牛奶蛋白过敏的宝宝，除了母乳还有什么办法？
「宝宝水便分离+湿疹，我现在啥都不敢吃，母乳一下子少了好多，能追回来吗？」
「大便有血丝怀疑牛奶蛋白过敏，我都忌口修仙 18 天了，大便还是有血丝，要停母乳吗？」
「母乳到 27 个月，一吃奶制品就起红疹，严重时荨麻疹+喉咙痒，换了大豆配方奶喝了两个月又不爱喝了，好担心娃会缺钙啊！」
……
以上是知贝哺育后台中，妈妈们经常询问的关于过敏与喂养的问题。
近年来，婴幼儿过敏疾病的发病率有越来越高的趋势，尤其是在大城市。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心发布的调查报告显示，抽样的 33 个城市中，0—24 月龄婴幼儿过敏性疾病患病率在 2014 年已增至12.3%，相当于约每 8 个 0—24 月龄婴幼儿就有1个过敏。
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过敏，尤其牛奶蛋白过敏成了少部分妈妈的心头痛，甚至母乳喂养的宝宝也出现了一些过敏症状。家有过敏宝宝，好像摸了一把差牌，出疹子、哭闹、拉肚子……还得严防死守各种过敏原，喝奶吃饭都好折腾，不够营养怎么办？
为了更好帮妈妈打怪进阶应对过敏，知贝哺育邀请到澳洲公共卫生学 陈舒博士 来和宝妈们聊聊牛奶蛋白过敏和如何保证宝宝营养。
牛奶蛋白过敏是个什么鬼？
过敏是一种免疫系统异常敏感的表现，把原本不会对身体造成伤害的东西也当做病菌来攻击。过敏不但可以在任何年龄出现，也可能因为长大成熟而不再过敏。如果一个人有过敏的家族史，特别是父母或兄弟姊妹中有过敏的现象，那他也更容易发展出过敏。
部分宝宝在接触牛奶后，未成熟的免疫系统会将牛奶中的蛋白质当成有害物质，引发身体作出激烈的过敏反应，这就成了牛奶蛋白过敏。它是发生率最高的食物过敏。这种免疫反应有 60% 的可能性是由 免疫球蛋白E（IgE） 介导的。免疫球蛋白E是一类只发现于哺乳动物内的抗体，是正常人血清中含量最小的免疫球蛋白。非 IgE 介导的牛奶蛋白过敏常因为消化不良出现肠胃症状，可能是由细胞介导的免疫反应。
发生率高吗？有哪些症状？
文献综述显示，有 5-15% 的婴儿都有疑似牛奶蛋白过敏的症状，但是实际的过敏率从 2% 到 7.5% 不等。母乳喂养的宝宝也可能出现牛奶蛋白过敏，但概率要低得多，大约是 0.4% - 0.5% ，最高可能达到2.1%。
对于牛奶蛋白过敏，需要科学的、谨慎的诊断，否则会造成大量实际上并不是牛奶蛋白过敏的婴儿和哺乳妈妈不必要地忌口奶制品。
通常牛奶蛋白过敏的症状至少会包括皮肤、胃肠道、呼吸道三方面症状中的两方面。大约 50 - 60% 的孩子都会有消化道症状，50 - 60 %的孩子都会有皮肤方面的症状，大约 20 - 30 %的孩子会同时有呼吸道症状。
需要观察的过敏症状
01
皮肤方面的症状包括：
荨麻疹、风团；
嘴唇和眼睛红肿；
红疹；
过敏性皮炎。
不仅仅是吃，嘴周围和下巴的皮肤接触到牛奶蛋白也可能会出现这些皮肤症状。
02
胃肠道的症状包括：
频繁的、严重的呕吐或者食物反流（正常的婴儿也会呕吐和反流，过敏会导致更加频繁的呕吐）；
腹泻或者便秘，并且有肛门红肿或者红疹；
持续的，无法安抚的哭闹大约每天 3 小时，每周至少出现 3 天，状况持续 3 周以上（这种情况也被称为肠绞痛）；
