从混合喂养到纯母乳喂养，你需要懂得这些
一位来自北京的妈妈向知贝哺育求助：
宝宝夜晚得加奶粉才能吃饱，
想晚上只喂母乳，
但又担心他吃不饱睡不好，
有什么好办法吗？
涨奶不明显，
需要去疏通乳腺吗？
我们一起来看看知贝哺育泌乳顾问 代慧子的在线解答。
家长提问
我家宝宝 39 天大，一直混合喂养。通常先喂母乳，然后加奶粉 90 毫升左右，3-4 小时吃一次。亲喂后用吸奶器能吸出 20-30 毫升奶量；涨奶不喂时，可吸出70-80毫升奶量。晚上得加奶粉后才能入睡，夜里1点、3点醒后吸母乳 30 分钟后能重新入睡。
我想问问，夜里宝宝如果只吃母乳能吃饱么？利用吸奶器追奶，是亲喂后马上吸？还是两顿奶之间吸更有效？谢谢！
代慧子
知贝哺育泌乳顾问
宝妈，您的信息以及问题我收到了，您描述得非常清楚。
我先给您穿插介绍一个小知识点，「乳房是什么时候开始有奶的？」
乳房在妈妈怀孕4个月的时候就已经有乳汁了，只不过那时营养需要供应给胎儿，乳汁不会分泌太多。
1—6个月的宝宝，每天的奶量都是相对稳定的。通常宝宝有多大的胃，妈妈就能产多少的奶，为什么这么说呢？
图片来源：作者供图
如图所示，妈妈生产的乳汁是和宝宝的胃容量相匹配的。宝宝的胃容量到第 3-4 天才会成倍增大，所以妈妈们往往觉得到了第三第四天才下奶，这其实是个「误会」。泌乳的原理是通过宝宝的有效吸吮，让妈妈身体接收的讯息，决定分泌多少乳汁；孩子吸吮越多，奶水分泌越多。
宝宝现在添加了配方奶，胃容量是相对固定的，那么宝宝吃到的母乳量自然就少了。
妈妈担心夜间宝宝吃母乳吃不饱，的确，乳房上没有准确的刻度剂。观察孩子的排泄量是判断吃饱与否最直观的表现：每 24 小时小便 6 次以上；大便一天多次或几天一次都正常。
夜间，是一天中奶量产量最高的时候。宝宝夜间频繁吸吮，能帮助乳房生产更多的乳汁。如果宝宝一夜吸吮后，尿布湿湿的，有一定份量并且颜色透亮，那就说明宝宝摄入充足。
我给妈妈的建议是：
1. 让宝宝频繁地吸吮。每次先给孩子喂母乳，左右两侧喂完之后，再吃一轮。循序渐进地削减奶粉量（比如先每次减掉10毫升），乳汁是流动在乳腺导管中，只要孩子吃，乳房工厂就会源源不断的再生产乳汁。
2. 每两小时挤一次奶，吸奶器或者手挤奶都可以。
3. 尝试在喂奶时边挤压乳房 , 让宝宝得到更多乳汁, 体重能长得更好, 也能帮助乳房产更多的奶。
4. 或者喂了几分钟, 当孩子不怎么吸吮了, 就抱起来拍拍嗝, 换一个纸尿裤，再继续喂。
这些方法都是为了让孩子既然吃奶就能吃得更高效, 吃到更多。
稍后请您添加一下知贝小助手（微信号：zhibei125）的，我让小助手把手挤奶和挤压乳房的视频发送给您，如果有不明白，欢迎继续追问。
家长追问
谢谢您详细的答复，还有几个不懂的地方：
1、多让宝宝吮吸：宝宝吸奶是限定在15 分钟？还是吐出来再换边？只要宝宝在吮吸就能喝到母乳吗？会不会无效吮吸呢？
2、您提到循序渐进减少奶粉量，我应该怎么判断宝宝减奶粉不会导致没吃饱？有人说宝宝知饥饱，多喂几次奶粉，饱了自然就会吐出来不吃，可为什么奶粉喂养会容易过度喂养？
