心理咨询师向来访者进行自我暴露的益处和风险（上篇）

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原文文章：The Benefits and Pitfalls of Counselor Self-disclosure来自“Mental Health Academy”。本文清晰的讲解了不同流派对自我暴露的理解，心理咨询师的哪些情况下进行自我暴露对来访者有利，而哪些情况下可能会伤害来访者，以及如何进行恰当的自我暴露。有很高的临床实操价值，值得心理咨询师学习！

如果你在心理咨询中泄露了你的个人信息，你清楚这会给你的来访者带来哪些好处和风险吗？你的来访者的声音变得很低。他带着深深的羞愧，悄声说道:“我昨天很沮丧，从来没有这么沮丧过。这就是我的婚姻;这对我很重要，但我失败了。“你突然感到很紧张，你想冲过去向他保证你知道这种感觉，因为你的离婚是你一生中经历过的最大的伤痛。你真想告诉他这件事，但你真的可以这么做吗?如果你要透露这个高度私人的信息，你清楚这会给你的来访者带来哪些好处吗？

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定义

我们可以将治疗师自我表露定义为：治疗师向来访者自我暴露个人信息而非专业信息。(Zur, 2016)。虽然自我暴露包含了许多方面，这篇文章将讨论两个最有争议性的话题:临床效果和伦理问题。他们围绕着这样一个问题:治疗师是否应该自我表露，如果应该，如何表露，在什么情况下可以自我暴露。

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不同流派的理论观点

治疗师对自我暴露有着不同的观点，背后的关键原因正是在于治疗师不同的理论取向。一项研究表明，在心理治疗中会进行自我暴露的治疗师中，有90%的治疗师倾向于把治疗过程看作是治疗师和病人之间的相互联系。而在治疗中不会进行自我暴露的治疗师，更倾向于把治疗过程看做是了解来访者的投射。通过研究模型，我们可以看到治疗师决定是否进行自我表露是由治疗师的主要理论流派取向决定的。

（1）精神分析

传统精神分析师弗洛伊德学派和荣格学派的经典精神分析学家通常遵循着弗洛伊德对自我暴露的禁令，治疗师需要成为来访者的镜子或者白板，让来访者可以将自己的想法和感受投射到治疗师身上。中立性对于移情的分析是非常重要的。相反，更现代的心理动力学模式强调了关系视角的重要性，可能在咨询中自我暴露，尽管这个自我暴露的过程需要十分谨慎(Stricker & Fisher, 1990)。

（2）行为疗法，理情行为疗法，认知行为疗法，家庭疗法，埃里克森疗法和阿德勒疗法

这些治疗流派认为模型化、强化和标准化都很重要，因此自我暴露被认为可以提高这些技术的治疗效果。事实上，如果来访者的问题是恰当的，但治疗师不是回答来访者的问题，而是用另一个问题来回答(例如:“你为什么想问这个问题?”)，治疗师就有可能扰乱咨询过程。一个研究发现，治疗师通过自己的人生作为例子而建构出的模型，可以很好的让来访者相信该治疗技术的实用性。(Tantillo, 2004, in Zur, 2016)，而家庭治疗师可以使用自我暴露来增强治疗联盟(Stricker & Fisher, 1990)。

（3）团体治疗
在这种模式下，心理治疗师可以自由地负责任地分享他们的想法、感受和观点，就像团队中的其他成员一样。治疗师可以真实的做出反应，承认或否认来访者对治疗师的感受或动机的猜测。(Zur, 2016)。

（4）人文主义和存在主义心理治疗

心理治疗师的透明度对治疗联盟至关重要，而治疗联盟又是预测临床结果的主要因素。治疗师的自我表露让来访者看到所有的人——包括治疗师——都有失败和未解决的问题(Jourard, 1971)。

（5）女性主义治疗

女性主义疗法认为，治疗师的自我表露促进了治疗师和来访者之间更平等的关系和团结，自我暴露有助于赋予来访者权利，并帮助他们在选择哪位女性治疗师作为榜样时更能做出明智的决定。自我表露被视为打破咨访隔阂与羞耻感、以及将女性主义价值观传递给来访者的最终手段。

（6）自助疗法

这些疗法广泛使用自我表露，其原因可能与人文主义者和女权主义者的理念相似。当自我表露发生时，它可能以不同的形式，通过不同的途径发生。本文将会进一步的介绍自我暴露的形式和途径。

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自我表露的类型

自我表露有4、5种类型，分类是根据它是否是有意的，是由来访者还是治疗师发起的。无论是哪一个类型，我们都会关注一个问题：治疗师的自我暴露是否是恰当的（对治疗效果有意还是有害）？

（1）经过治疗师深思熟虑的自我暴露

Knox和他的同事(Knox, Hess, Petersen， & Hill, 1997)区分了“自我揭露”和“自我卷入”的自我暴露。“自我揭露”指的是治疗师透露的关于他们自己的信息(也就是“治疗外”材料)，而“自我卷入”指的是透露给来访者关于治疗师的个人经历和治疗师对来访者的反应，通常发生在治疗期间。治疗师对自我暴露的决定必须是因为临床治疗的需要，并且是恰当的。因此，自我暴露应由明确的目标驱动：为了来访者的福祉，而不是为了满足治疗师自己的需求。