不太常见的症状是大便带血（母乳喂养的宝宝大便带血丝可能是原因不明的，不一定意味着过敏，或者找不到过敏原。但只要不影响发育和精神状态，无需任何处理）；
可能出现持续性的缺铁性贫血（和大便带血相关）。
03
呼吸道的症状包括：
如果过敏影响到宝宝的呼吸功能，他们可能还会出现慢性的鼻塞，流鼻涕，咳嗽，气喘和呼吸困难，反复中耳炎。
04
如果宝宝出现以下严重的过敏反应，
要立即带宝宝去急诊：
呼吸困难
发紫
严重苍白和虚弱
全身性过敏反应
头或者脖子肿起来
血性腹泻
但是这些症状都不是过敏独有的，有这些症状并不一定意味着宝宝对牛奶蛋白过敏。
牛奶蛋白过敏怎么诊断？
牛奶蛋白过敏需要医生的明确诊断。
首先，得有高度怀疑牛奶蛋白过敏的症状，出现症状的时间刚好和引入牛奶的时间一致。不过，没有直接接触牛奶蛋白的纯母乳喂养的宝宝也可能会出现牛奶带蛋白过敏。
欧洲过敏和免疫学会和欧洲小儿胃肠营养学会推荐的诊断方法是：限制食物 4-6 周，等到过敏症状缓解、稳定下来，再进食致敏食物，看看症状是否又再出现。
在全面忌口奶制品后，症状消失的话，不需要再做任何辅助检查，即可确诊牛奶蛋白过敏。
实验室里可以通过皮肤点刺试验和血清 IgE 水平检测来帮助诊断。
妈妈们如果想了解更多检测详情，关注知贝哺育公众号，输入口令#皮肤点刺#或#过敏原#即可获得。
如果牛奶蛋白过敏怎么办？
欧洲小儿胃肠营养学会建议，至少 6 个月不接触牛奶蛋白或者直到孩子 9-12 个月再开始少量尝试看是否还过敏；对于有严重过敏反应的孩子，12-18 个月后再尝试。一旦症状改善，可以少量地尝试接触，看是否症状又出现，或者通过这样的方式帮助孩子脱敏。
母乳喂养的宝宝
没必要一不舒服就断奶
小部分纯母乳的敏感宝宝会因为妈妈的食物中的成分而出现过敏。比较常见的过敏原是牛奶，大豆（soy），干果，小麦。
妈妈尽可能继续母乳喂养，但得忌口所有的奶制品（包括含有乳清蛋白、络蛋白成分的食物）。
如果宝宝在服用任何母乳之外的补充食物或者药物，需要是完全不含牛奶蛋白。
如果发生过急性过敏，妈妈的忌口只需要持续 3 到 6天；
如果可能有延迟的过敏反应（过敏导致了持续的后果，如直肠结肠炎），那么妈妈的忌口需要持续 14天。观察忌口后宝宝的症状有没有改善。
如果妈妈忌口还是没有任何帮助，那么可能牛奶蛋白过敏的诊断是错误的，可能是别的什么导致了过敏，那么孩子状况需要进一步的评估和诊断。
如果妈妈忌口后孩子症状消失或好转，那么妈妈可以重新恢复她的饮食（继续吃奶制品），可能又会有症状出现（以此来判断的确是牛奶蛋白过敏）。如果妈妈希望继续忌口，那么需要服用钙补充剂（如果不吃奶制品，妈妈的钙摄入会不足。可以每天分多次服用总剂量达 1000 毫克的钙剂）。忌口情况下的饮食请咨询营养师，以满足妈妈的营养需求。
如果母乳宝宝有严重的过敏反应，比如严重的湿疹或者过敏性结肠炎，同时伴随生长发育问题，和/或血液蛋白不足和/或 严重的贫血，婴儿可能需要用治疗性的配方奶一段时间，从几天到最长两周。尽管没有证据支持，在很多国家比较常见的操作是，给这些被诊断为严重过敏反应的纯母乳喂养宝宝喝氨基酸配方的奶粉（ AAF ）。这是为了在母乳妈妈把饮食调整为不含牛奶蛋白饮食期间，喂奶给宝宝以稳定宝宝的状况。
配方奶喂养的宝宝
大豆奶粉和山羊奶不是好选择
首先要提醒的是，特殊配方奶粉应该是在医生的明确诊断下，并在医生的密切指导下使用。它并不是为绝大多数宝宝设计的。