3、吸奶器吸奶或者手挤奶有什么技巧吗？
代慧子
知贝哺育泌乳顾问
宝妈您的追问，我收到了。
很能理解您的担忧，对于很多妈妈来说, 在早期养孩子、喂养都是边摸索边调整, 有坚持也有担忧。
喂养时间只是参考。
重要是要确保宝宝有效的吸吮（宝宝张大嘴含住乳晕，哺乳时乳头不疼痛）。
对于这个月龄的孩子, 基本上吃饱一餐的表现可能会是:
全程 20 分钟左右。前面 10 分钟，大部分的时间 ,尤其是最开始时是吸吮有力的, 有明显吞咽动作；后面的 10 分钟，力度会偶尔弱一些。
因为孩子也有心理需求的吸吮 ，吃得差不多饱了，还想含着乳头是因为安抚的需求，吸吮动作会让婴儿更平静。
具体有没吃饱，妈妈可以观察宝宝的小便以及大便，小便次数 24 小时内 6-8 次 大便次数 2-3 次 （一次的量是一元硬币大小的量）。宝宝有时肠胀气会放屁带出一点大便也是正常的，因为他这个时候肛门括约肌松弛，腹压稍大，容易憋出大便。
再谈谈瓶喂为什么容易过度喂养。乳房亲喂和奶瓶喂养，在吸吮的方式上差异非常大。
宝宝吸吮乳房，需要张大嘴巴，尽可能地衔到更多的乳晕，全部含上乳头，然后吸吮、吞咽、呼吸三者配合，这样才能从妈妈的乳房里获得乳汁。整个过程中，宝宝的舌头处在妈妈的乳头下方，深入地包裹并给予乳晕压力，乳晕被拉长一个长长的奶嘴，确保乳汁顺利流出。
宝宝吃母乳的吸吮姿势。
图片来源：作者提供
吃奶瓶的宝宝，并不是张大嘴巴将奶嘴深入含接，而是嘟着嘴含得很浅，宝宝在奶瓶上吃奶非常的轻松，只需要很小的力气，奶瓶中的负压就会源源不断地把奶送入宝宝口腔，一旦负压持续存在，奶速会增大。为了避免呛到，宝宝本能地会将舌头顶住奶嘴的孔减慢流速，同时尽量大口吞咽，完全没有时间停下来，也往往没有机会去满足自己的「吸吮」需求。
瓶喂宝宝的吃奶姿势。
图片来源：作者提供
等到宝宝再也不能吞下更多时，他已经摄入了超过胃容量很多的奶量。过度喂养的是瓶喂常发生的事情，所以混合喂养的宝宝，妈妈会觉得用瓶喂的需求量越来越大，自己的母乳量却又始终跟不上。
因此，我建议增加乳房亲喂的次数，同时削减配方奶粉的量，一点点直到完全舍弃掉配方奶粉。妈妈可以在两次喂奶期间手挤奶或者吸奶器挤奶，刚开始挤出来的量可能不多，但没关系，重要在于刺激（频繁给乳房工厂下订单）。
再来谈谈吸奶器 。
选吸奶器，像挑鞋子一定要选适合自己的。吸奶器标配的喇叭罩就像均码衣服，大部分妈妈直接用没问题，但肯定不是人人适用。喇叭罩的尺寸应该根据乳头尺寸挑选。如果乳头和喇叭罩管道侧面有摩擦，或者乳头和过多乳晕被吸入管道中，说明喇叭罩尺寸不合适，对吸奶量和乳房健康都有影响。
合适的喇叭罩很重要。
图片来源：作者提供
合适的尺寸应该是喇叭罩贴合在乳晕上时，乳头居中且可自由移动，乳头基底部和管道之间的空隙大概在 2 毫米左右。此外，妈妈的两侧乳头可能大小不一，哺乳期的不同阶段，乳头大小也会发生变化，喇叭罩尺寸都应该随之调整。
吸奶器使用时，建议由低档逐渐加大 并且舒适的档位，刚开始吸不出来的量少，绝不代表妈妈奶量就少。吸奶器只是一种无法实现亲喂的暂时性、应急性辅助工具，吸出来的奶量并不代表妈妈的真实奶量。奶少只是暂时，妈妈不要灰心，吸奶器需要和乳房磨合一段时间。
