哺乳期避孕哪家强，产科医生帮你忙
由于新冠状病毒疫情的干扰，大家都宅家里了，日常活动就是从卧室走向客厅而已。这也许是很多小夫妻在有了宝宝以后相处时间最长的日子了。梁医生掐指一算，估计今年 11 月份会有一股生育高潮。考虑到很多哺乳期妈妈都不希望再次怀孕，在这里给大家献上一份哺乳期避孕攻略。
什么是泌乳无月经避孕法
（LAM避孕法）？
听起来好像挺简单的：只要我还在喂奶并且没来月经，就可以达到天然的避孕效果对吗？
NO NO NO,答案可没那么简单噢。这种避孕法需满足以下三个条件：
① 闭经：哺乳期妈妈未来月经（产后 56 天内出血可以忽略）；
② 哺乳：纯母乳喂养或者绝大部分母乳喂养（不给婴儿提供母乳以外的食物，并不影响婴儿对妈妈乳房的正常吸吮频率和时间）；
③ 月龄：产后 6 个月内。
如果同时满足以上所有条件，你就可以有 98% 的避孕成功率。
很有意思的一点是，在母乳喂养医学会 ABM 临床指南#13：哺乳期避孕中提到，有些研究发现，LAM 可使用甚至超过 6 个月。两个卢旺达以及巴基斯坦的研究显示，在 6~12 个月时，只要母亲仍无月经，并持续在添加辅食之前亲喂，白天每次母乳喂养间隔小于 4 小时，夜间间隔小于 6 小时，则哺乳期闭经避孕法的效力可能被维持（II-2）。
但这只是少部分研究这样说，LAM 机制目前还不是太全面，比较公认的看法是：哺乳期间乳头接受到的频繁刺激会抑制下丘脑神经，减少垂体促性腺激素达到分娩，抑制排卵和月经。
但是，大家要知道一个事实：不来月经不代表不会怀孕哦！部分妈妈会在月经恢复前就已经排卵。所以，这个避孕法不是百分百奏效的。第二点，这里指的纯母乳喂养是指母亲亲喂。挤出乳汁来喂养婴儿，可能会降低 LAM 的避孕效果。如果妈妈不是完全亲喂母乳，又不希望怀孕，最好叠加其他避孕方法。
哺乳期可以采取哪些常规避孕法呢？
① 避孕套：这是一种很好的屏障避孕方式，联合润滑剂使用，既能安全避孕，也能缓解阴道干涩症状，还可以提供对性感染传播的防护。两点注意事项：一是必须征得伴侣同意，而且要正确使用避孕套，注意是否过敏，如果操作不方便应更换或者叠加其他避孕方式；二是仔细阅读说明书，避免使用会对避孕套材质造成影响的润滑剂。
图片来源于Pixabay
② 含铜的宫内节育器：在胎盘娩出后立即放置，感染、脱落、穿孔率较低，是一种安全有效的避孕方法，产后 4 周以后放置也是推荐的。效果可逆。
注意：Wilson 病和铜过敏者禁用。
③ 只含孕激素的避孕药：包括药粒、DMPA 针剂、依托孕烯皮下埋植剂、释放左炔诺孕酮的宫内节育器（IUD）。
在这方面，有些研究建议在产后 6 周内不要使用只含孕激素的避孕药，因为产后早期乳汁供应还没有建立、新生儿代谢不成熟，理论上导致药物代谢产物在宝宝体内蓄积。
但是，很多证据显示，早期开始使用这类避孕方式不会减少泌乳，并且对新生儿无害。所以 WHO 及 CDC 对这类只含孕激素的药物在早期使用是支持的。
对妈妈而言，孕激素副作用包括：不规则出血（母乳喂养的妈妈，可能不太是问题），头痛，座疮，体重增加，腹胀，情绪低落。
④ 绝育术：夫妻双方一致决定不再生育，可以选择产后立即或者 24 小时内实施女性绝育术。其实我更建议男性绝育哦
有哪些避孕方法在哺乳期是不推荐的呢？
① 安全期避孕：即使非哺乳期，也不建议使用这种避孕方法呢。更何况哺乳期，月经可能很不规律，平时又要一门心思扎在孩子身上、经常会忽略自己身体的变化。所以，安全期并不安全。