自我表露可以帮助来访者更深的了解他们的行为或症状。Kreiter讲述了这样一件事:一位辩证行为治疗师收到了来访者25封语音邮件，治疗师向来访者自我暴露了对来访者这些语音邮件的反应，以帮助来访者了解到自己的行为和这可能给他人带来的反应(Kreiter, 2017)。

（2）不可避免的或非治疗师有意的自我暴露

当来访者走进治疗室的瞬间——或在此之前，当来访者走到治疗室附近的地方时—来访者在治疗师开口说话之前就已经接收到了大量信息。治疗师的经济情况、治疗师有什么样的家庭关系（看到了治疗师的照片或婚戒）；年龄、性别、体型（是否肥胖），治疗师的穿着方式都会不可避免地泄露大量信息。

治疗师如何说话(包括任何外国口音或口吃)，走路(慢或快，是否跛行?)，甚至气味(例如，选择香水或爽肤水)都透露了治疗师可能从未打算用语言告诉来访者的信息。特别是那些在小型农村社区或偏远军事基地工作的治疗师，他们必须应对来访者对他们的了解远远超过他们打算自己说出来的内容(Zur, 2016; Kreiter,2017)。

（3）意外
昨天晚上你因为孩子生病了没有睡好。这导致你在咨询的时候忍不住打了哈欠，但是来访者注意到了。你冲进小卖部买了几样东西(当然，你穿的是便装，而且还没梳头)，然后你碰到了来访者。你加入了一个新的俱乐部，发现来访者刚好是这个俱乐部的主管。这些意外可能都会导致咨询师的自我暴露。而且通常超出了治疗师的控制范围(Knox等，1997年)。我们对此能说些什么呢?生活就是如此。

（4）来访者主动发起的
你可能还会陷入另一种也会超出你控制的情况，即来访者通过搜索互联网发现的关于你的信息比你原本打算透露的要多。随着当今数据的泛滥，如果来访者不能通过这种方式获取信息才更奇怪。有些可能是你预先在网上公开的，比如你的专业网站或你的个人主页，比如你的巅峰身材网站。

但众所周知，来访者也很擅长访问治疗师的社交媒体页面、家谱和历史、法律和犯罪记录、政治倾向、社区和娱乐活动。作为一名治疗师，你可能不知道网上发布的关于你的所有信息，所以你甚至可能不知道来访者读到的关于你的信息(不管真假)。来访者可能对其中一些信息有反应，但如果你反过来搜索关于来访者的信息，如果来访者还没有准备好在咨询中表达出这些信息，可能会觉得被侵犯了隐私(Kreiter, 2017; Zur, 2016)。

（5）不合适的自我暴露

心理学家增加了一种类型——“不恰当的自我暴露”，指的是为了治疗师而不是来访者的利益而进行的自我暴露。它可以通过自然的人类倾向发生，但可能导致来访者的信息负担，使来访者产生一种感觉，他或她必须照顾治疗师的需求(Kreiter, 2017)。例如，假设你必须取消一天的所有预约，原因是你的母亲去世了，必须参加她的葬礼。这个重大的事情似乎是你取消咨询预约的正当理由，但只要你说为什么你必须取消(这是一种自然倾向),来访者开始关注你正在做的事情,询问你是否需要更多的时间恢复咨询，或者问有没有什么是他们可以为你做的：而这些都与来访者前来治疗的原因无关！

上述的内容都属于心理治疗中对自我暴露的灰色地带，我们可以说有多种类型的自我表露，有些自我暴露的类型比其它类型更为一致的被认为有助于治疗。另一个问题是心理治疗师如何在可控范围内进行自我暴露也取决于来访者的情况。

下篇我们会讨论这个问题。

未完待续...

参考文献

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Henretty, J.R., & Levitt, H.M. (2010). The role of therapist self-disclosure in psychotherapy: A qualitative review. Clinical Psychology Review. 2010; 30: 63-77.

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Knox, S., Hess, S. A., Petersen, D. A., & Hill, C. E. (1997). A qualitative analysis of client perceptions of the effects of helpful therapist self-disclosure in long-term therapy. Journal of Counseling Psychology, 44(3), 274-283. From: Website.

Jourard, S.M. (1971). Self-disclosure: An experimental analysis of the transparent self. Canada: John Wiley & Sons.

Stricker, G., & Fisher, M. (Eds.). (1990). Self-disclosure in the therapeutic relationship. New York, N.Y., U.S.: Plenum Press.

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Zur, O. (2016). Self-disclosure & transparency in psychotherapy and counselling: To disclose or not to disclose, this is the question. Zur Institute. Retrieved on 5 June, 2018, from: Website.

作者介绍

德瑞姆心理咨询中心

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