家长追问
十分感谢您的详细回答！基本解决了我的疑惑。我会根据您的回复，调整宝宝吮吸的时间和姿势。减少奶粉，真的需要我慢慢摸索，因为一说到减奶粉，家人就不同意。
还有几个小疑问：
1、家里人普遍认为只有加够奶粉宝宝才能正常睡觉和排大便（现在规律一天1-2次金黄色大便），比如今天中午奶粉加少了些，宝宝没好好睡觉（断断续续地睡，但尿量是正常），真是这样么？
2、现在很多机构说能帮疏通乳腺，我乳房没有肿块，需要定期去疏通么？
3、我很少涨奶，除非宝宝超过三小时不吸，这是泌乳不足么？谢谢！
代慧子
知贝哺育泌乳顾问
您说得没错，「调整孩子衔乳方式，再看看循序渐进的减少奶粉的量」 ，说起来简单做起来不易。
频繁吃奶很正常
在执行的过程中，妈妈难免会遇到挫折，比如像您说的 「顶着家长的压力」减少奶粉量，因为家长们会觉得孩子添加了奶粉后会睡得踏实些，这确实没错！但原因是什么呢？
配方奶一直是在模仿母乳，但从未被超越过。配方奶中「酪蛋白」比母乳中含量高（这个酪就是奶酪的酪），正是因为热量高难消化，孩子才会睡得久。而母乳中的营养成分，是完全根据宝宝生长发育所需配比的，好吸收好消化，不会给胃肠增加负担，所以吃母乳的宝宝相对更频繁醒来找奶吃。吃得频繁，是这时期生长所需，也是母乳喂养原本的状态。如果拿母乳喂养的状态和配方奶喂养的状态相比较，对母乳并不公平。
家人支持很必要
母乳喂养只是一个育儿的开端，我们还会遇到各种各样的问题。如果我们提前将知识储备起来，武装自己，在母乳喂养上就会更有信心。母乳喂养的信心和家庭支持是分不开的。妈妈可以把爸爸培养成神队友，拉上他一起学习，在妈妈与长辈意见不统一的的时候，让爸爸做您最坚实的后盾。
妈妈也可以利用喂奶间隙看看一些育儿书和母乳喂养好文，转发在家庭群里 ，给长辈们也恶补一下这些知识，营造好的母乳喂养氛围。
通乳完全没必要
妈妈要对自己有信心。不必依靠什么机构做「疏通」之类「节外生枝」的事情。从古至今，哺乳都是一件很自然的事情。只要调整方法 ，遵循最自然的喂养模式，把宝宝放在身边，及时吃，想吃就吃，不要根据奶涨信号来喂奶，而是根据宝宝的信号，按需喂奶。追奶的问题就很容易解决了。
妈妈在追奶过程中，不必太有压力。 吃，只是育儿的一个方面，宝宝需要的也不仅仅是奶，而是一个妈妈。确保做对追奶的技，然后顺其自然，享受和孩子的相处就好。「顺其自然」是个心态而不是自我安慰。
以上是代慧子泌乳顾问的在线回答。
代慧子老师，国际认证泌乳顾问（ ICBLC-136581 ），三甲医院产房助产士；创建母乳喂养公益学习群；1 名宝妈，职场背奶中。
擅长一对一个案指导、辅食添加与制作、乳头疼痛、职业妈妈背奶、追奶及家庭支持。。
提供最前沿的哺育知识，母乳喂养在线咨询与线下服务，为每一个宝宝量身定制最优化的喂养方法，为每一位妈妈提供最贴心科学的哺育技巧。
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