哺乳期哪些药是安全的，哪些有危险？看完不再担心
母乳富含宝宝健康成长所需的多种营养，是宝宝的天然口粮，一些哺乳期妈妈生病，宁愿扛着，也不吃药，担心药物会影响宝宝健康。
的确。哺乳期间，大多数药物，都会通过血乳屏障，或多或少分布到乳汁中。然后宝宝在吸吮乳汁时，把药物一起吸入。
但是一个药物，从妈妈血液到乳汁，再到会影响宝宝，中间隔着「千山万水」。
最后会被宝宝吸收的所剩无几
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首先，药物在妈妈血液里，要透过妈妈毛细血管壁，才进入乳腺小泡的泌乳细胞。然后药物要穿过泌乳细胞的双层脂膜或泌乳细胞间隙，才进入到乳汁。
其次，宝宝吸吮后，要经过他们胃肠道吸收，才会产生全身作用。
因此，一个药物，从妈妈到宝宝，中间「折损」不少，并不是所有药物到达宝宝身体时，都有损害宝宝能力。有些药物并不像说明书上说的，不能哺乳。
那么哺乳期，哪些药对宝宝有害，哪些没有。我们可以参考已有的临床研究数据。
哺乳用药安全性，目前有很多评价体系。我们经常用的是黑尔博士哺乳风险等级。他将哺乳期药品分为 L1~L5 五个等级。
这 5 个等级，怎么理解？
正常情况下，L1 和 L2 等级的药物是可安全使用，不用停哺乳。
L3 涉及没有研究数据情况，可能需要停止，也可能不需要。
L4~L5，一般建议停止哺乳。
但是为了保险起见，L3 也可和 L4 \ L5 一样，停止哺乳。
如果需要停止哺乳，停止多久后可以哺乳，我们可以先看药物半衰期。
半衰期的意思是血浆药物浓度降低一半所需的时间。好比某药半衰期 1 小时。它原先药量是 100%，经过 1 小时半衰期后，是变为 50%，然后再经过一个小时，剩下药量是变为 25%。
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很多药物，经过 5 个半衰期后，体内药量是剩下 3%，基本被体内消除了。所以服药后，正常情况下，5 倍半衰期后可以哺乳。例如一个药物半衰期是 1 小时，那么 5 小时后可哺乳。
但并不是所有药物都符合 5 倍半衰期理论。有些药物，像乙醇、苯妥英钠等，是随着服药剂量越大，半衰期会变得越长，药物容易在体内蓄积，不易排出。也有一些药物，比如放射性活性物质，可能需要 5~10 倍半衰期，或者更长时间才能从体内消除。
而且还有很多情况，无法用半衰期单一衡量。
比如：
2、一些药物不易转运入乳汁，比如大分子肝素，或者蛋白质结合率高的华法林和布洛芬。3、宝宝喝奶量小，喝入的剂量无法达到破坏力。4、一些药物无法被宝宝胃肠道吸收，无法进入体循环，不对宝宝造成全身影响（可能影响胃肠道），比如蒙脱石散。5、局部用药，比如皮肤外用药，很少进入妈妈全身血液，非常难进入乳汁。6、妈妈生病时，平时一些难以进入乳汁的药物，会变得相对容易进入。例如母亲乳腺炎时，因为乳腺细胞间隙开放，平时难以进入乳汁的药物会相对变得容易进入。
7、宝宝生病或者宝宝不同年龄阶段，对药物的代谢也不同等情况。
以上 1~5，可能不用停止哺乳或不用等 5 倍半衰期后才可以哺乳。
除了以上信息，也存在妈妈和宝宝特殊个体疾病情况。所以 L1、L2，也最好咨询专业人士。
关于黑尔等级，大家有兴趣，可在黑尔主编的《药物与母乳喂养》书上查询，这本书目前到了第 18 版。
其它哺乳期用药参考，也可在美国 LactMed、临床实践指南等查询。
接下来，我给大家汇总一些常见药的黑尔等级。
关于哺乳期用药。我这里做下总结：
1、优先选择黑尔等级安全性较高的 L1 和 L2。
2、尽可能选择半衰期短的药物和口服吸收低的药物。半衰期可在药品说明书上查询，比如底下这张图。
3、儿科能使用的常规药物，一般也可用于哺乳期。因为进入乳汁的量，比儿童直接服用药物剂量低。
4、说明书上，明确标出哺乳可吃的药物。
5、早产、低体重、特殊疾病的宝宝不常规用药。
这些婴儿和健康宝宝不同。乳汁里含的药物虽然不多，但是在这些宝宝身体里，可能会发生蓄积或产生其它不良反应。这种情况，哺乳期用药需要咨询专业人士。
6、避开复方药和中成药。
复方药是一种药物里含多种成分的药，例如新康泰克、日夜百服宁、三九感冒灵、感康、快克、泰诺、白加黑等。多种药物，就会有多种潜在风险。
中成药几乎没有哺乳期相关临床研究证据，不良反应和禁忌也很多未知，存在一定风险。
7、如果哺乳，药物影响宝宝，询问医生或药师，是否有其它替代方案。
可见哺乳期用药非常复杂，需要专业个体评估。妈妈们不能因为担心哺乳带给宝宝风险，而私自停药，这会增加疾病风险。
而且有些妈妈个体情况不同，哪怕妈妈相同疾病，用药的情况也不同。因为妈妈个人价值观、心理精神状态和宝宝身体状态不同。
因此哺乳期用药，不能一刀切，不能简单粗暴下结论。
参考资料：
[1] 魏凯、郭衍、辛华雯.哺乳期用药合理使用与用药风险评估.中华围产医学杂志.2019（22）：472-478
[2] 黑尔主编《药物与母乳喂养》（18版）
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