妈咪爱学习 | 黄疸宝宝可以接种乙肝疫苗吗？

免疫接种作为孩子健康成长中必不可少的一个步骤，也是公共卫生中一个必不可少的环节。但是很长时间以来，都能听到这么一件事：「社区不给我家孩子接种乙肝疫苗，因为宝宝的黄疸还没退。」

这是为什么呢？黄疸宝宝就不可以接种乙肝疫苗吗？

答案是：可以接种。

本文作者：黄树毅

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接种疫苗时出现黄疸

  为什么就拒绝接种呢？

这件事情可能很多人都遇到过，也会非常纠结，这黄疸和乙肝疫苗接种，是真的水火不容吗？

我们先来复习一下知识，乙肝疫苗的接种程序是：出生 1 针，1 月龄 1 针，6 月龄 1 针，总共 3 针。这个问题主要会影响的就是第二针，即 1 月龄的那一针。

如果我们仔细阅读一下目前市面上流通乙肝疫苗的说明书，可以发现在接种禁忌里头，并没有出现类似黄疸的字眼。再纵观各大权威医学机构针对乙肝疫苗的说法里头，我们也没有看到他们将黄疸罗列在禁忌症里头。

图片来源：www.azernews.az

那接种疫苗时出现黄疸为什么就拒绝接种呢？

有一个说法是疫苗接种人员无法判断这个黄疸到底是什么原因造成的黄疸，又或者害怕黄疸会因为接种了乙肝疫苗而加重或消退时间延长。

接种乙肝疫苗后

是否会加重黄疸

或使黄疸消退时间延长呢？

先回答一个问题：接种乙肝疫苗后是否会加重黄疸或使黄疸消退时间延长呢？

答案是：否。

这个问题早在 2002 年的中华儿科杂志上就有解答：

图片来源：中华儿科杂志, 2002,40(11): 677-677.

而如果是其他原因造成的黄疸会伴随着一些其他症状，家长应该要学会辨别，及时就医。这里我们不多阐述。

那接下来我们来讨论另外几个问题。

延迟接种会影响

  乙肝疫苗的保护效果么？

如果真的延迟接种，乙肝疫苗的保护效果会变差吗？

我们都知道疫苗是通过刺激我们的免疫系统产生抗体进而达到预防疾病的效果，乙肝疫苗也不例外。目前所用的重组疫苗是将含有 HBsAg 的基因插入到普通的 Baker's 酵母（塞尔维亚酵母）中。酵母细胞产生大量纯化的 HBsAg 。而 HBsAg  能刺激机体产生相应抗体——抗 HBS ，它是 HBV 的中和抗体，具有免疫保护作用。

而我们对乙肝疫苗是否产生保护效果，有两个判断方法，一个就是大家所熟知的「乙肝两对半检测」，如果第二项为阳性的话那就意味着乙肝疫苗起效了；第二个方法是直接测定抗 HBS 滴度浓度，当 HBS 滴度浓度 ≥10mIU/ml 时，就能够起到完全的保护作用。前者是定性，后者是定量。

也就是说，抗体滴度水平是能否提供保护的重要标准。如果说延迟接种会对抗体水平造成影响，那推迟自然风险很大。

但是事实上，在已经启动了乙肝疫苗的免疫接种程序后，延长第一针和第二针的间隔并不会对最终的抗体滴度影响不大，而第二针和第三针的间隔就有显著影响。也就是说如果第二针推迟接种了，乙肝疫苗所起到的保护效果并不会有显著影响。（延长会增加抗体滴度但并不影响抗体阳转率，然而我们并不推荐因此而人为延长接种间隔）

我们是否能接受推迟接种？

既然第二针延迟接种并不会对抗体滴度有显著影响，那是否意味着我们可以接受？并非如此，在接种首剂接种后，对婴儿这个群体而言，只有 16%~40% 能够达到抗体滴度 ≥10mIU/ml 的状态，也就是说至少还有 60% 的孩子没有达到这个水平，这就使得他们被暴露在乙肝病毒感染的风险中。

更可怕的是，如果没有完整、及时的免疫接种程序，就无法提供完整的保护，而一旦发生感染，我们也没有办法发现，因为 5 岁以下的孩子感染乙肝病毒后往往是无症状的。

对于一种疾病的预防而言，我们除了要考虑个体，我们还要考虑群体，因为在提高个体免疫水平的同时，必然会提高整个人群的免疫水平，这有助于群体免疫屏障的形成，当疫苗接种率达到一定水平、绝大部分个体的抗体水平都能达到完全保护的状态时，即便有传染源侵入，由于绝大部分易感者都接种了疫苗，得到了免疫保护，人与人之间传播的机会大大减少，传染病的传播链已被阻断，传播的范围受到限制，减少了传染病扩散和蔓延的可能性。

也就是说我们要保证免疫成功率 ≥85% 以上，我们才能够形成乙肝的免疫屏障。因此尽快接种第二针，同时保证第三针，是非常重要的。

那综合上面的所有资料，推迟接种，风险必然是大于收益的。

接种疫苗出现问题该怎么办？

首先我们可以和接种人员沟通，告知孩子的黄疸是生理性黄疸或母乳所致的黄疸，除此之外并没有其他的健康问题，这并不是乙肝疫苗接种的禁忌症。

其次，如果接种人员无法沟通，那可以询问是否可以签署免责同意书。

如果上述努力都不见成效，换一家接种单位或者等一周再接种，因为根据 ACIP 的疫苗接种推介程序，我们可以看到乙肝疫苗的程序中的第二针并不是限定在 1 月龄，而是 1~2 月龄之间都可以进行接种，而第三针则拓展到了 6~18 月龄之间，只要我们能够保证在这个年龄段完成接种程序，都能提供完整的保护。

参考文献：

1.《Vaccines》第5版，243页，疫苗的免疫原性和接种程序

2.EPIDEMIOLOGY AND PREVENTION OF VACCINE-PREVENABLE DISEASES -12th edition

3.国家预防接种工作规范

4. Recommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger, UNITED STATES, 2017

5. 中华儿科杂志, 2002,40(11): 677-677.

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