② 含雌激素的口服避孕药：产后早期不建议使用含有雌激素的避孕药，因为药物可能会影响乳汁的分泌。一般 6~8 周以后，等乳汁分泌稳定后再考虑使用。目前市场上的短效避孕药，雌激素的含量还达不到对宝宝有影响的地步。
近期发生无保护性交，或者避孕套破裂了
如何紧急避孕呢？
① 口服左炔诺孕酮：我们推荐所有女性在无保护性交后 120 小时内尽快使用，即使没赶上 72 小时也可以吃，只是效果会有所降低。
2、同时服用 2 片 0.75mg 的片剂。第二个给药方案比第一个更便利，并且效果相当。
注意：有一项 2011 年的荟萃分析提出，随着体重指数（体重除以身高的平方）超过正常范围，或体重大于等于 75kg，左炔诺孕酮紧急避孕的有效性可能下降或无效。但欧洲药品协会（European Medicines Association, EMA）则提出了相反的意见，认为现有数据过于有限，不能确信口服本药的有效性会随着体重增加而降低。
因此，保险起见，对体重基数比较大的妈妈，如果有条件的话，可以考虑使用含铜的宫内节育器（IUD）作为首选的紧急避孕治疗。
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② 口服雌二醇加左炔诺孕酮：有效性同方案 ①。但因雌激素会减少泌乳量，因此不作为哺乳避孕的首选。
③ 含铜的宫内节育器（IUD）：WHO 和 CDC 认为，同房后五天内放置含铜的宫内节育器都是 OK 的。五天以后，放置 IUD 可能仍然有效，有一些指南认为在性交后最多可达 7 日放置 IUD 进行紧急避孕。
IUD 置入后可以在下次月经来潮后去除，也可以保留 10 年，作为持续的节育措施。
吃了左炔诺孕酮后多久可以喂奶？
精确的来说，根据 Lactmed 中的描述，口服 30ug 左炔诺孕酮的单片，以及每日口服含 250ug 左炔诺孕酮的复方口服避孕药，在用药 2~2.5 小时后，乳汁中平均药物浓度分别是 0.05ug/L、0.64ug/L。而 50ug 剂量后 4 小时后的乳汁药物浓度水平下降到无法检测（＜0.05ug/L）。
翻译成人话：口服左炔诺孕酮避孕，每次服药后 3~4 小时再喂奶就 OK 了。
如果吃了紧急避孕药后呕吐了怎么办？
恶心和呕吐是口服激素类药物最常见的副作用。左炔诺孕酮给药方案的恶心发生率约为 24%，呕吐发生率约为 9%。
如果左炔诺孕酮在服用后 2 个小时内被吐出，可以再服用一剂。也可以考虑改用放置含铜的宫内节育器。
会导致不良妊娠吗？
这方面的研究不多。目前没有证据证实紧急避孕会导致宫外孕风险增加，也没有证据显示会导致胎儿畸形。
我们也可以换个角度考虑。紧急避孕失败，相当于妈妈怀孕早期吃了避孕药。要知道，孕早期用药对胎宝宝的影响大部分遵循「全或无」规律——要么胚胎无法存活，要么就完全没有影响。
当然，最保险的方法，是请带着具体信息（末次月经时间、平时月经情况以及避孕具体情况）咨询妇产科医生。
参考资料：
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2. 《母乳喂养理论与实践》，人民卫生出版社，任钰雯、高海凤 主编 P279-281.
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13. 《药物与母乳喂养》，世界图书出版公司，【美】托马斯 W.黑尔 等主编，辛华雯、杨勇 主译，P423-425.
免责声明：本文数据更新于 2020 年 2 月 5 日。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。