特殊奶粉首选是深度水解配方奶。深度水解配方奶是将牛奶蛋白（酪蛋白和乳清蛋白质）处理成小分子，能够解决大约 90% 的牛奶蛋白过敏问题。不过，深度水解配方奶仍然可能含有致敏物质，导致类似过敏的症状。
如果宝宝对深度水解配方奶过敏或不耐受，则可以考虑氨基酸配方奶粉（研究相对没有深度水解配方充分）。澳洲的专家组意见和欧洲小儿胃肠营养学会都将氨基酸配方视作不致敏的，建议用于有严重牛奶蛋白过敏的婴儿。
半水解配方的口味会比深度水解配方好一些，没那么苦，价格也更便宜。它的研发的初衷是通过少量的牛奶蛋白接触，可以减轻过敏症状，刺激孩子逐渐脱敏。但由于它仍然含有牛奶蛋白，还是会造成过敏不适，因为目前权威的指南都不推荐给确诊了牛奶蛋白过敏的孩子喝半水解配方。
大豆配方奶可能用于和 IgE 有关的牛奶蛋白过敏，特别是 6 个月以上的婴儿。大豆配方奶比深度水解和氨基酸配方奶便宜，也有可能更易于让宝宝接受的，但大豆蛋白本身也可能导致过敏。同时对大豆蛋白和牛奶蛋白过敏的婴儿可能高达 60% (不同研究得到的结果从 0 到 60% 不等)。
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欧洲小儿胃肠营养学会和美国儿科学会建议，大豆配方奶只用于 6 个月以上的，不接受深度水解配方奶的婴儿，或者经济上无法承受深度水解配方奶的时候。
还有一些配方奶也有用于解决牛奶蛋白过敏的问题，比如山羊配方奶，因为羊奶中含有更少的 α 酪蛋白，含量少致敏性就低一些。但是羊奶和牛奶的交叉致敏反应很普遍，约 95% 牛奶蛋白过敏的孩子也同样对羊奶过敏，在忌口牛奶配方奶的同时，也应忌口羊奶配方。
一岁以上的宝宝
强化了钙的豆奶等牛奶替代品
对于一岁以上的孩子，仍然对奶制品过敏的孩子需要避免摄入奶酪、酸奶、冰淇淋和其他所有含有牛奶成分的食物。可以选择牛奶替代品，比如强化了钙的豆奶。如果孩子对豆奶粉也过敏，也可以继续选择别的替代品（适用于一岁以内婴儿的那些）。
对于 2 岁以上的孩子总体上不再需要喝配方奶，很多孩子在 2 岁后已经逐渐脱敏。
知贝哺育整理了一个除奶制品外较高钙含量的食物清单，一定程度能帮助牛奶蛋白过敏的宝宝获取钙，请有兴趣的宝妈们输入口令#清单#获取。
牛奶蛋白过敏能预防吗？
能，母乳喂养是重要途径之一。喂食配方奶的宝宝产生牛奶蛋白过敏的机率是喂食母乳宝宝的 7 倍。
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从妈妈的乳房，宝宝最初喝到的是初乳。宝宝吸吮时，先吞下乳头和乳头周围皮肤上的细菌，然后是乳管内的厌氧菌，接着才吸到乳汁（含有丰富的营养和大量的抗体）。对于初生的婴儿来说，这些通过母乳喂养带给宝宝的细菌，会到达宝宝的肠道中，限制致病菌和病毒的繁殖，促进正常免疫的建立。这也是为什么纯母乳喂养的宝宝更少生病，更少发生过敏的源头。
牛奶蛋白过敏会终身过敏吗？
真正的牛奶蛋白过敏常常发生在宝宝一岁内，这时候宝宝的消化系统发育还不完善。有的孩子的牛奶蛋白过敏会持续更久，但 2-5岁 的孩子会逐渐自然脱敏。
不过，亚洲人几乎都有不同程度的乳糖不耐受，大点的孩子喝牛奶仍然可能出现一些肠胃不适。可以吃酸奶、奶酪等乳糖含量低的奶制品，也可以少量多次引用牛奶。
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参考资料
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