混悬滴剂（泰诺林）等
具有良好的解热镇痛作用
无抗炎作用
可用于发热、头痛、风湿痛、神经痛及痛经等
实际应用中
多用于退热
吲哚美辛
常见剂型有吲哚美辛栓
吲哚美辛片
吲哚美辛搽剂等
是一个强力的镇痛消炎药
退热作用强于对乙酰氨基酚
而镇痛作用为阿司匹林的10倍
主要用于治疗风湿性和类风湿性关节炎
但毒副作用较严重
目前宝宝发烧时
医生还会开吲哚美辛栓来退热
双氯芬酸
常用剂型有双氯芬酸钠喷雾剂
双氯芬酸二乙胺乳膏剂（扶他林）
双氯芬酸钠缓释胶囊（英太青）
双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（戴芬）
双氯芬酸钠肠溶片
双氯芬酸钠缓释片等
具有抗炎、解热和镇痛作用
解热镇痛作用强于吲哚美辛
使用剂量小
不良反应少
是世界上使用最广泛的非甾体抗炎药之一
塞来昔布
剂型有塞来昔布胶囊（西乐葆）
具有镇痛和抗炎作用
起效快
主要用于骨关节炎和类风湿性关节炎
相比其他非甾体抗炎药
胃溃疡发生率和肾脏毒性较低
但对心血管有不良影响
上述非甾体抗炎药，在药店里均可购买，除双氯芬酸和塞来昔布价格偏高，其余均比较便宜。
再说阿片类药物。
2阿片类药物
阿片类药物，也叫麻醉性镇痛药，主要作用于中枢神经系统上的阿片受体，能够选择性地抑制痛觉。
最早应用的镇痛药是阿片生物碱，从罂粟中提取而来，现在已很少使用。复方甘草片等甘草制剂也因含有阿片粉被列为管制药品，在药店需凭处方并出具身份证方可购买。
1805年，德国的一名药师从阿片中分离出吗啡。
1847年，吗啡的分子式被确定。
1925年，吗啡被人工合成。
从此，吗啡类镇痛药横空出世。
目前，阿片类止痛药包括吗啡、哌替啶、曲马多、羟考酮、芬太尼、丁丙诺啡等，主要用于中重度疼痛，如癌痛、手术后疼痛、严重创伤疼痛、大面积烧伤疼痛等。
吗啡
剂型主要有硫酸吗啡缓释片（美施康定）
盐酸吗啡片
硫酸吗啡注射液等
具有镇痛、镇咳、镇静作用
镇痛效果强
但副作用比较严重
会抑制呼吸中枢且会产生便秘
容易成瘾
哌替啶
剂型主要有盐酸哌替啶片
和盐酸哌替啶注射液
又名度冷丁
镇痛作用是吗啡的1/6-1/8
成瘾性相对较弱
不良反应较少
起效快
作用时间较短
只有2-4小时
曲马多
剂型主要有盐酸曲马多注射液
盐酸曲马多片
氨酚曲马多片
盐酸曲马多缓释片（奇曼丁）等
对呼吸抑制作用低
短时间应用时成瘾性较小
可以替代吗啡用于中重度疼痛和慢性疼痛的止痛
羟考酮
剂型主要有盐酸羟考酮片
和盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）
镇痛作用弱于吗啡
同时副作用也相对较弱
芬太尼
剂型主要有枸橼酸芬太尼注射液
枸橼酸舒芬太尼注射液
注射用瑞芬太尼
芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）等
镇痛作用约为吗啡的80倍
起效快
但维持时间也较短
丁丙诺啡
剂型主要有盐酸丁丙诺啡舌下片
盐酸丁丙诺啡注射液
和丁丙诺啡透皮贴剂（若思本）
为长效拮抗性镇痛药
镇痛效力和作用时间分别为吗啡的30倍和2倍
未见成瘾性和明显副作用
是缓解癌症或术后疼痛的理想药物
上述阿片类止痛药，大部分会让人产生欣快感，甚至上瘾，使用不当就会变成“毒品”，因此在我国均属于管制品，药店里不允许出售，一般需到县级及以上医院才能购买。
目前，临床上常用于癌痛治疗的阿片类药物包括：
短效制剂
吗啡、羟考酮和复方羟考酮片剂或注射剂
长效制剂
吗啡缓释片、羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂等
阿片类药物的使用原则具体如下：
长期使用时
最好口服
爆发性疼痛时
可选择注射
如静脉滴注或肌肉注射
按时用药
即每天在规定的时间准时用药
在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类药物，预防爆发性疼痛；
根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，止痛药的选择原则如下：
轻度疼痛
可选用非甾体类抗炎药物
中度疼痛
可选用弱阿片类药物
并可合用非甾体类抗炎药物
重度疼痛
可选用强阿片类药物
并可合用非甾体类抗炎药物
该指南还指出，在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物（如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等）或抗惊厥类药物（如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林）等。
额，这篇撩文比较笼统，从下一篇开始，小叨君将逐一深撩那些离你或近或远的止痛药。
疼和痛，煎与熬，一夕间。
图源网络，侵删
对于癌疼，其实需要综合的专业治疗，只是我们目前开设疼痛科的医院不多，指导如何应对癌疼的医生更少。
许多好的止疼药，鉴于价格和渠道问题，往往成为奢侈品，一针难得，一药难求。
但是，小叨君始终认为，多学习疼痛，多了解癌疼，积极应对，积极面对，这是对生命的尊重。
关注健康，关注自身
疾病走开，幸福自来
关注蚂蚁，关注我们
安全用药，科学用药
参考资料：
《癌症疼痛诊疗规范》，2011年版，卫生部印发
尤启东主编，《药物化学》，第7版，人民卫生出版社
《癌症疼痛诊疗上海专家共识》，2017年版，胡夕春、王杰军、常建华、沈伟、王惠杰、王碧芸、许青编，上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会
《北京市癌症疼痛管理规范》，2017年版，北京市疼痛治疗质量控制和改进中心癌痛专家组
公众号：manyiyaoshi
文字：小叨君
编辑：大白
小叨君，中国药科大学药物制剂专业毕业，曾在药厂做过生产、验证以及检验，现在药店小药师一枚，爱生活，爱科普，爱分享。
大白，英专自由职业者一枚，不爱社交爱分享，不爱热闹爱翻译。
我们是一群一群小蚂蚁，我们在一步一步往前走。