孩子大便带血丝，不一定是牛奶蛋白过敏
育儿班群里的宝妈常会遇到这样的疑惑：「宝宝大便带血丝，是不是牛奶蛋白过敏造成的？需要换水解奶粉吗？」
不光是配方奶和混合喂养的宝妈有这样的疑惑，母乳喂养的宝妈也会问：「我喝了牛奶以后宝宝就便血，是牛奶蛋白过敏吗？我需要忌口不吃奶制品吗？」
今天我们就来聊聊牛奶蛋白过敏（cow’s milk protein allergy，CMPA）和大便带血丝的问题。
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大便带血丝
不一定是牛奶蛋白过敏
首先需要明确的一点是，大便带血丝可能有很多不同的原因，牛奶蛋白过敏是其中一个可能，但是肛裂、感染等问题也会造成宝宝大便里有血丝。
肛裂是 1 岁以下小宝宝大便带血丝的最常见原因。在添加辅食的过程中，纤维素或水分摄入不足，引起大便干燥，排便困难，就有可能导致大便带血丝。
相比母乳喂养的宝宝，配方奶喂养的宝宝更有可能出现便秘，想了解更多宝宝便秘的知识，请点击：《大便干结，排便不畅？宝宝「便秘」的10大必备知识一次说清》
母乳喂养的宝宝也可能因为妈妈乳头皲裂出血，吃奶时咽下了妈妈的血而导致大便带有血丝。
另外，还要注意宝宝除了大便有血丝外，还有没有伴随阵发性腹痛、发热的症状，如果有，要警惕感染引起的肠炎。
哪些症状需要怀疑牛奶蛋白过敏？
牛奶蛋白过敏（CMPA）是一种由牛奶蛋白引起的全身异常或过强的免疫反应，这种免疫反应分为三种情况：IgE 介导、非 IgE 介导以及两者混合介导。三种情况下的症状也有所不同。
1、IgE 介导的症状
通常在宝宝进食牛奶或者奶制品后的几分钟到 2 小时内迅速出现，表现为皮肤、口咽部、呼吸道、胃肠道或心血管系统的症状，例如荨麻疹，皮肤水肿，唇、舌、腭和咽部瘙痒、刺激和肿胀，咳嗽，哮喘发作，恶心、呕吐、腹痛和腹泻等等，有的甚至会导致低血压、心血管衰竭、过敏性休克而死亡。
2、非 IgE 介导的症状
常常发生在摄入牛奶或者奶制品 2 小时后，引起如小肠结肠炎或直肠结肠炎。
小肠结肠炎综合征典型的症状较重的孩子表现为摄入牛奶后 2~4 小时内出现剧烈的呕吐、腹泻，造成重度脱水、嗜睡、休克，长期体重减轻和生长停滞。
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直肠结肠炎症状轻微的宝宝最常见的症状是带血丝的黏液性稀便，通常在 6 月龄之前出现。
还有一些宝宝会表现为便秘、腹绞痛。
3、IgE 和非 IgE 混合介导的症状
可以表现为急性或慢性过敏症状，如特应性皮炎（湿疹）或过敏性嗜酸细胞性胃肠道疾病。
对于原本就有湿疹的宝宝来说，CMPA 可能诱发湿疹或加重湿疹症状，如果确认牛奶会诱发或加重湿疹，则需要暂时忌口，但不意味着宝宝永远不能碰牛奶制品，因为 CMPA 可能会随年龄增长改善或消失，未来可以在医生的指导下再次尝试；如果排除了牛奶与湿疹加重的关系，则不需要忌口。
过敏性嗜酸细胞性胃肠道疾病的宝宝可能会有胃食管返流、喂养和吞咽困难、呕吐、腹痛、恶心、腹泻或体重减轻等症状。
CMPA 的宝宝通常在出生后的头几个月内出现排血便的情况，纯母乳喂养的宝宝在母亲摄入牛奶后会出现过敏症状，配方奶喂养的宝宝在进食配方奶后的几天或几周内可能会发生过敏症状。
如果宝宝经常反复的出现大便有血丝，除此之外没有其他不适，精神和胃口都很好，体重增长也不错，那就要高度怀疑牛奶蛋白过敏了，此时建议找儿科消化内科的医生进行专业的评估。
牛奶蛋白过敏怎么诊断？
有的宝妈会问：我在医院查了过敏原，提示牛奶过敏阳性，是不是牛奶蛋白过敏啊？
这就涉及到牛奶蛋白过敏的诊断标准了。
牛奶蛋白过敏的诊断主要依据病史和食物激发试验，具体就是如果宝宝在进食了牛奶或奶制品后出现上述的过敏症状，可以先采取回避 2 周牛奶或奶制品，然后再吃回来，如果又过敏了，就可以诊断为牛奶蛋白过敏了。但是这个实验最好在医生的监督下进行双盲、安慰剂对照口服食物激发试验。
如果是过敏症状比较严重的宝宝，为了避免危急情况，可能不需要实施激发-回避试验。
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牛奶蛋白过敏的宝宝
永远不能喝牛奶吗？
前面我们提到牛奶蛋白过敏（CMPA）可能会随年龄增长改善甚至消失，这里再展开详细说一下。
如果是母乳喂养的宝宝确诊 CMPA，可以继续母乳喂养，同时母亲应该从膳食中完全剔除牛奶及奶制品。
如果是配方奶喂养的宝宝确诊 CMPA，建议采用深度水解蛋白配方奶粉喂养，绝大多数宝宝的过敏症状会改善。但是，约 5%~10% 的宝宝对深度水解配方奶粉无反应，这时候就要给予氨基酸奶粉喂养。
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大多数牛奶蛋白过敏的孩子最终都可以耐受牛奶，非 IgE 介导的牛奶蛋白过敏往往比 IgE 介导的牛奶蛋白过敏更快缓解。
如果宝宝是以血丝便为主要表现的直肠结肠炎，有专家经验表明，95% 的婴儿可以在在 9 月龄时在母亲膳食或配方奶中重新引入牛奶蛋白。根据 ESPGHAN（欧洲儿科肠胃病学、肝病和营养学会）指南，确诊牛奶蛋白过敏的孩子应该回避牛奶蛋白，使用治疗配方喂养至少 6 个月或到 9~12 月龄，再重新尝试引入牛奶。如果重新引入牛奶蛋白后血便等其他症状复发，则需要重新再进行额外 5~6 个月的膳食限制，然后再次尝试重新引入。
如果是以呕吐腹泻为主要表现的小肠结肠炎综合征，多数的宝宝是在 3 岁时可以缓解。
所以各位家长，如果发现宝宝大便带血丝，先不要急着定性为牛奶蛋白过敏，先观察宝宝的其他症状，必要时咨询儿科医生，只有在确诊为牛奶蛋白过敏后，才需要更换奶粉和忌口。
本文由 詹清翠医生 审核